yleisyys
Difteria on vakava ja erittäin tarttuva tartuntatauti, jonka aiheuttaa Corynebacterium diphtheriae bacillus.
Difterian diagnoosi perustuu lähes aina yksinkertaiseen fyysiseen tutkimukseen ja sairaushistoriaan.
Sairaalassa toteutettavaan standardihoitoon kuuluu ns. Difteria-antitoksiinin antaminen, joka liittyy ad hoc -hoitoon.
Nykyään rokotteen ja huippuluokan rokotusohjelmien myötä difteria on paljon vähemmän levinnyt kuin aiemmin; Ainoat maantieteelliset alueet, joilla se on edelleen vaarana, ovat kehittymättömät maat, joissa hygienia jättää paljon toivomisen varaa ja lääketieteellinen hoito on niukkaa.
Mikä on difteria?
Difteria on bakteeriperäisen tarttuva tauti, joka on äärimmäisen tarttuva ja joka aiheuttaa nenän, kurkun (tai nielun), kurkunpään ja joskus jopa henkitorven tyypillisen akuutin tulehduksen.
Jotta difteria olisi ainutlaatuinen, on muodostuminen - kurkun tasolla - harmaa-musta ja paksu massa, joka pyrkii estämään ilman kulkua, mikä vaarantaa hengityksen (mitä enemmän massa asettuu kohti henkitorvea), sitä suurempi todennäköisyys, että hengitysvaikeuksia syntyy).
Difteria hengityselinsairaudeksi
Hengittämisen esteen vuoksi, johon se voi aiheuttaa, difteria sisältyy ylempien hengitysteiden (eli nenän, nielun, kurkunpään ja henkitorven) hengityselinten sairauksien luetteloon sekä bakteeri-tartuntatautien luetteloon. .
Poikkeus sääntöön: ihon difteria
Kuten edellä on kuvattu, difteria vaikuttaa tyypillisesti ylempiin hengitysteihin. Kuitenkin tietyissä olosuhteissa (tässä tapauksessa maantieteellisillä alueilla, joilla on trooppinen ilmasto ja jossa hygienia on heikko) se voi vaikuttaa ihoon.
Nahan vaurioita aiheuttavaa difteriaa kutsutaan ihon difteriaksi .
epidemiologia
Nykyään difteria on epätavallinen tartuntatauti, erityisesti teollisuusmaissa, mutta kerran, ennen kuin difteriatorjunta oli tullut esiin, se oli laajalle levinnyt infektio ja se oli yksi tärkeimmistä lasten kuolinsyistä.
Tuoreimmat epidemiologiset arviot, jotka liittyvät difteriaan, toteavat, että:
- Vuonna 2015 maailmassa rekisteröitiin 4500 difterian tapausta, kun vastaava luku oli 25 000 vuotta aiemmin, vuonna 1980;
- Myös vuonna 2015 difterian kuolema oli 2 100, kun se vuonna 1990 oli 8 000;
- Nykyinen difterian kuolleisuus on 5–10% kliinisistä tapauksista;
- Maailman maat, joilla on vähiten kliinisiä tapauksia, ovat eniten kehittyneitä, kuten Yhdysvallat (vain 57 tapausta vuosina 1980–2004) tai Yhdistynyt kuningaskunta (vain 20 tapausta vuosina 2010–2015). Päinvastoin, kaikkein eniten kärsineet maat ovat kehityksessä olevat maat, ja kun sanitaatiostandardit ovat huonot, kuten Saharan eteläpuoliset Afrikan maat, Intia, Indonesia jne .;
- Italiassa rekisteröitiin 8 tapausta vuosina 2015–2016.
syyt
Kuten alun perin todettiin, difterialla on bakteeri, eli se on seurausta bakteerin vaikutuksesta. Tarkemmin sanottuna difteriaa aiheuttava bakteeri on ns. Corynebacterium diphtheriae .
Corynebacterium diphtheriae : joitakin yksityiskohtia
Edwin Klebsin vuonna 1883 löydetty Corynebacterium diphtheriae on grampositiivinen bakteeri, joka viimeisimpien kuvausten mukaan sisältää 4 erilaista biotyyppiä : Gravis- biotyyppi, Mitis- biotyyppi, Intermedius- biotyyppi ja Belfanti- biotyyppi.
