Hypertrofiset tonsils - G. Bertellin tonsilien hypertrofia

yleisyys

Hypertrofisilla mandeleilla tarkoitamme näiden elinten tilavuuden kasvua. Useimmissa tapauksissa tämä tila johtuu tulehdusprosessista (tonsilliitti).

Hypertrofiset nielurisat näyttävät usein suuremmilta, punoitetuilta ja saattavat koskettaa toisiaan.

Tuhkareiden tilavuuden kasvun perustana oleva tulehdus johtuu usein infektioista : kun ne sijaitsevat orofarynxissä, jossa he osallistuvat ylempien hengitysteiden immuunipuolustukseen, nämä elimet joutuvat helposti kosketuksiin bakteerien ja virusten kanssa. Tonsillar-hypertrofia ja tulehdus ovat häiriöitä, joita esiintyy pääasiassa lapsilla, mutta jotka voivat myös vaikuttaa aikuisiin.

Turvotuksen lisäksi hypertrofiset risat aiheuttavat kipua nieltynä ( dysfagia ) ja kurkkukipua sekä valkeaa tai kurjaa plakkia niiden pinnalla. Lisäksi ei ole harvinaista, että yleinen huonovointisuus, kuume, niskan imusolmukkeet, huono hengitys ja korvakipu.

Otolaryngologin tekemä huolellinen kliininen arviointi sallii syiden tunnistamisen ja sopivat terapeuttiset strategiat. Jos hypertrofiset nielurisat aiheuttavat vakavia hengitysrajoituksia tai toistuvia infektioita ja ovat resistenttejä lääkehoidolle, annetaan viittaus niiden poistoon ( tonsillektomia ).

Mitä ne ovat?

Hypertrofiset nielurisat ovat kliininen merkki siitä, että useimmissa tapauksissa tuloksena on tulehdusprosessi heitä vastaan ​​( tonsilliitti ) ja mahdollisesti ympäröiviä kudoksia ( adenotonsilliitti tai nielutulehdus ). Näistä asioista voi ilmetä hengitysvaikeuksia ja muita komplikaatioita, joita ei koskaan pidä unohtaa.

Tonsils: mitä he ovat ja mitä toimintoja he tekevät

• Mandelit ovat lymfoidikudoksen muodostamia elimiä, jotka sijaitsevat kurkun sivuilla välittömästi kielen pohjan takana ja yläpuolella.
• Tavanomaisesti mandelit ovat tuskin näkyviä ja niillä on yhtenäinen vaaleanpunainen väri. Niiden munan muoto muistuttaa mantelia.
• Strategisissa asemissa nielurisat muodostavat ensimmäisen esteen ylempien hengitysteiden infektioita vastaan, jotka ovat erityisen tärkeitä lapsuudessa, kun immuunijärjestelmä ei ole vielä kypsä. Lisäksi nämä rakenteet suosivat immunisointia kohti ulkopuolelta tulevia mikro-organismeja, jotka tunkeutuvat nenän ja suun kautta: kun ne ovat tulehtuneet, mandelit pakottavat kehon tuottamaan vasta-aineita, jotka kykenevät neutraloimaan virukset ja bakteerit. Faryngeaaliset nielurisat, yleisemmin tunnetaan adenoideina, osallistuvat myös tähän suojaan hengitystieinfektioita vastaan.
• Joissakin tapauksissa risojen tehtävä on kuitenkin vähemmän: toistuvien bakteeri- tai virusten aiheuttamien agressioiden jälkeen ne voivat lisätä voimakkaasti tilavuutta (hypertrofia), tulevat kroonisesti tulehduksiin ja kääntyä puolestaan ​​muiden elinten tai infektioiden puhkeamiseen. kudokset (sydän, munuaiset jne.).

syyt

Hypertrofisten mandelien syyt ovat monia.

Useimmissa tapauksissa tämä ilmentymä johtuu infektiosta : tonsillien kudos on helposti kosketuksissa bakteerien ja virusten kanssa, joten se menee äärimmäisen usein tulehduksellisiin prosesseihin. Se seuraa tilavuuden lisääntymistä ja nielun kuormitusta . Jopa allergiat, altistuminen ärsyttäville aineille ja joissakin tapauksissa gastroesofageaaliselle refluksille voi aiheuttaa tonsillien hypertrofiaa. Hyvin harvoin syövät voivat aiheuttaa hypertrofisia mandeleita.

