Tohtori Andrea Gizdulich
esittely
Tavallisten ja pysyvien päänsärkyjen lisääntyminen esiintyy potilailla, joilla on anatomisia ja / tai funktionaalisia ongelmia, jotka vaikuttavat Stomatognathic-laitteeseen, selitetään tarve sisällyttää sekundääriset päänsärkyjä hammaslääketieteen patologioihin. Lisäksi ei pidä aliarvioida, että tietoisuus näiden kahden patologian välisestä yhteydestä on levinnyt myös joukkotiedotusvälineiden keskuudessa, vaikuttamalla yleiseen mielipiteeseen. Masticatory-laitteen ja sekundaaristen päänsärkyjen välisten syy-yhteyksien ymmärtäminen edellyttää syvällistä tietoa stomatognatisen järjestelmän patofysiologiasta, ruoansulatuskanavan alkuvaiheesta, mutta myös osasta liikuntajärjestelmää. Siinä on luun luuranko, nivelet ja monimutkainen ja monipuolinen lihaksikkaus, ja sillä on runsaasti innervaatiota ja proprioseptiota, joka riippuu suurelta osin kolmiulotteisen hermon toisesta ja kolmannesta haarasta sekä erityisistä elimistä, kuten hampaista, jotka sijaitsevat ylä- ja alareunassa. Jotkin erityispiirteet antavat laitteelle ainutlaatuisia anatomisia ja toiminnallisia ominaisuuksia ihmiskehossa: karvassa, ainutlaatuisessa ja eriarvoisessa luussa on kaksi spekulointiliitosta, jotka sitovat sen ajallisiin luihin (ATM), monimutkaiset muodossa ja toiminnassa, kykyään varmistaa liikkeet kääntymisen ja kääntämisen välillä nivelten välisten levyjen läsnä ollessa (joihin lisätään ulkoisten pterygoid-lihasten yläpäät). Näin varmistetaan, että leuka pystyy liikkumaan eri avaruusalueilla ja käytännössä äärettömissä suuntiin, vaikkakin vaatimattomia piirteitä varten. Leukan kummallekin puolelle asetettu rikas lihaslihaslihas on yhtä lailla velvollinen osallistumaan samanaikaisesti mihin tahansa asentoon tai mandibulaariseen liikkeeseen. Lihasfunktiot suoritetaan periaatteessa voimakkailla nostovälineillä, vähemmän voimakkailla alentavilla lihaksilla, koska niitä avustavat painovoima ja muut lihakset, jotka aiheuttavat ulkoneman ja retruusion liikkeitä. Monet kohdunkaulan lihakset toimivat yhteistyössä lihaskudosten, erityisesti trapezius- ja sternocleidomastoid-lihasten kanssa, joille päähän on kohdistettu niskan liikettä, mikä näin ollen määrää maxillan sijainnin.
Kaikista liikkeistä, joita leuka voi tehdä, kannattaa harkita huolellisesti, mikä aiheuttaa mahdollisimman suuren kontaktien kahden hammaskaaren välillä. Maksimaalisen hampaiden intercuspidation asema, joka on määritelty "tukkeutumiseksi", on välttämätön mastastointitoiminnolle. Se suoritetaan jokaisen purutussyklin lopussa ja yleensä jokaisen nielemisaktin alussa eli noin 2000 kertaa 24 tunnin aikana. Jokainen yksittäinen stomatognatialaitteiston komponentti, lihakset, nivelet, limakalvot ja erityisesti alveolaariset hampaiden nivelsiteet, jotka ympäröivät kutakin yksittäistä juuria, ovat mekaaniseptorien runsaasti innervaatiota. Näin ollen jokainen hammaskaarien välinen kontakti maksimaalisen intercuspidation kautta aiheuttaa vaikuttavan proprioseptiivisen imputin sävylle ja lihakselle, joka reseptoreiden lukumäärän ja konsentraation suhteen ei ehkä ole samanlainen missään muussa organismin alueella. Hampaiden tukkeutuminen, joka johtuu hampaiden lukumäärästä, muodosta ja sijainnista, liittyy siksi pään asentoon kohdunkaulan lihaksen osallisuuteen. Nykyään okkluusion fysiologinen asema katsotaan saavutetuksi, kun toimivaltaiset lihakset ovat isotonisia ja tasapainoisia. Aina kun tätä tasapainoa ei voida saavuttaa eri syistä, mutta lähinnä hammaskaaren tilanteesta, "mukautettu" tukkeuma on pidettävä patologisena.
