MRSA - Metasilliiniresistentti Staphylococcus

yleisyys

MRSA on tiettyjen Staphylococcus aureus -kantojen aiheuttama ihmisen bakteeri-infektio, koska ne ovat resistenttejä joillekin antibiooteille, kuten penisilliineille ja kefalosporiineille.

Kuva: Metisilliiniresistentti Staphylococcus aureus, joka on nähtävissä skannausoptisessa mikroskoopissa (keinotekoinen väritys).

Sairaus vaikuttaa lähinnä sairaaloihin otettuihin henkilöihin; Viime vuosina on kuitenkin tulossa yhä yleisempää jopa sairaalan ulkopuolisten henkilöiden keskuudessa, erityisesti niiden keskuudessa, jotka viettävät paljon aikaa läheisessä yhteydessä muihin henkilöihin (vangit, urheiluryhmien urheilijat, opiskelijat jne.).

Oireet ovat erittäin vaihtelevia: MRSA voi itse asiassa esiintyä paitsi kiehumisilla, paiseilla ja tarttuvalla selluliitilla, myös kuumalla, vilunväristyksillä, septikemialla, endokardiitilla ja niin edelleen.

Hoito riippuu infektion ominaisuuksista ja viljelykokeen tuloksista.

Mikä on MRSA?

MRSA on ihmisen bakteeri-infektio, joka aiheutuu Staphylococcus aureuksen erityisistä kannoista, jotka ovat resistenttejä β-laktaamiantibiooteille, kuten penisilliineille (metisilliini, dikloksasiliini, nafcilina, oxacilina jne.) Ja kefalosporiineille .

MITÄ ON BACTERIA-VASTUU ANTIBIOTIIKKAAN?

Bakteerit ovat resistenttejä antibiootille, kun ne vahingossa kehittävät geneettisen mutaation, joka johtaa niiden selviytymiseen lääkkeen bakterisidisestä vaikutuksesta. He voivat esimerkiksi hankkia puolustusmekanismin, jota heillä ei aiemmin ollut.

Antibioottiresistenttien bakteerien suuri leviäminen on tapahtunut viime vuosikymmeninä, ja se liittyy antibioottien valittomaan käyttöön: niiden väärinkäytöksellä taudille alttiita bakteereja hävitettiin ja vastustuskykyiset olivat sallittuja. vähäinen määrä) saada määräävä asema lajien sisällä.

MRSA: N MERKITYS

MRSA tarkoittaa Meticillin Resistant Staphylococcus Aureusta . Tämä lyhenne (joka annettavan määritelmän perusteella saattaa tuntua sopimattomalta) on luotu, koska ensimmäinen antibiootti, johon jotkut Staphylococcus aureus -kannat osoittautui resistentiksi, oli metisilliini.

Kun biologit ja lääkärit huomasivat, että näiden kantojen resistenssi kohdistui myös muihin penisilliineihin ja kefalosporiineihin, termi MRSA oli nyt tullut yhteiseen ammattikieltä, eikä sitä enää muutettu.

Mitkä ovat MSSA: t?

Ei-penisilliini- ja kefalosporiiniresistentit stafylokokit luokitellaan MSSA: ksi, mikä tarkoittaa metisilliinille herkkää Staphylococcus Aureusta . Näiden osalta myös niiden tunnusluku ei vastaa täysin niiden ominaisuuksia; se on kuitenkin tullut yleiseen käyttöön ja sitä on pidetty sellaisena.

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

Staphylococcus aureus on grampositiivinen bakteeri, pallomainen ja asporiginaalinen, joka pääasiassa kolonisoi nenän limakalvon, ihon ja ihon rauhaset. Sen aiheuttama infektio voi olla lievä, jos se rajoittuu ihoon (impetigo, paiseet ja kiehuu), mutta se voi olla myös tappava, jos se kulkee ihon läpi ja leviää veressä tai sydämessä.

MRSA-TYYPIT

Ensimmäiset MRSA-tapaukset ovat tapahtuneet viime vuosisadan alkupuolen 60-luvulta lähtien, ja he ovat ainakin kahdenkymmenen vuoden ajan koskeneet vain sairaalahoitoa saaneita potilaita.

1980-luvun alkupuolella myös sairaalattomat henkilöt alkoivat tartunnan. Vaikeimpia olivat ihmiset, jotka osallistuivat äärimmäisen tungettuihin paikkoihin, kuten vankiloissa, kodittomiin turvakoteihin, opiskelija-asuntoloihin, kuntosali- ja urheilukenttien pukuhuoneisiin, kasarmeihin ja kouluihin.

