yleisyys
Triiodotyroniini (tai T3 ) on yksi kilpirauhasen tuottamista tärkeimmistä hormoneista; erityisesti se syntetisoidaan kudoksen soluista, jotka ympäröivät "aciniä", joista tämä rauhas on muodostettu, alkaen tyroglobuliinin jäännösaineista (Tg).
Veressä T3-hormoni kiertää kuljetusproteiineihin (pääasiassa tyroksiinia sitova globuliini, TBG). Pienempi osuus, nimeltään FT3, on läsnä vapaassa (sitoutumattomassa) muodossa veressä, ja se voi päästä perifeerisiin kudoksiin, joissa se muunnetaan T3: ksi.
Trijodyroniinin määrän (kokonais- tai vapaa-arvo) mittaaminen on hyödyllistä TSH: n ja / tai T4: n (tai tyroksiinin) epänormaalien arvojen arvioimiseksi ja selittämiseksi.
Kilpirauhanen on pieni niskan muotoinen litteä perhonen, joka sijaitsee kaulassa. Sen tuottamat hormonit säätelevät periaatteessa nopeutta, jolla keho käyttää energiaa.
Mikä
Trijodyroniini, joka tunnetaan yksinkertaisemmin T3: na molekyylirakenteensa vuoksi, jolle on tunnusomaista kolme jodimolekyyliä, on yksi kilpirauhasen follikkelisolujen vapauttamista hormoneista.
Veren T3-tasoja voidaan seurata tämän rauhan endokriinisen aktiivisuuden arvioimiseksi, joka usein muuttuu yli ( hypertyreoosi ) tai vika ( hypotyreoosi ).
T3-veripitoisuudet eivät riipu vain kilpirauhasen vapauttamasta määrästä; perifeerisellä tasolla itse asiassa toinen kilpirauhashormoni - tyroksiini tai T4 - käy läpi tiettyjen entsyymien, nimeltään deiodaasien, aktiivisuuden, jotka menettävät sen jodimolekyylistä, joka muuntaa sen T3: ksi. Metabolisesta näkökulmasta tämä hormoni on paljon aktiivisempi kuin T4, mutta samalla se on paljon vähemmän edustettuna veressä.
T4: n perifeerisen muuntamisen ansiosta syntetisoidaan noin 85% T3: sta perifeeristen kudosten tasolla; Huomaa, että tämä prosessi riippuu tiukasti seleenin saatavuudesta.
Jotta voitaisiin säätää solujen altistumista trijodyroniinin vaikutuksille, elimistössä on kaksi käytettävissä olevaa mekanismia:
- Ensimmäinen koostuu deiodinaasientsyymin säätelystä, joka on sanottua ilmaistuna suuremmassa määrin, kun organismi tarvitsee suuremman vastaanottokyvyn kilpirauhashormoneihin, ja päinvastoin;
- Toinen strategia sisältää kilpirauhashormoneja kuljettavat plasmaproteiinit: albumiini, transtyretiini ja ennen kaikkea TBG (lyhenne kilpirauhasen sitovasta globuliinista, tyroksiinia sitovasta globuliinista).
Biologisen aktiivisuuden saamiseksi ja kohdesolujen metabolian säätämiseksi trijodyroniini on välttämättä erotettava näistä proteiineista; Siksi me usein mieluummin annamme vapaan fraktion (vapaan T3: n ) plasmapitoisuudet kuin absoluuttiset ( yhteensä T3 ).
Thyroglobuliinin ja vapaan T3: n merkitys
Kuten odotettiin, kahden fraktion välinen suhde - vapaa ja kokonaismäärä - riippuu yleensä organismin tarpeista ja kilpirauhasen aktiivisuudesta ; niin hypotyreoosissa, vaikka meillä on alhainen trijodyroniinin kokonaismäärä, meillä on - ainakin teoriassa - yhteensä T3-suhde / vapaa T3, joka siirtyi vapaan kiintiön eduksi, kun taas hypertyreoidisuudessa (kilpirauhashormonien ylimäärä), osuus on sidottu TBG on suhteellisesti suurempi kuin vapaa (pitämällä trijodyroniinin sitoutuneena plasman proteiineihin keho yrittää puolustaa itseään sen läsnäolon negatiivisilta vaikutuksilta).