Lihas- ja liikuntaelinten kipu
Lihaskipujen kliinisen tietämyksen eteneminen ja sen monimutkaiset syndromiset ilmenemismuodot on viimeisten 20 vuoden aikana saavutettu monien tutkijoiden ansiosta, joiden joukossa on korostanut Janet Travellin persoonallisuutta, jonka tutkimukset ovat avanneet uuden perustavanlaatuisen luvun. yksi yleisimmistä kärsimyksistä.
Kipu, joka määritellään myofasiaaliksi, koska se käsittää luuston lihaksen ja sen kaistaleet ja aponeuroosit, on edullisesti muodostettu lihaksissa, joissa on suurempi posturaalinen sitoutuminen sekä kroonisesti aktiivisiin syihin (kuten sitoutumiseen pakotettuun posturaaliseen sopeutumiseen) että akuuteista traumaattisista syistä ( kuten "piiskaus"). Faskiaalisen kivun patogeneesi korreloi hienojen lihasrakenteiden, sarkolemman ja endoplasmisen retikulumin mikrotraumaattiseen vaurioitumiseen, joka määrittäisi endosellulaarisen vapaan kalsiumin lisääntymisen indusoimalla sarkomereiden vakaan lyhenemisen ja siten luoden lihasten energian tasapainon kriisitilan. ja kyvyttömyys ottaa takaisin kalsiumia. On varmistettu, että kun kontraktio tapahtuu lihaksen alueilla, joissa levyt sijaitsevat, on olemassa joidenkin plakkien toimintahäiriö, joka, kun muodostetaan ylimääräistä asetyylikoliinia verrattuna koliinesteraasin hydrolyysikapasiteettiin, johtaisi ympyräsarjaan pahanlaatuinen lisääntyneellä kontraktiolla, kapillaarisilla kouristuksilla, metabolisen saannin vähentämisellä sekä herkistävää vaikutusta aiheuttavien aineiden vapautumisella sekä herkillä että kasvullisilla hermopäätteillä alueella. Nyt kuvattu kierteinen kierros määrittäisi niin sanotun Myofascial Trigger Pointsin (TrP) alkuperän. TrP (kuvio 2) on hyperexcitable-solmu, joka on sijoitettu jännittävän ja siten palpoituvan lihaskudoksen vyöhykkeeseen, joka stimuloituna aiheuttaa voimakasta paikallista tuskallista vastetta, johon liittyy joskus muita ilmiöitä, kuten paikallinen sokki, joka on provosoitu ) kipu, johon viitataan hyvin määritellyllä ja vakiintuneella alueella kullekin TrP: lle ja muutetut neurovegetatiiviset ja proprioseptiset vasteet. Ominaisimpiin oireisiin viitataan kivulla; tämän erityisen allodynian patogeneesi ei ole täysin selvä; sen sijaan tiedetään, että se tapahtuu aina tiettyyn paikkaan, joka on tyypillinen sen tuottavalle TrP: lle. Koska TrP-kohta on vakaa lihaksissa, koska niiden keskinäinen riippuvuus moottorilevyjen istuimesta ("keskus" TrP) tai lihaksen jänteen lisäykset ("hyökkäys"), oli mahdollista luoda vyöhykekartta. viittaus kipuun, ottaen huomioon, että myös eri lihaksista tulevalla TrP: llä voi olla yhteinen mainittujen kivun paikka.
