mikroalbuminuria

yleisyys

Termi mikroalbuminuria muodostettiin raportoimaan jäljitettävän albumiinin läsnäolosta virtsassa . Samanlaisissa olosuhteissa, vaikkakin vaatimaton, albumiinin virtsan pitoisuus on edelleen merkittävä kemialliselta ja kliiniseltä kannalta.

Itse asiassa mikroalbuminuriaa pidetään diabeettisen nefropatian varhaisena indikaattorina .

Diabeteksen tapauksessa krooninen hyperglykemia vahingoittaa pieniä kapillaarisia aluksia, jotka muodostavat munuaisten glomeruluksen, ja niiden läpäisevyys lisääntyy. Munuaisen verisuonijärjestelmän vaurioitunut eheys aiheuttaa aineita, jotka normaalisti säilyvät veressä kulkeutumaan virtsaan; näiden joukossa albumiini esiintyy jo hyvin varhaisessa vaiheessa, jopa ennen kuin puhutaan todellisesta sairaudesta.

Albumiinin esiintymistä virtsassa kutsutaan albuminuriaksi .
Normaalilla henkilöllä albumiinin erittyminen vaihtelee välillä 1, 5 - 20 ug minuutissa.
Mikroalbuminuriassa eliminaatioarvot ovat 20-200 µg minuutissa (30-300 mg / vrk). Korkeammat tasot osoittavat vakavamman tilan, jota kutsutaan albuminuriaksi, joka on rehellinen tai oikeammin ilmaistu nefropatia.

Adjektiivin mikroa ei siis viitata kadonneiden albumiinien molekyylimittauksiin, vaan havaittujen määrien pienyyteen.

Mikä

Mikroalbuminuria osoittaa, että on havaittu vaatimaton mutta kliinisesti merkittävä määrä albumiinia virtsassa.

Monissa tapauksissa tätä parametria pidetään diabeettisen nefropatian prekursorisignaalina. Kun siitä tulee krooninen, hyperglykemia voi vahingoittaa verisuonten pieniä palloja, jotka suodattavat verta munuaisten tasolla (kutsutaan glomeruleiksi) ja pahentavat niiden suodatusaktiivisuutta. Kun niiden toiminta on vaarantunut, jotkut kiertävät proteiinit - kuten albumiini - voivat kulkeutua virtsaan.

Albumiini on veren eniten keskittynyt proteiini. Jos munuaisten toiminta on heikentynyt, se edustaa siten tärkeintä proteiinien osuutta myös virtsassa.

Miksi mittaat

Mikroalbuminurian läsnäolo ilmaisee munuaisten glomeruluksen suodatintoiminnon muutoksen. Diabeettisessa potilaassa tämä raportti osoittaa tyypillisesti munuaisvaurion alkamisen ( diabeettinen nefropatia ).

Tästä syystä mikroalbuminuria on kliininen peruspiste, jota ei pidä koskaan jättää huomiotta, koska se voi vaarantaa potentiaalisesti progressiivisen taudin munuaisten vajaatoiminnan suhteen.

Mikroalbuminuria havaitaan virtsanäytteellä . Diabeteksen tai korkean verenpaineen (hypertensio) diagnoosin jälkeen tämä arvo testataan säännöllisesti lääkärin määräämällä taajuudella, jotta voidaan määrittää varhaisessa vaiheessa munuaisvauriot.

Normaalit arvot

Normaaleissa olosuhteissa virtsassa ei saa olla albumiinin jälkiä. Itse asiassa terveessä koehenkilössä tämän proteiinin tallennettujen arvojen tulisi olla välillä 1, 5 - 20 ug minuutissa.

Voimme puhua mikroalbuminuriasta, kun virtsan albumiinin erittyminen vaihtelee välillä 20 - 200 µg minuutissa . Toisaalta, kun tämä kynnys on saavutettu, voimme alkaa puhua albuminuriasta, sairaudesta, joka on varmasti vakavampi, merkkinä kehittyneestä ja avoimesta nefropatiasta.