Muussa tapauksessa saattaa esiintyä tilanteita, joissa potilas näyttää olevan hypertroidia trijodyroniinin absoluuttisen arvon perusteella, mutta ei kuitenkaan näytä tämän tilan tyypillisiä merkkejä ja oireita; näin on esimerkiksi esimerkiksi estrogeenihoidossa olevien naisten kohdalla, joissa korkea estrogeenitaso voi lisätä TBG: n synteesiä ja sitoutumista kilpirauhashormoneja vastaan; vapaan T3: n pienentyneen pitoisuuden edessä keho pyrkii kompensoimaan lisäämällä näiden hormonien synteesiä, jota stimuloi aivolisäkkeen hormoni TSH; Siksi meillä on korkeita T3-arvoja, TBG: n korkeita arvoja ja vapaan T3: n normaaliarvoja. Päinvastainen tilanne esiintyy kortikosteroidien hoidon aikana tai maksasairauksien, tekijöiden, jotka vähentävät TBG: n synteesiä maksassa, läsnä ollessa.
Yhteenvetona : vaikka T3-arvot voivat vaikuttaa kilpirauhashormoneja sitovien plasmaproteiinien määrään, vapaan T3: n mittaus, riippumatta tästä tekijästä, on luotettavampi diagnostisiin tarkoituksiin.
T4- ja TSH-arvojen merkitys
Yleensä vertailutesti kilpirauhasen aktiivisuuden arvioimiseksi on plasman tyroksiiniannos (T4), joka liittyy usein veren TSH: n määritykseen. Joissakin tapauksissa lääkäri voi kuitenkin joutua arvioimaan sekä T3- että T4-tasot; esimerkiksi on olemassa joitakin verenpainetautien muotoja, joissa normaalilla tyroksiinitasolla T3: n plasman arvot ovat normaalia korkeampia.
T3-arvojen annostus voidaan suorittaa esimerkiksi epänormaalien vasta-aineiden (kilpirauhasen stimuloivien immunoglobuliinien tai IST: n) kanssa hypertyreoidismin klassisten oireiden läsnä ollessa, jotta voidaan diagnosoida Graves-Basedow-tauti (yleisin hypertyreoidismin syy) maailmanlaajuisesti). Tässä taudissa TSH-tasot näyttävät alhaisilta, koska epänormaalit vasta-aineet sitoutuvat saman hormonin reseptoreihin, jotka jäljittelevät biologista ärsykettä T3- ja T4-synteesissä.
Toinen tärkeä näkökohta on T3: n arvojen vertailu TSH: n arvojen kanssa. Olemme maininneet, miten tämä hormoni, jonka aivolisäke erittyy kallon keskellä, stimuloi kilpirauhasen tuottamaan enemmän hormoneja. Veren kilpirauhasen vajaatoiminnan ja siten alhaisen kilpirauhashormonien määrän läsnä ollessa on loogista odottaa suuria TSH-tasoja pyrkiessään stimuloimaan kilpirauhasen tuottamista enemmän T3: ta; päinvastoin, jos kyseessä on hypertyreoosi, on loogista odottaa TSH: n pieniä arvoja. On kuitenkin olemassa poikkeuksia, jotka poistuvat tästä säännöstä, esimerkiksi aivolisäkkeen adenoomit, jotka voivat lisätä tai vähentää erittyvän TSH: n määrää T4- tai T3-tasoista riippumatta.
Näiden ja muiden harvinaisten sairauksien lisäksi TSH: n plasmatasojen mittaaminen on tärkeää myös hypotireoidisissa olosuhteissa toteutetun korvaushoidon tehokkuuden seurannassa. Esimerkiksi korkeat TSH-arvot voivat merkitä kilpirauhashormonilääkkeiden (esim. Eutirox) riittämättömää saantia; ja päinvastoin. Terapeuttisiin tarkoituksiin on suositeltavaa käyttää tyroksiinin synteettistä analogia, kun taas T3: ta voidaan käyttää hypotyroidismin alku- ja nopeaan hoitoon.
Miksi mittaat
Trijodyroniinitesti antaa meille mahdollisuuden määrittää tasot ja tämä on hyödyllistä kilpirauhasen toiminnan arvioinnissa.
Verinäytteessä on mahdollista määrittää sekä T3: n vapaa muoto (sitoutumaton) että kokonaisluku (sidottu muoto + vapaa muoto); koska suurin osa T3: sta kiertää sitoutuneena proteiineihin, proteiinien pitoisuus ja niiden sitoutumiskapasiteetti voivat vaikuttaa T3: n kokonaismäärään.