Kranio-mandibulaaristen häiriöiden etiopatogeneesi ja klinikka
Matalakalvon liike, joka määrittää hammaskaaren kokouksen tukkeutumisessa, sen jatkuvan iteroinnin vuoksi, vaatii nopeaa ja suoraa lihasvoimaa. Sen vuoksi alimman kannan alkuasennon, joka tunnetaan yleisesti lepoasennona, on oltava sellaisissa olosuhteissa, että tämä liike suoritetaan välittömästi. Ihanteellinen lepoasento on sellainen, jossa lihakset ovat tasaisesti lepotilassa ja säilyttävät vain perusäänen ainoana supistuvana aktiivisuutena. Fysiologisesta lepoasennosta voidaan toteuttaa fysiologinen tukkeuma, joka riippuu täysin hampaiden tehokkuuden olosuhteista. Kun näitä ehtoja ei ole, lihas- ja kohdunkaulalihasten on ryhdyttävä toimiin, jotta saadaan aikaan ennaltaehkäisevä istukan istumapaikan sijainti, jotta liike saadaan suoraan ja valmiiksi. Majoituspaikka tapahtuu useiden lihasten supistusten kautta, jotka todellisuudessa peruuttavat lihaksen lepotilan, ja perustavat sen sijaan eri lihasten pään hypertonuksen, kuten voidaan todentaa sähköromografialla.
Noxae, joka voi muuttaa sulkemista, on moninkertainen ja voi toimia kaikissa ikäryhmissä; ne liittyvät sairauksiin, jotka johtuvat sorkkataudin kehittymisestä, purkautumishäiriöistä ja hampaiden myöhemmästä kohdentamisesta, hampaiden sairauksiin, jotka määrittävät orgaanisen vahingon tai jopa sairaan hampaiden häviämisen, ja lopulta hammashoitoihin liittyvistä syistä, kun he eivät pysty hammaskaarien tyydyttävien morfologisten ja toiminnallisten olosuhteiden palauttamiseksi. Tällaisten noxien väistämätön seuraus on sulkeminen, joka on sovitettu pakotettuun asentoon ja jota pidetään tänään oikeutetusti patologisena. Oklusaalinen muutos synnyttää "Cranio-mandibulaarisen häiriön", jota voidaan tunnistaa erilaisilla kliinisillä kuvilla. Kliinisessä kuvassa ei useimmissa tapauksissa ole oireita, mutta rikas sen sijaan, että vain objektiivisia merkkejä, jotka ilmaisevat epävarman tasapainon edellytyksen. Milloin ja jos tämän tasapainon pitäisi rikkoutua, syntyy päänsärkyä ja niskakipuja, ilmentyminen Myofascial Painful Syndromin pään ja kaulan alueella. Lopuksi on olemassa kliiniset kuvat, jotka ovat monimutkaisia samanaikaisen patologisen ilmiön kanssa, jotka vaikuttavat TMJ: hen, pakotettu leuan pakotetulla syrjäytymisellä, jotka aiheuttavat niveltuloksia ja erilaisia luonteeltaan ja asteiltaan esteitä, joilla on tai ei ole kivuliaita ilmentymiä. Jotta näiden päänsärkyjen mahdollinen myogeeninen patogeneesi voitaisiin ymmärtää paremmin, on hyödyllistä tutustua Travellin ja Simonsin tekstin innoittamiin tärkeimpien TrP: n aiheuttamien kivun vertailualueiden karttaan (kuva 3).
| päänsärky | DOLOREMIOFASKIALAN PROOF |
| Migreeni (auralla tai ilman) | korkea |
| Episodinen tai krooninen jännityspäänsärky | Erittäin korkea |
| krooninen tai paroxysmal klusterin päänsärky | alhainen |
| Sekoitetut päänsärkyt, jotka eivät liity rakenteellisiin vaurioihin | alhainen |
| Akuutti tai krooninen päänsärky ja niskakipu, jotka liittyvät pään traumaan | Kohtalaisen korkea |
| Päänsärky ja verenkiertohäiriöihin liittyvä kasvojen kipu | alhainen |
| Päänsärky ja kasvojen kipu, joka liittyy verisuonittomiin kallonpoikkeuksiin | alhainen |
| Päänsärky, joka liittyy saanti - aineen tukahduttamiseen (alkoholi, kofeiini, nitraatit, kipulääkkeet jne.) | alhainen |
| Infektioihin liittyvät päänsärky | alhainen |
| Metabolisiin häiriöihin liittyvät päänsärky | alhainen |
| Liittyvät päänsärky Kranio-cervico-mandibulaariset häiriöt | korkea |
| Kraniaalinen hermo neuralgia | Low-Kohtalainen |
| Cervicogenic päänsärky | korkea |
Taulukko 1 - Päänsärkyjen ja myofascial TrP: n välinen korrelaatio päänsärkyjen, kraniaalisten neuralgioiden ja kasvojen kipu-luokituksen kriteerien mukaisesti.
