Horton-arteriitti

yleisyys

Hortonin arteriitti (tai jättisolu arteriitti ) on tulehdusprosessi, joka vaikuttaa keskisuuriin ja suuriin valtimoihin. Vaikka se voi vaikuttaa mihin tahansa valtimoalukseen, tulehdus suosii valtimoita, jotka ylittävät pään, erityisesti temppelit ja kaulan . Ei ole yllättävää, että Hortonin arteriitti tunnetaan myös ajallisen arteriitin kolmannella synonyymillä.

Kuva: klassinen merkki Hortonin arteriitista: tulehduksen vaikutus valtimon turvotukseen . Sivustosta: www.medibird.com

Jos Hortonin arteriitti on laiminlyöty tai sitä ei kohdella kunnolla, sillä voi olla epämiellyttäviä seurauksia.

HORTON ARTERITIS ON VASCULITE

Kun puhumme vaskuliitista, viitataan verisuonten tulehdukseen, sekä valtimoihin että laskimoihin. Horton-arteriitti on verisuonitulehdus, joka rajoittuu valtimoihin.

epidemiologia

Kuten riskitekijöitä koskevasta luvusta käy ilmi, Hortonin arteriitti esiintyy pääasiassa vanhuudessa ja naisilla. Lisäksi Pohjois-Euroopan maista, erityisesti Skandinavian maista tulevien ihmisten keskuudessa esiintyy enemmän.

Noin joka 4500 ihmistä saa arteriitin yksilöstä joka vuosi.

syyt

Hortonin arteriitin aiheuttava tarkka syy on epäselvä. Hyväksytyn hypoteesin mukaan valtimoiden tulehdus johtuu geneettisten ja ympäristötekijöiden yhdistelmästä; siksi vain yhden näistä kahdesta komponentista ei ole riittävä kehittämään häiriötä.

Huomaa: Kun puhumme ympäristötekijöistä, viittaamme Hortonin arteriitin osalta virus- tai bakteeritulehduksiin.

PATHOLOGINEN ANATOMIA

Valtimot ovat joustavia putkia, joissa on paksut mutta samalla joustavat seinät. Nämä astiat kuljettavat sydämen vasemmassa kammiossa syntyvää hapetettua verta, ottamalla aortta (ihmiskehon päävaltimo) sitten jakamaan itsensä halkaisijaltaan vähentyneisiin halkaisijoihin, joiden asteikko on kapillaareihin asti.

Kun valtimoalukset tulevat tulehtumaan, ne muuttuvat epänormaalisti suuremmiksi ja estävät normaalia verenkiertoa. Tämä anatominen muutos näyttää olevan vastuussa Hortonin arteriittiin liittyvistä oireista.

RISKITEKIJÄT

Horton-arteriitti esiintyy pääasiassa polymyalgia-rheumaticassa kärsivillä henkilöillä. Itse asiassa tämä yhdistys koskee noin 15% viimeksi mainitun taudin kärsineistä potilaista, joille on tunnusomaista laajalle levinnyt lihastulehdus, johon liittyy kipua ja lihasjäykkyyttä.

Seuraavat tekijät vaikuttavat Hortonin arteriitin kehittymiseen:

• Edistynyt ikä : Arteriitti on harvinaista alle 50-55-vuotiailla. Se on kuitenkin paljon yleisempää 65-70-vuotiailta.
• Nainen sukupuoli : naisilla jättiläinen solujen arteriitti on kaksi kertaa yleisempi kuin miehillä.
• Skandinaavinen alkuperä : taudin esiintyvyys havaittiin Pohjois-Euroopan väestöissä, erityisesti Skandinaviassa. Syy on kuitenkin tuntematon.

Oireet ja komplikaatiot

Lisätietoja: Oireet Hortonin arteriitti

Hortonin arteriitille on tunnusomaista hyvin vaihteleva oireisto; jos se voi alkuvaiheessa muistuttaa jossakin määrin vaikutusta, se erottuu tästä pysyvällä pään kipulla temppeleissä. Ajan myötä flunssan kaltaiset oireet pahenevat ja päänsärkyjen lisäksi on myös tunteen tunne (aina kallon ajallisella alueella), näkökyvyn heikkeneminen ja leuan kipu.

Hortonin arteriitin oireiden ja merkkien yhteenveto on:

• Päänsärky ja tunteen tunne ajallisella alueella
• Näkyvyyden heikkeneminen ja / tai kaksinkertainen näkemys
• Päänahan kipu (kun kampausta tai pään peittämistä tyynyn päällä)
• Leuan kipu, varsinkin kun suu pureskellaan tai levitetään
• Kuume ja flunssan oireet (väsymys, jäykkyys ja kipu kaulassa, olkapäässä ja tasaisissa lihaksissa jne.)
• Selittämätön laihtuminen
• Vaikuttavien valtimoiden turvotus ja kovettuminen (ajalliset, useimmissa tapauksissa)

PÄÄ TAI HEADACHIN PÄÄ

Pysyvä temppelikipu on Hortonin arteriitin tärkein oire. Yleensä se tapahtuu molemmin puolin, mutta ei voida sulkea pois sitä, että se voi olla yksipuolinen tai vaikuttaa otsaan.