Kilpirauhashormonien pitoisuutta veressä voidaan lisätä tai vähentää, koska:
- Liiallinen tai puutteellinen kilpirauhasen tuotanto, joka on toissijainen itse rauhan toimintahäiriöön;
- TSH: n liiallinen tai riittämätön tuotanto aivolisäkkeen toimintahäiriön vuoksi.
T3: n määrittämistä käytetään tavallisesti tukena hypertyreoidismin kuvaamisessa ja sitä voidaan tarvita aikaisemmin diagnosoidun kilpirauhasen sairauksien seurannassa.
Milloin tarvitaan T3-hormonin tutkimus?
Lääkäri ilmoittaa T3: n ja vapaan T3: n määrittämisen seuraavissa tapauksissa:
- TSH: n tai T4: n epänormaalien arvojen havaitseminen;
- Potilas esittää hypertyreoosin oireita;
- On tarpeen seurata hoidon kulkua ja tehoa ennen diagnosoitua kilpirauhasen sairautta.
Kaikki niihin liittyvät tentit
Usein T3-tutkimus on määrätty TSH: n ja FT4: n (vapaa tyroksiinin) yhteydessä.
Lisäksi saattaa olla tarpeen etsiä kilpirauhasen vasta-aineita Gravesin taudin diagnosoinnissa, joka on autoimmuunisairaus, joka edustaa hypertyreoosin pääasiallista syytä.
Normaalit arvot
Ainutlaatuisia normaaliarvoja ei ole käytettävissä T3-hormonin määrittämiseksi. Vertailuväli voi olla erilainen eri laboratorioissa, koska ne riippuvat monista tekijöistä, mukaan lukien potilaan iästä ja sukupuolesta, analyysimenetelmistä ja käytössä olevista instrumenteista.
Tästä syystä on suositeltavaa tutustua suoraan analyysiraportissa ilmoitettuihin alueisiin. On myös muistettava, että lääkärin on arvioitava tulokset kokonaisuutena, joka tuntee potilaan sairauden.
T3 Korkea - Syyt
- kilpirauhasen liikatoiminta;
- Basedow-Gravesin tauti;
- Tarttuva tai autoimmuuninen kilpirauhastulehdus alkuvaiheessa (kilpirauhanen vaikuttavat tulehdussairaudet);
- Myrkyllinen adenoma (Plummerin tauti);
- Munasarjojen teratoma;
- Aivolisäkkeen adenooma;
- hyperpituitarism;
- TSH: n erittävät kasvaimet (kuten esimerkiksi keuhkojen, eturauhasen tai rintarauhasen jotkut syövät).
T4 matala - syyt
- kilpirauhasen vajaatoiminta;
- Kilpirauhasen vajaatoiminta kehittyneissä vaiheissa;
- Jodin heikko saanti;
- Kilpirauhasen kilpirauhasen tai kemiallisen tuhoutumisen;
- Trijodyroniinin T3 perifeerinen muunnosvaikeus (sekundaarinen stressin, pitkittyneen paastoamisen, infektioiden ja kroonisten sairauksien osalta);
- Jotkut lääkehoidot (mukaan lukien amiodaroni, interferoni ja litium);
- Kumulatiiviset sairaudet (amyloidoosi, hemokromatoosi jne.);
- Raskaus.
Miten sitä mitataan
T3: n määritys suoritetaan yksinkertaisen verinäytteen jälkeen.
valmistelu
Näyte otetaan yleensä aamulla. Lääkärisi ehdottaa, jos tarvitset paastoa.
Yleensä potilaan elämäntapa ei vaikuta T3-tasoihin plasmassa, joten normaalisti ei tarvita paastoa tai pidättäytymistä tietyistä toiminnoista ennen näytteenottoa.
On muistettava, että joidenkin lääkkeiden ottaminen voi häiritä T3: n määritystä; tämä koskee esimerkiksi suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita ja kasvainten pitkäaikaishoidon hoitoja. Tästä syystä on suositeltavaa ilmoittaa lääkärille kaikki lääkkeet, jotka on otettu.
