epidemiologia
Mahahaavan enimmäismäärä esiintyy 50–60-vuotiailla miehillä. Miesten ja naisten välinen suhde on 3: 1. Keski-ikä on noin 10 vuotta suurempi kuin pohjukaissuolihaavojen potilaiden ikä.
Mahahaava näkyy useammin alemmissa yhteiskunnallisissa luokissa, mutta ei ole selvää, onko tämä yhteydessä tiettyihin ruokavalioon tai riskikäyttöön, kuten tupakointi, kahvinotto, emotionaalinen stressi, huumeiden käyttö ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, ns. tulehduskipulääkkeet.
syyt
Haavauman pääasiallinen syy ei ole tiedossa. Useita tekijöitä on kuitenkin havaittu, että jos ne ovat samanaikaisia, ne voivat aiheuttaa niiden alkamisen. Potilailla, joilla on mahahaava, on yleensä normaalin mahahapon tai hieman normaalia alhaisempi; tästä syystä eniten akkreditoitu hypoteesi on mahan limakalvonesteen resistenssin väheneminen happo-peptisen erityksen aggressiiviselle vaikutukselle. Normaali mahalaukun limakalvo on peitetty limalla, jonka erittävät pinnalliset limakalvot, jotka sisältävät proteiineja ja bikarbonaattia. Bukarbonaatteja sisältävän liman suojaava vaikutus suoritetaan pitämällä korkeampi pH-arvo limakalvossa kuin mahalaukun eritteessä; täten muodostuu este, joka estää hapon vahingoittumisen limakalvolle ja submukoosille. Lisäksi epiteelisolujen nopea korvaaminen mahassa takaa mahdollisten leesioiden nopean korjaamisen mahalaukun mehun aggressiivisesta vaikutuksesta johtuen. Kaikki tekijät, joiden katsotaan olevan vastuussa mahahaavan alkamisesta, pystyvät vähentämään näiden limakalvon suojamekanismien tehokkuutta.
50–65%: lla mahahaavaista potilaista esiintyy Helicobacter pylorin pylorisen antrumin tasoa, joka on limakalvon alapuolella sijaitseva bakteeri. Helicobacter pylori pystyy indusoimaan paikallisen tulehdusreaktion immuunijärjestelmän aktivoinnin avulla ja aiheuttamaan itse limakalvon epiteelisolujen vaurioita.
Helicobacter pylorin gastriitti voisi siten olla alttiina tekijälle mahahaavan alkamiselle.
Useita ulkoisia ruokavalio- ja käyttäytymistekijöitä voidaan helpottaa mahahaavan alkamista. Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID) vähentävät bikarbonaatin pitoisuutta limassa ja estävät prostaglandiinien, molekyylien, jotka vaikuttavat suojaavaan mahalaukun limakalvoon, synteesiä. Myös kortisoni vaikuttaa haitallisesti limakalvoon, mikä todennäköisesti muuttaa limakalvon verenkiertoa. Alkoholi, joka nautitaan suurina määrinä, vähentää liman bikarbonaattipitoisuutta, vaikka ei ole varmoja todisteita mahahaavan lisääntyneestä esiintymisestä alkoholisteilla. Kofeiini voi dramaattisesti lisätä mahahapon tuotantoa, koska ruokavalion rasvat vähentävät myös limakalvon vastustuskykyä happamalle aggressiolle, luultavasti vähentämällä bikarbonaatin eritystä limassa. Savukkeen savu hidastaa mahan tyhjenemistä ja lisää refluksia pohjukaissuolesta mahaan ja vähentää bikarbonaatin erittymistä.
On myös geneettinen alttius mahahaavan kehittymiselle: suurempi taudin esiintyminen esiintyy veriryhmän 0 koehenkilöillä. Myös psykologiset tekijät näyttävät vaikuttavan merkittävästi mahahaavan esiintymiseen: yksilöt, joilla on hauras ja riippuvainen persoonallisuus, tai jotka ovat alttiita suurelle konfliktille tai kilpailulle, ne kehittävät mahahaavan korkeammalla taajuudella. On myös mahdollista, että peptisen haavauman lisääntynyt esiintyminen johtuu ruokailutottumuksista ja vaarallisesta elämästä, kuten tupakoinnista ja kahvin väärinkäytöstä, ja ruokavalion häiriöistä.