Hyvin pieni määrä albumiinia (alle 30 mg 24 tunnin virtsassa) löytyy virtsasta, vaikka glomerulus ei vahingoitu.

Korkea mikroalbuminuria - syyt

Albumiinin erittyminen virtsaan (mikroalbuminuria) voi olla seurausta erilaisista munuaissairaudeista, erityisesti niistä, jotka vaikuttavat glomeruloihin.

Nämä ehdot voivat olla:

Primitiivinen, kun muita elimiä ei ilmene, ja vain munuaiset vaikuttavat.

Glomerulonefriitti IgA-talletuksissa;
Primaarinen membraaninen glomerulonefriitti;
Primitiivinen membraaniproliferatiivinen glomerulonefriitti;
Glomerulopatia minimaalisella loukkaantumisella;
Fokusaalinen ja segmentaalinen glomeruloskleroosi.

Toissijainen, kun glomeruloiden tautiin liittyy systeemisten sairauksien ilmenemismuotoja, kuten:

Systeeminen lupus erythematosus;
Diabetes mellitus;
Arteriaalinen hypertensio;
Amyloidoosi.

Muita tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa albumiinin arvoihin virtsassa, ovat:

Tupakointi;
Dehydraatio, varsinkin jos se tehdään useita kertoja ajan myötä;
Liikunta, varsinkin jos toistuva, voimakas ja vakio;
Virtsatieinfektiot;
Sydämen vajaatoiminta;
hypertriglyseridemia;
Lihavuus.

Miten sitä mitataan

Mikroalbuminuria voidaan arvioida kerätyllä virtsanäytteellä:

Satunnaisella hetkellä;
Tiettynä ajankohtana tai yöllä;
24 tunnin aikana.

Mikroalbuminurian annostus

Mikroalbuminurian annostus voidaan suorittaa eri tavoin.

Vertailutaso on albumiinin erittymisnopeus (AER, albumiinien erittymisnopeus) näytteissä, joissa on ajoitettu keräys, ilmaistuna mikrogrammoina albumiinia / 24 h (mg / 24 h);
Se voidaan ilmaista ajastetulla erittymisnopeudella (TAER) virtsanäytteistä, jotka on kerätty yöllä (4 h) ja ilmaistaan μg / min;
Nopeampaa arviointia varten voidaan käyttää ekstemporaalisessa näytteessä virtsan albumiinin massakonsentraatiota, joka on ilmaistu milligrammoina albumiinia litraa kohti, eli albumiinin (CAU) virtsapitoisuus (mg / l);
Kehon nesteiden tasapainosta johtuvien vaihtelujen korjaamiseksi tätä konsentraatiota kutsutaan tavallisesti virtsan kreatiniinipitoisuudeksi albumiini- / kreatiniinisuhteen muodossa, ilmaistuna milligrammoina albumiinia grammaa kohden kreatiniinia, joten albumiini / virtsan kreatiniinisuhteen mikroalbuminuria (RACU tai ACR) (mg / g).

	Ajastettu näyte 24 tunnin virtsa AER (Albumiinin erittyminen rate)	Väliaikainen näyte aikaisin aamulla RACU tai ACR Kreatiniiniarviointi	Mini-time -näyte Virtsa 4 tuntia TAER	mestari ex tempore (ensin aamu) CAU
albuminuria normaali	<30 mg / 24 h	30 mg / g kreatiniinia	<20 μg / min	Kynnysarvo 20 mg / l
mikroalbuminuria	30-300 mg / 24 h	30-300 mg / g kreatiniinia	20-200 μg / min	20-200 mg / l
makroalbuminuriaksi	> 300 mg / 24 h	> 300 mg / g kreatiniinia	> 200 μg / min	> 200 mg / l
Laajuus

valmistelu

Tapauksesta riippuen virtsanäyte on kerättävä säiliöön milloin tahansa, tiettyinä aikoina (esimerkiksi 4 tunnin välein tai yön yli) tai 24 tunnin kuluessa.