Tulosten tulkinta
| Normaali kilpirauhasen arvot | |
| Tyroksiini (T4) yhteensä (TT4) | 60 - 150 nmol / l |
| Thyroxine (T4) vapaa (fT4) | 10 - 25 pmoli / l |
| Yhteensä trijodyroniini (T3) (TT3) | 1, 1 - 2, 6 nmol / l |
| Triiodotyroniini (T3) vapaa (fT3) | 3, 0 - 8, 0 pmoli / l |
| Kilpirauhasen stimuloiva hormoni (tai tyrotropiini) (TSH) | 0, 15 - 3, 5 mU / l |
HUOMAUTUS: normaalit alueet voivat vaihdella laboratorioittain; lisäksi käytetään joskus erilaisia mittayksiköitä (esim. mcg / dl ja ng / dl), ja tässä tapauksessa numeeriset arvot ovat täysin erilaisia kuin luetellut. Arvot voivat vaihdella myös iän ja raskauden mukaan. Kaikista näistä syistä on suositeltavaa viitata analyysitodistuksessa ilmoitettuihin normaaleihin alueisiin. | |
Yleisesti ottaen T3: n korkeat tasot ovat yliaktiivisen kilpirauhasen vakoojia, jotka tuottavat liiallista kilpirauhashormonien määrää, konfiguroimalla kliinisen kuvan verenvuototaudista:
- takykardia;
- ahdistuneisuus;
- Laihtuminen;
- Lämmin ja kärsimättömyyden tunne korkeissa lämpötiloissa;
- Nukkumisen vaikeus;
- Laajalle levinnyt vapina;
- Heikkouden tunne;
- Yliherkkyys valolle;
- hermostuneisuus;
- Hauras kynnet ja hiukset.
Sitä vastoin alhaiset T3-pitoisuudet veressä viittaavat kilpirauhasen vajaatoimintaan; rauhas ei tuota riittäviä määriä hormoneja, ja klassiset hypothyroidismin oireet ovat monin tavoin vastakkaisia aikaisempiin:
- Painonnousu;
- Kuiva iho;
- ummetus;
- Sietämättömyys alhaisissa lämpötiloissa;
- väsymys;
- Kuukautisten epäsäännöllisyys;
- Hiustenlähtö;
- Turvotus.
TSH | T4 | T3 | tulkinta |
korkea | normaali | normaali | Kohtalainen hypothyroidism (subkliininen) |
korkea | alhainen | Matala tai normaali | Ilmeinen hypothyroidismi |
Norma. | normaali | normaali | Euthyroidism (terve potilas) |
alhainen | normaali | normaali | Kohtalaista hypertroidia (subkliininen) |
alhainen | Korkea tai normaali | Korkea tai normaali | Ilmeinen hyperirodismi |
alhainen | Matala tai normaali | Matala tai normaali | Harvinainen kilpirauhasen vajaatoiminta aivolisäke (toissijainen) |
Kuten taulukossa on esitetty, hypotyreoosin läsnä ollessa T3: n plasmapitoisuudet voivat olla myös normaaleja tai vain normaalin alapuolella; tämä tuo meidät takaisin artikkelin alussa sanottuun tai kehon kykyyn moduloida T3: n synteesiä perifeerisellä tasolla tarpeen mukaan (kuten tapahtuu hypotyreoosin läsnä ollessa). Tällaisessa tilanteessa meillä on siis lisääntynyt T3: n muunnos perifeerisellä tasolla, jolloin T4: n jo pieniä määriä pienennetään edelleen.
Huumeiden vaikutus T3-arvoihin
Lukuisat lääkkeet voivat vähentää tai lisätä T3-tasoja; ensimmäisten joukossa mainitaan anaboliset steroidit, androgeenit, kilpirauhaslääkkeet (propyylitiourasiili ja metimatsoli), alfa-interferoni, interleukiini 2, litium, propanololi ja fenytoiini; sen sijaan ne pystyvät lisäämään T3-tasoja: ehkäisypillereitä, kloorifibraattia, estrogeenejä ja metadonia. Tästä syystä ennen veren T3-analyysin tekemistä on tärkeää ilmoittaa lääkärillesi kaikista meneillään olevista lääkehoidoista. Yleensä vapaat T3-arvot eivät vaikuta näihin lääkkeisiin.
Raskaus ja stressi
Raskauteen voi liittyä hieman T3: n kokonaiskasvua, koska se pyrkii lisäämään TBG-synteesiä.
Kun organismi on sairas tai voimakkaassa stressissä, T3: n perifeerinen synteesi vähenee; joten useimmilla sairaalahoidossa olevilla ja kachektisilla potilailla on alhainen T3- ja T4-taso.