On huomattava, että hypertrofiset risat voivat riippua perustuslaillisista tekijöistä, joten niitä ei aina aiheuta taustalla oleva patologia.

Hypertrofiset nielurisat: kuka vaikuttaa eniten?

Tonnelien määrän ( tonsilliarisen hypertrofian ) kasvu ja näiden rakenteiden tulehdus ovat usein patologisia tiloja, erityisesti 2-6-vuotiailla lapsilla .

Riskitekijät

Perimmäisestä syystä riippumatta hypertrofiset risat suosivat:

• Alhaiset lämpötilat: hypertrofiset nielurisat ovat yleisempiä ilmenemismuotoja talvikaudella kylmän altistumisen ja lämpötilamuutosten suuren riskin vuoksi. Lisäksi kylmemmät lämpötilat pyrkivät heikentämään immuunijärjestelmää, jolloin virukset ja bakteerit lisääntyvät helpommin kurkussa.
• Bakteeri-infektiot: yksi haittavaikutuksista, joita tavallisesti liittyy nielujen tulehdukseen ja hypertrofiaan, on A-beta-hemolyyttinen streptokokki, joka on yleisesti levinnyt: se näyttää itse asiassa olevan asymptomatisesti noin kolmanneksessa lapsille. Kun organismi on heikko tai hengitystieinfektiot ovat käynnissä, Streptococcus kertoo, mikä aiheuttaa korkeaa kuumetta (jopa 39-40 ° C), vilunväristyksiä, huonoa hengityksiä, turvotusta, nielemisvaikeuksia ja valkoisia plakkeja kurkussa.
• Kylmät ja muut virussairaudet : useimmissa tapauksissa hypertrofiset risat riippuvat Adenoviruksesta ja Rhinoviruksesta, joka on yleisin kylmä virus. Tynsyn hypertrofiaa voi aiheuttaa myös Epstein Barrin virus (mononukleoosi). Virustartunnan aiheuttamat hypertrofiset nielurisat liittyvät punoituneeseen kurkkuun, imusolmukkeiden turpoamiseen ja muutamaan kuumeeseen. Yleensä tauti tapahtuu spontaanisti.
• Lasten ikä : syntymästä lähtien, nielurisat kehittyvät asteittain ja saavuttavat maksimikoonsa 3-5 vuoden iässä. Noin 7-vuotiaana nämä elimet käyvät läpi involuutioprosessin, mikä vähentää niiden kokoa fysiologisen atrofian vuoksi, mikä tekee niistä tuskin näkyviä nuoruuden aikana. Aikuisten aikana mandelit tulevat käytännöllisesti katsoen toimimattomiksi. Tilavuuden lisääntyminen, myös niiden erityisen konformaation takia, nämä rakenteet täyttävät todennäköisemmin infektiot.

Oireet ja komplikaatiot

Hypertrofiset risat voivat häiritä hengitystä ja nielemistä. Havaittuaan nämä näkyvät suurennetuina, punoittuneina ja turvoksina .

Tonsil-hypertrofia voi olla akuutti tai, jos sitä ei hoideta riittävästi, krooninen.

Hyperemian ja tonsillien hypertrofian lisäksi, kun akuutti tulehdus on käynnissä, pinnalla voi näkyä keltaisia ​​pussilaastareita tai valkoisia plakkeja kurkussa. Kroonisissa muodoissa, joille on tunnusomaista toistuvat jaksot, nämä laajennetut elimet ottavat kuitenkin aikaan syvällisen ulkonäön ( salaperäiset risat ).

Mitä häiriöitä liittyy hypertrofisiin nielurisiin?

Hypertrofiset risat voivat olla oireettomia (ts. Ne eivät aiheuta erityisiä häiriöitä) tai niihin liittyy:

• Kurkkukipu;
• Nielemisvalu (odinofagia);
• Halitosis (huono hengitys);
• Paisuneet ja tuskalliset kaulan imusolmukkeet;
• Reflex otalgia (kipu säteilee korvaan, jota tukee yleinen innervaatio);
• Meluisa ja pääasiassa suun hengitys yön aikana;
• kuorsaus;
• Adenoidien nykyinen tulehdus.