Siksi tartuntapaikka otettiin parametreiksi erottamaan kaksi MRSA-tyyppiä:

• HA-MRSA, jossa HA tarkoittaa Healthcare-Associatedia, ja viittaa kaikkiin MRSA-tapauksiin, jotka ovat saaneet tartunnan sairaalahoidon aikana.
• CA-MRSA, jossa CA tarkoittaa yhteisön jäsenyyttä, ja viittaa kaikkiin MRSA: n tapauksiin, jotka ovat saaneet infektion sairaalan ulkopuolella ja yleensä täynnä paikkoja.

Vaikka CA-MRSA-tapausten määrä kasvaa tänään, HA-MRSA on edelleen yleisin MRSA-tyyppi.

syyt

MRSA: sta vastuussa oleva bakteeri välitetään yleensä suorassa kosketuksessa, esimerkiksi tartunnan saaneen tai kolonisoidun yksilön käsien välityksellä (HUOM: kolonisoidun yksilön kohdalla henkilön on tarkoitus levittää patogeeniä, mutta siitä huolimatta terve). Muita siirtoreittejä edustaa ns. Iho-ihokosketus ja kaikki, mitä on aiemmin koskettanut MRSA: ta kantava henkilö (esimerkiksi pyyhkeet, lakanat, vaatteet jne.).

MRSA on erittäin kestävä ja pystyy selviytymään pitkään aikaan esineiden pinnalla (ovikahvat, nielut, lattiat jne.).

HA-MRSA

MRSA on ollut ja on edelleen tyypillinen tartunta sairaaloissa vähintään kolmesta syystä:

• Haavojen läsnäolo, jotka edustavat bakteerin tulopisteitä . Usein sairaalahoitoon joutuneet potilaat ovat haavoja (satunnaisia ​​tai leikkauksen jälkeisiä) tai katetroituja (eli virtsarakon tai laskimonsisäisiä katetreja). tämä tarkoittaa, että MRSA: n kaltaisen bakteerin on helpompi päästä tunkeutumaan kehoon ja laukaista saman nimisen infektion.
• Sairaalassa olevien potilaiden hauraus . Sairaaloissa suuri osa potilaista on vanhuksia tai immunosuppressiota (eli immuunivasteita on vähentynyt). Vanhuus ja immuunipuolustuksen puute tekevät ihmisistä herkempiä ja alttiimpia infektioille.
• Muut potilaat ja päivässä liikkuvien ihmisten määrä sairaalassa . Sairaalat ovat melko täynnä paikkoja (potilaat, lääketieteellinen henkilökunta, sukulaiset, siivoojat jne.); Lisäksi sairaiden suuri määrä helpottaa tartuntatautien leviämistä.

CA-MRSA

CA-MRSA on harvinaisempi kuin HA-MRSA, vaikka viime vuosikymmenien aikana liittyvien tapausten määrä on kasvanut merkittävästi (ja todennäköisesti kasvaa jälleen).

Suosituimmat tekijät ovat lukuisia; vaikutusvaltaisimpia ovat:

• Osallistuminen tai asuminen täynnä paikkoja, kuten kouluja, vankiloita ja sotilastukikohtia.
• Kontaktiurheilun käytäntö, kuten rugby, koska patogeenin ihon ja ihon välitys on helpompaa.
• Leikkausten ja rakeiden esiintyminen iholla, esimerkiksi laittomien huumeiden, kuten heroiinin, käytön vuoksi.
• Riittämätön immuunivasteen puute. Tämä voi liittyä vakaviin sairauksiin, kuten AIDSiin, systeemiseen lupus erythematosukseen ja kasvaimiin tai elinsiirtoon.
• Hyvin kiireisten alueiden säännöllisen puhdistuksen puute, jolloin kaikki pinnat ja kaikki läsnä olevat esineet saastuvat. Tältä osin on muistettava, että MRSA on erittäin vastustuskykyinen bakteeri.
• Huono henkilökohtainen hygienia. Tämä selittää, miksi MRSA on usein kodittomien keskuudessa.
• Antibioottien valinnainen käyttö, joka edistää resistenttien bakteerikantojen leviämistä.

Oireet ja komplikaatiot

MRSA voi ilmetä erilaisin oirein ja oirein, riippuen siitä, onko vastuussa oleva bakteeri infektoinut ihon tai on tunkeutunut syvemmälle päästä veren ja muiden kehon sisäelimiin.

MRSA LEATHER LOCALIZED

Kun MRSA ilmenee ihossa, se voi aiheuttaa keuhkoja, paiseita ja tarttuvan selluliitin ilmiöitä.