KAULAJÄRJESTELMÄ, KULJETTAJAT JA MYÖS

Vaikka ne muistuttavat influenssan oireita, kipua ja niskan, hartioiden ja jäykkyyden tunnetta, ne ovat myös polymyalgia rheumatican ilmentymiä.

Heidän poissaolonsa ei siis välttämättä sulje pois Hortonin arteriittia.

MITEN TARKOITTAA ASIAKKAAN?

On tärkeää kiinnittää huomiota tapaan, jolla päänsärky esiintyy: jos tämä on pysyvää ja siihen liittyy muita edellä mainittuja oireita, perusteellinen analyysi ansaitsee ymmärtää sen alkamisen syyt.

Epämiellyttävien tapahtumien välttämiseksi on hyvä tunnistaa Hortonin arteriitti alussa, koska se voi aiheuttaa useita vakavia komplikaatioita, kuten sokeutta.

KOMPLIKAATIOT

Hortonin arteriitin esiintymiseen liittyy ainakin kolme mahdollista komplikaatiota. Tärkein on epäilemättä sokeus ; kaksi muuta, harvemmin, ovat aortan aneurysma ja aivohalvaus .

• Osittainen ja täydellinen sokeus . Se johtuu valtimoalusten turvotuksesta ja siitä johtuvasta kaventumisesta, joka kuljettaa hapettuneita verta silmäkudokseen. Toisin sanoen, koska silmät ravitseva verenkierto epäonnistuu, he kärsivät vahinkoa solutasolla dramaattisella tuloksella. Näön häviäminen on progressiivista ja jos arteriittiä ei hoideta kunnolla, se voi muuttua kokonaisuudessaan.
• Aortan aneurysma . Kuten mainittiin, Hortonin arteriitti voi vaikuttaa mihin tahansa valtimoalukseen, jossa on keskikokoinen ja suuri kaliiperi; aortti on yksi näistä. Vaikka aortan aneurysma on harvinainen, se on yleisempää, jos jättiläinen solujen arteriittiä ei hoideta.
• Aivohalvaus . Tiiviimpiä valtimoaluksia estävät todennäköisesti verihyytymä. Jos näin käy, voi tapahtua aivohalvaus.

diagnoosi

Hortonin arteriitin diagnosoimiseksi tarvitaan sekä kliinisiä että instrumentaalisia testejä sekä lääkärin huomattavaa hoitoa. Vaara on itse asiassa se, että vaihdetaan tämän valtimoalusten tulehduksen oireet vähäiseksi vaikutukseksi.

Kliiniset kokeet:

• Fyysinen tarkastus
• Verikokeet
• biopsia

Instrumentaalitutkimukset:

• Ydinmagneettinen resonanssi (RMN)
• Doppler-ultraääni (ecodoppler)
• Positronemissio-tomografia (PET)

TUTKIMUKSEN TAVOITE

Ensinnäkin lääkäri kysyy potilaan sairaushistoriasta; Itse asiassa tietäen, onko polymyalgia rheumatica (tai siihen jäljitettäviä oireita), on jo hyvin tärkeä merkki.

Myöhemmin se siirtyy ajallisten valtimoiden hallintaan, tarkkailemalla, ovatko turvotukset ja muut verisuonten tulehduksen ulkoiset merkit.

VEROTUSKULUT

Jos epäillään, että Horton-arteriitti, potilaan verellä suoritettu erytrosyytti-sedimentaatiotesti (ESR) voi antaa merkittävää tietoa. Tämä testi perustuu arvioon nopeudesta, jolla punasolujen sedimentti muodostuu putken pohjasta. Mitä nopeammin tämä liike (korkeat ESR-arvot) on, sitä helpompaa on tulehdus.

Toinen veren parametri, joka liittyy tulehdukselliseen tilaan, on tietyn proteiinin, joka on maksassa tuotettu, korkea läsnäolo, joka tunnetaan C-reaktiivisena proteiinina .

Molemmat testit, sekä sedimentaatio että C-reaktiiviset, ovat nopeita ja ei-invasiivisia.

biopsia

Biopsia on luultavasti turvallisin ja hyödyllisin kliininen tieto. Paikallisanestesian alaisuudessa suoritetaan pienen ajallisen valtimon otto ja sen tarkkailu mikroskoopilla.

Kuva: Hortonin arteriitti vaikuttaa lähes aina pinnalliseen ajalliseen valtimoon .

Sivustosta: www.vision-and-eye-health.com

Laitteeseen tulehtuneen valtimoaluksen solut näyttävät suuremmilta kuin normaalit, jättiläiset, kuten Hortonin arteriitin toinen nimi sanoo: jättisolu-arteriitti.