Belfanti- biotyyppiä lukuun ottamatta kaikki muut Corynebacterium diphtheriaen biotyypit tuottavat toksiinia, nimittäin eksotoksiinia, hyvin yksinkertaisesti nimeltään difteriatoksiinia (se on peptidi).
Corynebacterium diphtheriae on mikro-organismi, jolla on taipumus lokalisoitua nielun limakalvojen tai ensimmäisten hengitysteiden läheisyyteen tai läheisyyteen, ja tässä se toistaa, mikä myös johtaa edellä mainitun eksotoksiinin muodostumiseen.
Uteliaisuus: mikä erottaa eri Corynebacterium diphtheriaen biotyypit?
Corynebacterium diphtheriaen biotyyppien erottelu perustuu liian pieniin yksityiskohtiin, mutta se perustuu tiettyihin kyseisen bakteerin morfologisiin ja biokemiallisiin ominaisuuksiin.
Kontagio - Miten Corynebacterium diphtheriae lähetetään?
Corynebacterium diphtheriae, jolla on erityinen kyky lisääntyä lähellä tai lähellä kurkun limakalvoja, on mikro-organismi, jonka siirto ihmisten välillä voi tapahtua:
- Tartunnan saaneiden syljen pisaroiden, eli patogeenin, hengittäminen.
Näiden pisaroiden päästäminen on selvästi kyseessä olevan tartuntataudin yksittäinen kantaja, kun hän yskää, aivastaa tai puhuu yksinkertaisesti; hengitettynä, toisaalta, ilmeisesti koskee tulevaa uutta vierasta.
Edellä kuvattu siirtoreitti, joka antaa sairausautojen roolin sairaiden päästämille syljen pisaroille, kutsutaan aerosolin kautta .
Aerosolilla tarttuvat tartuntataudit tekevät ylikuormitetuista paikoista ihanteelliset olosuhteet vallitsevaan patogeeniin.
- Infektioiden aiemmin käyttämien esineiden manipulointi, joka on siten syy-tekijän saastuttama. Saastuvien esineiden joukossa, joita yleisin sairaus, kuten difteria, voi levitä, on pyyhkeitä, lakanat, ovenkahvat ja saniteettitapit.
On huomattava, että difterian siirto saastuneiden esineiden manipuloinnin kautta on mahdollista, mutta harvoin.
- Kosketus tartunnan saaneessa yksilössä esiintyvään ihovaurioon. Se on todellisen difterian välitystapa, mutta se ei todellakaan ole kovin yleinen, ehkä jopa vähemmän kuin edellinen.
Riskitekijät
Koska difteeriarokote on ollut olemassa, difterian pääasialliset riskitekijät ovat:
- Rokotuksen puuttuminen. Kehitysmaissa rokotus ei ole vielä hyvin suunniteltu käytäntö.
Rokottamattomista henkilöistä niistä, jotka ovat eniten vaarassa saada difteeria, ovat alle 5-vuotiaat lapset ja vanhukset, koska näiden yksilöiden immuunijärjestelmä ei useista syistä ole kovin tehokasta;
- Immuunijärjestelmän, kuten AIDSin, toimintaa vaarantavien sairauksien läsnäolo;
- Huonot puhtaanapito-toimenpiteet, jotka ovat tyypillisiä maailman kehittymättömille maille.
Oireet ja komplikaatiot
Lisätietoja: difteriaoireet
Kuten artikkelin alussa mainittiin, difteria on tyypillisesti vastuussa harmaasävyisen massan muodostumisesta kurkkuun, joskus samanlainen kuin kalvoinen patina; tämä massa toimii miehitetystä asennosta johtuen eräänlaisena pistokkeena, joka estää ilman kulkua ja estää hengityselinten oikean toiminnan.
Erottamiskykyinen difterian kliininen merkki on harmaasävyisen massan puolikiinteä koostumus ja se on seurausta bakteerien lisääntymisen, eksotoksiinin tuotannon, taustalla olevan limakudoksen nekroosin ja isännän immuunivasteen yhteisvaikutuksista.
Mutta difteria ei ole vain tämä, vaan se on myös syynä moniin oireisiin ja muihin merkkeihin, kuten:
- kuume;
- Kurkun laajentuneet imusolmukkeet;
- Yleinen heikkous;
- Muutokset ihon värimaailmassa, joka saavuttaa sinertävän värin;
- yskä;
- Kivulias nieleminen, hengitysvaikeudet, kurkkukipu ja käheys.