Lääkäri tai laboratorio antaa säiliön ja ohjeet näytteen keräämiseksi.

Tulosten tulkinta

Albuminuria on melko tarkka glomerulus-vaurion indeksi:

Kohtalainen nousu voi osoittaa munuaissairauden kehittymisen alkuvaiheen;
Erittäin suuret pitoisuudet ovat osoitus vaikeasta munuaissairaudesta.

Jos albumiini ei ole havaittavissa, se tarkoittaa kuitenkin, että munuaisten toiminta on normaalia.

Terveysriskit

Diabeetikoilla mikroalbuminurian toteaminen edellyttää tarkempaa seurantaa tulevina kuukausina ja vuosina; Itse asiassa on olemassa todellisia mahdollisuuksia, että vakavampia ja peruuttamattomia munuaisvaurioita esiintyy ajan mittaan.

Lisäksi mikroalbuminuria lisää kardiovaskulaarista sairastuvuutta ja kuolleisuutta (esim. Aivohalvauksen ja sydänkohtauksen vuoksi); epätavallisten tasojen havaitseminen voi siis edellyttää sellaisten testien suorittamista, jotka määräävät tämän riskin, kuten ehokardiografia ja ekopelaaja.

Mikä vaikuttaa tuloksiin

Useat tekijät ja sairaudet vaikuttavat albuminurian arvoihin sekä terveessä koehenkilössä että sairaassa. On jo pitkään osoitettu, että mikroalbuminuria esiintyy asteittain lisääntyvien verenpaine-arvojen, sekä systolisten että diastolisten, lisääntyessä. Näin ollen verenpainelääkkeet pyrkivät vähentämään, vaikkakin muuttuvalla tavalla, albumiinin virtsan erittymistä. Ei ole yllättävää, että diabetesta sairastavan potilaan verenpaineen hallinta auttaa estämään munuaisvaurion esiintymistä.

Muita albuminurian merkittäviä vaihteluja aiheuttavia tekijöitä ovat tupakointi, dehydraatio, hypertriglyseridemia, liikalihavuus, hyperglykemia, liikunta ja proteiinien saanti (mikä lisää sitä). Sama koskee virtsatieinfektioita, kuumetta, sydämen vajaatoimintaa ja tiettyjä lääkkeitä.

Aliravitsemus ja tulehduskipulääkkeet voivat sen sijaan vähentää albuminurian tasoa.

Jopa ei-diabeettisessa mikroalbuminuriassa on riippumaton riskitekijä tappaville ja ei-tappaville sydän- ja verisuonitapahtumille.

Ennaltaehkäisy ja hoito

Mikroalbuminurian primaarinen ja sekundaarinen ennaltaehkäisy perustuu tiukkaan glykeemiseen ja paineensäätöön. Mikroalbuminurian vakavuudesta riippuen lääkäri suosittelee yksinkertaista elämäntavan korjaamista tai yhdistää nämä vinkit tiettyihin lääkehoitoihin.

Suosittelemme käyttäytymisen näkökulmasta:

Kohtalainen kalorien ja proteiinien saanti;
Rajoita sokeriruokien, myös juomien, kulutusta mahdollisimman paljon;
Lisätä hedelmien ja vihannesten saantia;
Vähennä suolan nauttimista (mahdollisesti korvaamalla se erilaisilla mausteilla ja aromeilla)
Fyysisen aktiivisuuden lisääminen ja painon pienentäminen ylipainon tapauksessa.

Farmakologisesta näkökulmasta diabeteksen aiheuttamaa mikroalbuminuriaa hoidetaan lääkkeillä, jotka kykenevät kontrolloimaan verenpainetta (ACE-estäjät, kalsiumin antagonistit, sartaanit) ja glukoosipitoisuuden veressä (ks. Lääkkeet ja diabetes).