Haavaisen leesion muoto ja sijainti
Useimmat hyvänlaatuiset mahahaavat syntyvät 6 senttimetrin päässä pylorista; Heistä 85% sijaitsee mahalaukun pienellä kaarevuudella, kun taas loput 15% jakautuu etu- ja takaseinään ja suurelle kaarevuudelle.
Hyvänlaatuisen mahahaavan makroskooppinen näkökohta on kaivetun leesion, pyöreän tai soikean, halkaisija, joka on yleensä alle 2 cm ja joka esiintyy gastriitin aiheuttamasta tulehtuneesta limakalvosta.
Haavauman alareunassa voi joskus olla aluksia, joilla on verihyytymiä tai merkkejä pienestä verenvuodosta.
Haavauman syvyys on vaihteleva; se voi voittaa vain muscularis-limakalvon tai se voi saavuttaa seerumin ja jopa voittaa sen, aiheuttaen vapaan perforaation vatsakalvossa tai syvenevän naapurielimissä ja tarttumalla vatsaan, kuten maksan ja haiman.
Mahahaavan oireet
Lisätietoja: Mahahaavaoireet
Joillakin mahalaukun haavaumilla ei ole oireita. Kun mahahaavan läsnäolo ilmenee kliinisesti ilmeiseksi, esiintymisoireita edustaa yleisesti kipu (vain alle rintalastan), vaihtelevan voimakkuuden, joka esiintyy tyypillisesti ensimmäisen 30 minuutin aikana aterian jälkeen (varhainen jälkikipu) . Pienen kaarevuuden kohdalla sijaitsevissa haavaumissa antasidit tarjoavat nopean kivunlievityksen, kun taas ruoka väliaikaisen hyvinvoinnin jälkeen voi jopa johtaa pahenemiseen.
Myös mahalaukun (ruoka) sisällön pahoinvointi ja oksentelu voivat olla läsnä. Äkillisen kipulääkkeen ilmaantuminen, jota seuraa akuutin vatsan oireet ja oireet (erittäin voimakas kipu, kuten vatsa, vatsa kovassa koostumuksessa, puu, tabletti, pahoinvointi, oksentelu, hikoilu, takykardia, heikko pulssi ja oletettu kohouma lonkka) pitäisi johtaa epäilemään vatsakalvon haavauman mahdollinen rei'itys. 40% mahan haavaista kärsivistä raportoi painon alenemisesta, joka liittyy anoreksiaan ja häiriöiden aiheuttamiin elintarvikkeisiin.
Sideropeeninen anemia (raudanpuutteen vuoksi) voi vaihdella, mikä johtuu mahahaavaista johtuvista kroonisista verenvuotoista. Tuskallisten oireiden toistuvuus päivällä voidaan lisätä kausiluonteisuuteen, jossa on ominaista korostuksia keväällä ja syksyllä.
Oireiden paheneminen voi tapahtua myös äkillisten syömisen tai työtapojen tai psyko-fyysisen tai emotionaalisen stressin jälkeen tapahtuneiden muutosten seurauksena.
Ei-jaksollisen kivun tai klassisen oireiden nopean ja äkillisen muutoksen läsnäolon on johdettava siihen, että oletetaan komplikaatioiden alkaminen tai ei-peptinen luonne, mutta neoplastinen mahahaava.
diagnoosi
Mahahaavan diagnosointi tulisi erottaa useiden muiden usein esiintyvien patologioiden diagnoosista : hiatan tyrä, gastriitti, duodeniitti, pohjukaissuolihaava, sappirakon kivet tai samanlainen krooninen tulehdus, ja erityisen tärkeä on vatsan syöpään liittyvä differentiaalidiagnoosi.
Haavauman esiintyminen on endoskooppista ja radiologista.
Endoskooppista tutkimusta (gastroskopiaa) tulisi pitää ensimmäisenä vaihtoehtona diagnoosina; haavan suora visualisointi mahdollistaa sen koon ja muodon arvioinnin sekä näytteiden (biopsian) ottamisen. Näillä biopsialla voidaan histologisen tutkimuksen lisäksi suorittaa Helicobacter pylorin haku .
Radiologinen tutkimus suoritetaan baryta-aterialla, joka on merkitty fluoresoivalla aineella siten, että se voidaan nähdä röntgensäteillä, ja kontrastiaineen kulun nopeuden perusteella tai sen perusteella on mahdollista arvioida tyhjennysaika mahalaukun ja muut parametrit.