Ne ovat kaikki oireita, jotka liittyvät edellä mainitun harmaata-mustan infektoidun massan esiintymiseen kurkussa;
- nuha;
- Visio-ongelmat (harvinaiset);
- Epäselvä puhe.
Kuinka pian ensimmäiset oireet näkyvät?
Yleensä difterian ensimmäiset oireet ilmenevät 2-3 päivän kuluttua isännän tartunnasta.
Eri ilmenemismuotojen alkaminen on asteittaista.
Yleensä varhaisimmat sairaudet koostuvat kurkkukipu ja kuume.
Ihon difterian oireet
Ihon difteria ei vaikuta hengityselimiin, vaan se aiheuttaa haavoja - eli leesioita - joillakin ihon alueilla.
Haavaumat, jotka kuvaavat ihon difteriaa, näkyvät kaivettuina alueina, jotka on peitetty harmahtavalla patinalla (kuten ne, jotka peittävät kurkun klassisessa difteriassa) ja joiden marginaalit ovat usein havaittuja; lisäksi ne aiheuttavat punoitusta mielenkiintoisen alueen, kivun ja / tai turvotuksen ympärille.
Erityistapaus: ei-oireenmukaiset potilaat
Syistä, jotka ovat vielä epäselviä, vähäinen prosenttiosuus difteriapotilaista ei valittaa tärkeistä oireista, jos he eivät ole heikkoja ja huonovointisia. Oireiden puuttumisesta huolimatta nämä potilaat ovat edelleen difterian kuljettajia ja ovat niin omassa tietämättömyydessä ja niissä, jotka ovat yhteydessä niihin, mikä vaikeuttaa oikean ennalta ehkäisevien toimenpiteiden toteuttamista.
Difterian komplikaatiot
Difteria on sairaus, joka on otettava huomioon; Itse asiassa, jos siitä puuttuu erityinen hoito, se voi hajota erilaisiin komplikaatioihin, joista osa on kohtalokkaita.
Yksityiskohtaisempia tietoja ovat seuraavat ongelmat:
- Hengityselinten vajaatoiminta . Se on seurausta kurkun tasolle muodostuneen harmaata mustan massan asteittaisesta laajentumisesta, joka muodostaa yhä suuremman esteen hengitykselle.
Kehittyneemmissä vaiheissa kurkussa esiintyvän esteen aiheuttama hengityselinten vajaatoiminta saavuttaa sellaisen asteen, että se aiheuttaa potilaan kuoleman tukehtumalla.
Tilannetta vaikeuttaa edelleen se, että kurkussa sijaitsevan harmaan-mustan massan jotkut osat voidaan irrottaa ja niiden siirtyminen keuhkoihin; nämä annokset sisältävät selvästi bakteerikolonioita ja difteriatoksiineja, joten niiden kulkeutuminen keuhkoihin käsittää tarttuvan alkuperän tulehdusprosessin alkamisen myös keuhkokudosten tasolla.
- Sydänvauriot . Difterian hoidon puute jättää Corynebacterium diphtheriae -bakteerille täyden vapauden levittää veren tasolle omia toksiinejaan. Vereen kulkeutuneet difteriatoksiinit leviävät ihmiskehon eri elimiin ja aiheuttavat pysyviä vaurioita.
Niistä elimistä, joissa difteriatoksiini voi levitä, se on sydän ja komplikaatiot, jotka voivat aiheuttaa sen: sydänlihaksen (sydänlihaksen tulehdus), sydämen vajaatoiminta ja äkillinen sydämen kuolema. Jos näistä kolmesta komplikaatiosta viimeinen on helposti ymmärrettävissä, toiset kaksi on hyvä määritellä se, muistaen, että ne ovat kaksi sairautta, jotka kykenevät vaikuttamaan voimakkaasti sydämen elimen toimintaan.
- Hermoston vaurioituminen . Nämä ovat peräisin samoin kuin sydämen komplikaatiot, joten ne ovat seurausta difteriatoksiinin diffuusiosta verenkiertoon.
Hoitojärjestelmän aiheuttamat vauriot hermostoon voivat olla:
- Nielujen vammat, jotka pääsevät kurkkuun ja ohjaavat nielemismekanismia. Tämä vaikuttaa edelleen jo olemassa oleviin nielemisvaikeuksiin.