Pimples ja paiseet . Pimple on ihon ulkonema, täynnä mätä, johtuen hiusten follikkelien pinnallisesta tulehduksesta; paise, toisaalta, on kokoelma tynnyriä, bakteereita, plasmaa ja solujätteitä, jotka voivat myös muodostua muualle kuin iholle.

Tarttuva selluliitti . Tarttuva selluliitti on dermiksen ja ihonalaisen kerroksen akuutti ja vaikea tulehdus (Huom: iho on ihon keskikerros, joka on asetettu ihon alle ja hypodermiksen yläpuolelle). Sen puhkeaminen tekee ihosta punaisen, lämmin, pehmeän kosketukseen, kipeä ja turvonnut.

Joidenkin arvioiden mukaan 75% CA-MRSA: n muodoista on lokalisoitu iholle.

MRSA INVASIVE

Kuva: Kiehauta. Sivustosta: prn.org

Kun MRSA-bakteeri onnistuu voittamaan ihon (joka toimii suojana) ja saavuttaa kehon veren tai sisäisten kudosten, se voi aiheuttaa epämiellyttäviä ja joskus hyvin vakavia seurauksia.

Keskivaikeissa tapauksissa invasiivinen MRSA (jota kutsutaan MRSA: ksi, ulottuu kehon veriin ja sisäisiin kudoksiin) aiheuttaa:

• Kuume 38 ° C: ssa
• vilunväristykset
• Yleinen huonovointisuus
• sekaannus
• huimaus
• Lihaskipu
• Kipu, turvotus ja tunnottomuus vaikuttaa kehon osiin

Vakavammissa tapauksissa invasiivinen MRSA voi johtaa:

• Septikemia . Se on lääketieteellinen termi, jota käytetään osoittamaan bakteerien pysyvää esiintymistä veressä; tämä tila on erilainen kuin bakteerit, joiden vuoksi veressä on bakteerien ohimenevä läsnäolo.

  Vaikea septikemia voi rappeutua niin sanottuun septiseen sokkiin, jonka pääasiallinen merkki on merkittävä verenpaineen lasku (vakava hypotensio).

• Virtsateiden infektiot (eli virtsatie, virtsarakko ja virtsaputki).
• Endokardiitti . Se on tulehdusprosessi sydäntä ja neljää sydänventtiiliä ympäröiviä kalvoja vasten.
• Keuhkokuume . Se on keuhkojen tulehdus.
• Septinen niveltulehdus . Se on bakteerien aiheuttama niveltulehdus.
• Osteomyeliitti . Se on tarttuva prosessi, joka vaikuttaa luut.
• Bursiitti .

Voidaanko MRSA: n paiseet ja tarttuva selluliitti aiheuttaa samat oireet kuin invasiivinen MRSA?

Vastaus tähän kysymykseen on: "Kyllä, kun olosuhteet heikkenevät ja bakteerit saavuttavat veren". Asianmukaisella hoidolla on kuitenkin mahdollista ehkäistä nämä ongelmat ja hallita paikallista infektiota iholla (ks. Luku "Ennaltaehkäisy").

diagnoosi

Selvittääkseen, onko Staphylococcus aureus -bakteeritartunta käynnissä, on tehtävä viljelykoe verinäytteelle ( veriviljelylle ), virtsalle (virtsan viljelylle ), soluille (soluviljelmälle) tai sylkylle. Käsitteellisesti ne ovat kaikki hyvin samankaltaisia ​​menettelytapoja: kun valittu biologinen näyte otetaan (esimerkiksi veri), se siirrostetaan eri viljelyväliaineisiin, joista kukin sopii tietyn bakteerin kasvuun. Jos Staphylococcus aureuksen kasvua varten sopivassa maaperässä havaitaan lisääntymistä, se tarkoittaa, että Staphylococcus aureus aiheuttaa juuri meneillään olevan bakteeritartunnan.

SEURAAVA VAIHE: ANTIBIOGRAM

Seuraava vaihe viljelykokeen jälkeen on antibio- logi, joka on mikro-organismin (tässä tapauksessa Staphylococcus aureus ) herkkyyskoe yhdelle tai useammalle antibiootille. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on selvittää, löydetäänkö Staphylococcus aureus potilaasta:

• Se on vastustuskykyinen penisilliineille ja kefalosporiineille tai ei (niin jos se on MRSA-kanta).
• Se on herkkä tietylle antibiootille. Tehokkaaksi osoittautuneet antibiootit tai antibiootit käytetään sitten hoidon aikana.

hoito

Staphylococcus aureus -infektioiden hoito Metisilliiniresistentti riippuu vähintään kolmesta eri tekijästä:

• Tartuntapaikka, jos se rajoittuu ihoon tai ulottuu veren ja jonkin verran kehon sisäiseen kudokseen.
• Antibiootti, johon erityisen MRSA-kannan havaittiin olevan herkkä.
• Oireiden vakavuus .