On kuitenkin olemassa pieni haittapuoli: se voi vahingossa olla pois päältä ei-tulehtuneen astian osasta ja tämä johtaa tutkimuksen tulokseen negatiiviseksi (jopa taudin läsnä ollessa). Näissä tapauksissa jatketaan ottamalla toinen astian näyte eri kohdassa kuin edellinen.

TARKASTUKSET

Instrumentaalitutkimukset ovat välttämättömiä lääkärille, sekä diagnoosin vahvistamiseksi että terapeuttisten interventioiden vaikutusten seuraamiseksi.

• Ydinmagneettinen resonanssi ( NMR ): kontrastinesteen avulla se mahdollistaa näön verisuonista ja siitä, miten ne muuttuvat tulehduksen jälkeen. Se ei ole invasiivinen tutkimus.
• Doppler-ultraääni ( ecodoppler ): se on itse asiassa verisuonten ultraääni. Tarjoaa yksityiskohtaisen kuvan valtimoista ja suonista ilman vaaraa potilaalle.
• Positronipäästötomografia ( PET ): ruiskuttamalla radiofarmaseuttista valtimoa valtimoaluksiin on mahdollista arvioida, onko (ja miten) niiden toiminta muuttunut tulehduksen (tai hoidon jälkeen) jälkeen. Se on lievästi invasiivinen menettely, koska se käyttää ionisoivaa säteilyä.

hoito

Hortonin arteriitin hoidossa on välttämätöntä käyttää kortikosteroidilääkkeitä (esim. Prednisonia ), koska ne ovat ainoat valmisteet, jotka kykenevät pysäyttämään tulehduksen.

TERVEYS- JA SEURANTAAIKA

Hoidon ensimmäiset vaikutukset havaitaan muutaman päivän kuluttua, vaikka täydellistä talteenottoa varten hoito on säilytettävä vähintään yhden tai kahden vuoden ajan .

Tänä aikana tulehduksen etenemistä seurataan kahdella luotettavalla ja helposti suoritettavalla testillä: erytrosyyttien sedimentaatiotesti ja C-reaktiivisen proteiinin testi. Kun edellä mainitut testit ovat poikkeavia, potilaan voidaan katsoa parantuneen. Jos epäilyksiä esiintyy, lääkäri voi pyytää PET: tä.

ANNOSTA

Ensimmäisen hoitokuukauden jälkeen annettuja kortikosteroidiannoksia vähennetään asteittain. Kun vähimmäismäärä, joka kykenee kontrolloimaan tulehdusta, on vakiintunut, jatka tätä kunnes hoito päättyy.

HAITTAVAIKUTUKSET

Kortikosteroidihoidon sivuvaikutukset:

• osteoporoosi
• Hypertensio (korkea verenpaine)
• Lihasten heikkous
• silmänpainetauti
• kaihi
• Painonnousu
• Diabetes (veren glukoosipitoisuuden nousu)
• Herkkä iho ja hematomien helppo ulkonäkö
• Immuunijärjestelmän heikkeneminen

Kortikosteroidit ovat erittäin voimakkaita ja tehokkaita tulehdusta ehkäiseviä lääkkeitä, mutta ne voivat aiheuttaa lukuisia haittavaikutuksia, erityisesti kun niitä otetaan pitkään.

VIITTEET SEURANTA

Hoidon aikana kortikosteroideihin liittyvien sivuvaikutusten hallitsemiseksi on hyvä seurata joitakin vinkkejä.

Ensinnäkin on välttämätöntä korjata ruokavalio, jotta verenpaineen ja verensokerin (veren glukoosin) nostaminen ei suosi. Siksi ruokasuolaa tulisi hillitä ja rasvaisia ​​elintarvikkeita, makeisia, sokereita ja alkoholia vähentää hedelmien, vihannesten, täysjyvätuotteiden ja vähärasvaisen lihan / kalan hyväksi.

Toiseksi on erittäin hyödyllistä ottaa osteoporoosia vastaan kalsium- ja D-vitamiiniin perustuvia lisäravinteita .

Lopuksi, jos ikä sallii, on tärkeää pysyä aktiivisena, jotta edistetään luun vaihtumista ja rajoitetaan painonnousua ja lihassävyn vähentämistä.

ennuste

Hortonin arteriitti, jos sitä diagnosoidaan varhaisessa vaiheessa ja hoidetaan oikein, ratkaisee itsensä enemmän kuin myönteisesti.

Päinvastoin, myöhäinen diagnoosi ja / tai likimääräinen parannuskeino voivat vaarantaa jopa merkittävästi parantavan tien, jolloin ennuste on negatiivinen.

Horton-arteriitin positiivisen ennusteen kannalta ne ovat tärkeitä:

• Varhainen diagnoosi
• Välitön kortikosteroidihoito
• Oikea ruokavalio
• Pidä aktiivinen
• Kalsiumin ja D-vitamiinin saanti