- Hengityselinten lihaksia ohjaavat hermot (esim. Kalvo). Nämä vammat saattavat aiheuttaa hengittämisen vielä vaikeammaksi edellä mainittujen lihasten halvaantumisen vuoksi.
- Alemman ja yläreunan hermojen vammat. Tällaiset neurologiset vauriot aiheuttavat lihasheikkoutta.
- Virtsarakon hallitsevat hermot loukkaantuvat. Nämä vammat johtavat kyvyttömyyteen puhdistaa virtsarakko kokonaan virtsaamisen aikana.
- Munuaisvaurio . Munuaisten vajaatoiminnasta vastuussa oleva munuaisvaurio edustaa Corynebacterium diphtheriae'n Gravis- biotyypin difterian tukemien muotojen mahdollista komplikaatiota.
Corynebacterium diphtheriaen Gravis- biotyypin aiheuttama difteria on luultavasti vakavin difteeria, niin että sitä kutsutaan myös pahanlaatuiseksi difteriaksi .
Milloin minun pitäisi mennä lääkäriin?
Difteria on tarttuva tauti, joka on pakollista raportoida 12 tunnin kuluessa arvioinnista. Toisin sanoen, kun lääkäri diagnosoi difterian tapauksen, hänellä on velvollisuus ilmoittaa niistä maansa terveysviranomaisille, ennen kuin tunnistamisesta on kulunut 12 tuntia.
Tämän perusteella on helppo nähdä, kuinka tärkeää on välittömästi ottaa yhteyttä lääkäriin tai mennä lähimpään sairaalaan mahdollisimman pian, vaikka vaikkakin epäilystä difteriasta onkin.
Asiantuntijoiden mukaan kaikki kontaktit sellaisten ihmisten välillä, jotka ovat varmasti sairastuneita kurkkumätä, ja ihmisille, jotka eivät vielä ole rokottaneet tai joilla on epäilyksiä rokotteen saamisesta, oikeuttaisivat epäilyn.
diagnoosi
Difterian diagnosoimiseksi oireiden ja merkkien analyysi on usein riittävä, mikä tapahtuu fyysisen tarkastuksen (tai fyysisen tarkastuksen ) ja sairaushistorian yhteydessä .
Kuten useaan kertaan todettiin, difteria vastaa itse asiassa ilmeisistä ilmenemismuodoista, ennen kaikkea kurkussa sijaitsevasta harmaasävyisestä patinasta ja imusolmukkeiden, kurkkukipun, kurkunpään tulehduksen, kurkunpään laajentumisen jälkeen. nieleminen ja hengitys jne.
Mikä koe selvittää, mitä todettiin fyysisen tarkastuksen ja sairauden historian aikana?
Mikä on diagnostinen testi, joka todistaa ihon difterian esiintymisen?
Jos tartunnan saaneen kudoksen fragmentin kerääminen ja analysointi laboratoriossa on käytäntö, jolla varmistetaan klassisen difterian muoto, infektoidun kudosfragmentin kerääminen ja analysointi laboratoriossa ihon vauriosta ne edustavat diagnostista menetelmää ihon difterian läsnäolon varmistamiseksi.
terapia
Lisätietoja: Diphtherian lääkkeet
Difteria on erittäin vakava ja tarttuva tauti, joka vaatii välitöntä ja erityisen aggressiivista hoitoa vastuullista bakteeria vastaan sekä potilaan sairaalahoitoa ja eristämistä sairaalassa.
Mikä on difterian hoito?
Diphteria-hoito edellyttää jopa ns. Difterian antitoksiinin antamista laskimonsisäisesti tai lihaksensisäisesti, jos kyseessä on epäilty infektio, jota seuraa ad hoc -hoito, joka perustuu yleensä erytromysiiniin, penisilliiniin G ja prokaiiniin.
- Difterian antitoksiini neutraloi verenkierrossa esiintyvän difteriatoksiinin. Muista, että difterian toksiini on pääasiallinen syy difterian aiheuttamiin komplikaatioihin.