MITÄ TEHTÄVÄ, ETTÄ MRSA ON NAHAN TASO?

Keittämien ja paiseiden kohdalla kaikkein osoitetuin hoito on yleensä sairastuneen alueen viilto, jota seuraa pussivedenpoisto. Molemmat toiminnot suoritetaan paikallispuudutuksen jälkeen steriilillä neulalla tai skalpelillä.

Infektiiviselle selluliitille toisaalta parannuskeino koostuu oraalisesti tai suonensisäisesti yhdestä antibiooteista, jotka ovat tehokkaita antibiooneja vastaan. Hoidon kesto näissä tapauksissa on vaihteleva ja voi kestää vähintään 5 päivää enintään 14 päivään.

MITÄ TEHTÄVÄ, ETTÄ MRSA ON VAHVISTAA?

Invasiivisen MRSA: n tapauksessa tarvitaan sairaalahoitoa ja useiden antibioottien yhdistämistä (pelkästään antibiootti ei välttämättä riitä). Näiden lääkkeiden antaminen tapahtuu injektoimalla ja sillä on vaihtelevan kesto suhteessa infektoituneeseen elimeen (se voi jopa nousta kuuteen viikkoon).

Mitä sairaalahoitoon liittyy?

MRSA-potilaat otetaan mukaan eristysosastoon muiden potilaiden suojelemiseksi ja tartunnan leviämisen välttämiseksi. He voivat saada käyntejä sukulaisilta ja ystäviltä; Näiden on kuitenkin suojattava paitoja, naamioita ja käsineitä ja vältettävä kosketusta heidän rakkaansa.

dekolonisaatio

Dekolonisaatio on prosessi, jossa kolonisoidussa yksilössä olevat bakteerit poistetaan.

Luettelo tärkeimmistä antibiooteista, joita voidaan käyttää MRSA: n tapauksessa:

• linetsolidi

• trimetopriimi

• klindamysiini

• doksisykliini

• minosykliinille

• Teicoplanina

• vankomysiini

• daptomysiiniä

Se suoritetaan pesemällä iho huolellisesti (erityisesti kädet) pesuaineilla (saippuat ja shampoot), desinfiointiaineilla ja alkoholipohjaisilla valmisteilla.

Hyvien tulosten saamiseksi riittää, että koko menettely suoritetaan kerran päivässä 5 peräkkäisenä päivänä.

ennaltaehkäisy

HA-MRSA: n estämiseksi on hyvä, että kaikki potilaat, terveydenhuoltohenkilöstö ja sairaiden sukulaisten vierailijat ottavat käyttöön tiettyjä hygieniatoimenpiteitä.

Potilaiden tulee huolehtia käsien pesemisesta jokaisen kylvyn ja jokaisen aterian jälkeen. lisäksi niiden on varmistettava, että huone ja wc ovat aina kunnolla puhdistettuja.

Lääketieteellisen henkilökunnan (lääkäreiden, sairaanhoitajien ja laboratorioteknikkojen) on käytettävä ilmoitettuja vaatteita (esim. Puku, käsineet ja tartuntatauteja sairastavien potilaiden naamarit), ja heidän on pestävä kädet desinfiointiaineella saippualla jokaisen kosketuksen jälkeen. (vaikka se olisi minimaalinen).

CA-MRSA: n estämiseksi on kuitenkin hyvä käytäntö:

• Pese kätesi useita kertoja päivässä ja ota suihku säännöllisesti.
• Pidä kynnet lyhyinä ja puhtaina. Kynnet voivat itse asiassa eri tyyppisiä bakteereja piilottaa ja pitkällä kynsillä on helpompi naarmuttaa tai naarmuttaa jotakuta muuta.
• Älä jaa tuotteita, joita käytetään suoraan kosketuksessa ihon kanssa, kuten saippuat, deodoranttipistot jne.
• Älä jaa pyyhettä.
• Älä jaa partakoneita, kynsilevyjä, hammasharjoja, hiusharjoja ja kampauksia.

Miten ehkäistä MRSA: n paheneminen ihon tasolla?

On hyvä käytäntö, että sidottu anatominen alue sidotaan steriilillä sideharsolla ainakin siihen saakka, kunnes lääkäri on tutkinut sitä.

Jos olet koskettanut myös MRSA-tartunnan saanutta aluetta, sinun pitäisi pestä kädet ja välttää käytetyn sideharjan kierrätys, joka sen sijaan tulisi heittää erityisiin jäteastioihin.