Diagnostiset menettelyt
Diagnostiset menettelyt jaetaan kahteen erilliseen vaiheeseen. Ensimmäinen, joka on uskottu kliniknisen semiotiikan kriteereille, pyrkii tutkimaan stomatognatiikkaan vaikuttavien ongelmien olemassaoloa, jotka oikeuttavat diagnostisen suunnan kohti kranio-mandibulaarisen häiriön tilaa ja kohti tämän ja päänsärkyn välistä mahdollista riippuvuutta. anamneesin käyttäminen, radiogrammien tutkiminen (yleensä hammaskaaren ortopantomografia riittää, tarvittaessa liitettynä temporo-mandibulaaristen nivelten radiogrammeihin), sitten objektiiviseen tutkimukseen. Tämä puolestaan edellyttää pään asennon huolellista tarkastelua kaulassa antero-posteriorisessa ja lateralisessa näkymässä ja kasvojen muotoa potilaan ollessa paikallaan; eri ainesosien, yksittäisten hampaiden ja hammaskaarien suuontelon perusteellinen tarkastus limakalvon ja poskien, kielen holvattujen kitalaen jne. Leukan liikkeet avaamisessa, sulkemisessa, ulkonemassa ja sivuttaisuudessa tutkitaan sitten; kaikki tärinät ja niveltulokset, jotka liittyvät liikkeisiin ja myös mahdollinen nivelkippauksen kipu, on havaittava. Näiden ohjausten avulla kerättyjen spesifisten merkkien ja oireiden kompleksi riittää yleensä suuntaamaan kohti patologisen okkluusion ja siihen liittyvän myofasiaalisen patologian diagnoosia. Tässä tapauksessa on välttämätöntä etsiä ihanteellinen tukkeuma, joka on välttämätöntä hoidon ohjelmoinnissa. Tätä varten on tarpeen käyttää toista diagnostista vaihetta, joka on tietokoneistettu instrumentaali:
- Pintaelektromyografia;
- Kinesiografia (mandibulaaristen liikkeiden skannaus);
- Sonografia liikkuvan leuan liitosten aiheuttamien tärinöiden ja äänien tallentamiseen;
- Matala taajuus TENS;
Diagnostiikkatesti aloitetaan myrskyjen, massamerkkien, digastristen ja sternokleidomastoidien lepäävän sähkömografisen tallennuksen avulla, jotka havaitaan mastoidi-insertiossa. Muita lihasparia voidaan myös tallentaa, kuten trapezoidit.
Testi toistetaan TENS: n käytön jälkeen noin tunnin ajan. Raitojen vertailu ennen rentoutumista ja sen jälkeen antaa suurta kiinnostusta. Yhteenvetona voidaan todeta, että yleinen arvojen lasku tarkoittaa hypertonisen tilan olemassaoloa ja palaa väliaikaiselle normaalisuuden tilalle, joka aiheutuu TENS: n vaikutuksesta lihaslihaksiin, mikä puolestaan sallii leuan, määritetyn "aseman" rento-avaruuden. fysiologinen lepo
ihanteellinen fysiologisen liikkeen tallentamiseen parhaan oklusaalisen kosketuksen suuntaan. Sallitun skannauksen avulla on mahdollista tarkkailla tilan kolmessa tasossa tapahtuvaa liikettä, joka dokumentoi peitetyn polun reitit. Patologisen okkluusion tapauksessa havaitaan tämän polun kvantitatiiviset ja kvalitatiiviset muutokset, ja on mahdollista, kun tiettyä tallennusmateriaalia viedään hampaiden väliin, löytää fysiologisen okkluusion sijainti, jota edustaa ihanteellinen polku sähkömografisten arvojen tasapainotilanteessa.
Terapeuttiset osoitteet
Patologisen okkluusion ja siihen liittyvien oireiden hoito on ortopedinen. Se koostuu intraoraalisen hartsilaitteen käytöstä, joka on edullisesti levitetty alemmalle kaarelle ja joka on rakennettu instrumentaalisella tutkimuksella saatujen havaintojen mukaisesti (kuvio 4).
Taulukko 1