- Antibioottien antaminen puolestaan on välttämätöntä infektoivan bakteerin tappamiseksi. Antibioottien käyttö vähentää myös potilaan tarttuvuutta.
uteliaisuus
Difterian hoitoon tarkoitettu farmakologinen hoito on erittäin tärkeää, ei ainoastaan potilaan parantamiseksi infektiosta, vaan myös saman taudin (joka on erittäin tarttuva) leviämisen välttämiseksi; Itse asiassa useat tutkimukset ovat osoittaneet, että vaikka difteria on oireeton, infektoitunut henkilö voi levittää kyseistä tartuntatautia jopa 6 viikkoa infektion jälkeen.
MITÄ TAPAHTUMATTAA, ETTÄ PACIINI ON ALLERGISIA DIPHTERISEN ANTITOSININ KANSSA?
Koska on olemassa allergia difterian antitoksiinille, lääkärit suorittavat ennen viimeksi mainitun antamista nopean ihotestin difteriaa sairastaville potilaille, mikä todistaa edellä mainitun allergian esiintymisen.
Jos testi on positiivinen (toisin sanoen on allergia), on ennakoitu desensibilisaatiovaikutus difteria-antitoksiinia vastaan, joka koostuu hyvin lyhyesti edellä mainitun lääkkeen lisääntyvien määrien antamisesta (HUOM: aloitamme hyvin pienistä annoksista ja asianmukaiset annokset saavutetaan useiden annosten jälkeen).
Mitä sairaalahoitoon liittyy?
Ottaen huomioon mahdolliset sydämen ja hengityselinten komplikaatiot, difterian potilaan sairaalahoitoon kuuluu sykkeen ja hengityksen säännöllinen seuranta ja erityisen vakavissa tapauksissa happihoito.
Lisäksi sairaalahoidon aikana potilaalle on hyvin yleistä saada suonensisäisiä nesteitä välttääkseen mahdolliset dehydraatiotilat.
Uteliaisuus: missä pidetään diphteriaa sairastavan potilaan sairaalahoitoa?
Difterian tapauksessa potilaan sairaalahoito tapahtuu tehohoidossa .
Intensiivihoito on sairaaloiden osasto, joka on varattu sairaalahoitoon potilaille, joilla on vakavia terveysolosuhteita ja jotka tarvitsevat jatkuvaa hoitoa, seurantaa ja lääketieteellistä tukea, jotta elintärkeät toiminnot voidaan säilyttää normaalisti.
Ihon difterian hoito
Ihon difterian hoitoon liittyy haavojen huolellinen pesu saippualla ja vedellä ja mahdollisesti erytromysiiniin perustuva antibioottihoito. Jonkin aikaa pesun jälkeen - täsmälleen kaksi viikkoa myöhemmin - potilaan on suoritettava tarkistus, jossa arvioidaan, onko bakteeri kokonaan hävitetty.
Koska lukijat ovat varmasti huomanneet, difterian antitoksiinin antamista ei odoteta; tämä johtuu siitä, että ihon difteria ei yleensä liity difteriatoksiinin leviämiseen veressä.
ennuste
Difterian tapauksessa ennuste riippuu useista tekijöistä, mukaan lukien:
- Tartuntataudin vakavuus . Difteriaa on enemmän aggressiivisia muotoja kuin toiset, minkä vuoksi on vielä vaikeampaa parantaa hoitoa. Eräs esimerkki erittäin vakavasta difteriasta on edellä mainittu difteria, joka on tuotettu Corynebacterium diphtheriaen Gravis- biotyypillä.
- Diagnoosin ja hoidon oikea-aikaisuus . Mitä nopeammin diagnoosi ja hoito tapahtuu, sitä suurempi on toipumisen toivoa ilman tartuntatautia, joka aiheuttaa pysyviä vahinkoja tärkeille elimille ja rakenteille, kuten sydämelle ja hermoille.
Muista, että tällä hetkellä difterian kuolleisuus on 5–10% (siksi 5–10 potilasta kuolee joka 100).
Suurin kuolinsyy on tukehtuminen.
ennaltaehkäisy
Paras tapa ehkäistä difteriaa on saada rokote nuorena ja toistaa se 10 vuoden välein rokotusraporttien mukaan.
Suosituimpia rokotteita ovat Infanrix hexa ja Infanrix penta, jotka on tarkoitettu sekä difterian ehkäisyyn että tetanuksen, pertussiksen, poliomyeliitin ja Haemophilus influenzae B -infektioihin.