Alustavasta syystä riippuen muut hypertrofisiin nieluihin liittyvät oireet ovat:

• Kuume on enemmän tai vähemmän korkea (merkki ei aina ole läsnä);
• Dysfagia (ruoan nieleminen);
• päänsärky;
• Hengenahdistus (vaikea hengitys);
• Unihäiriöt (usein herätykset yöllä, päiväsairaus, sängyn kastelu, keskittymisvaikeudet, heikko akateeminen suorituskyky jne.);
• Sialorrhea unen aikana (syljen menetys suusta);
• Muutokset vokaalimielessä (rhinolalia);
• Ahdistunut yskä.

Yleensä hypertrofiset risat ratkaistaan ​​kokonaan, jättämättä vaurioita, jos ne diagnosoidaan ja hoidetaan oikein. Muina aikoina tämän tilan toistuminen ajan kuluessa voi altistaa komplikaatioiden kehittymiselle.

Hypertrofiset risat: mahdolliset komplikaatiot

Tyypillisesti nielurisat palaavat normaalikoon, kun tulehdus on ratkaistu. Joskus hypertrofia jatkuu, erityisesti lapsilla, joilla on usein tai kroonisia infektioita.

Jos hypertrofisten nielujen alkuperässä oleva sairaus on laiminlyöty, on olemassa erilaisia ​​komplikaatioita, kuten:

• Krooninen tai toistuva nasofaryngiitti;
• Toistuva korvan tulehdus (otiitti) ja kuulon heikkeneminen;
• Paranasaalisten poskionteloiden toistuvat infektiot (sinuiitti);

• Hengityselinten häiriöt, kuten obstruktiivinen uniapnea;
• Peritonsillar-paiseet (myrkkyjen sisällä tai lähellä olevat kurjakuorenpoistot);
• Septikemia (yleinen infektio koko kehossa).

Kroonisesti tulehtuneet hypertrofiset nielurisat voivat edustaa tarttuvaa keskittymistä, joka voi olla vastuussa muista elimistä, kuten silmistä, nivelistä, lihaksista, munuaisista ja sydämestä. Vaikka ne ovat nyt harvinaisia, etäisyyden mahdolliset komplikaatiot ovat glomerulonefriitti, reumaattinen kuume ja endokardiitti.

diagnoosi

Hypertrofisten mandelien arvioinnin voi suorittaa lääkärisi tai otolaryngologi : siihen liittyvä oireisto on helposti tunnistettavissa ja diagnoosi voidaan muotoilla ylempien hengitysteiden ja ruoansulatuskanavien (suuontelon ja kurkun) täydellisen tarkastuksen jälkeen.

Lääkärin tehtävänä on myös perustaa sairauteen, johon taudinaiheuttajat ovat mukana. Yleensä bakteeri-infektioiden erilaiset oireet, toisin kuin virusinfektioissa, pyrkivät pahentamaan (eikä paranemaan) 48-72 tunnin kuluttua.

Hypertrofisista nielurisista johtuvien syiden tunnistamiseksi potilas voidaan altistaa orofaryngealle, joka yleensä osoittaa Streptococcus-bakteeritartunnan esiintymisen. Tämä koe koostuu pienen määrän kurkkuerityksen ottamisesta steriilin puuvillapäällystetyn sauvan avulla: nestettä analysoidaan sitten laboratoriossa etiologisen aineen tunnistamiseksi muutamassa päivässä. Antistreptolysiinisen titterin (TAS) pyyntö on olennainen, jotta voidaan sulkea pois A-ryhmän beeta-hemolyyttinen streptokokki-infektio ja se voi olla merkki nielun tulehduksesta jopa jonkin aikaa.

Jos lääkärisi epäilee kuitenkin, että mononukleoosin tai muiden virusten aiheuttajana on tonsillien hypertrofia, tarvitaan erityisiä verikokeita .

Hypertrofiset risat: milloin yhteyttä lääkäriin

Lääkäriä on kuultava ajoissa, jos seuraavat ehdot täyttyvät:

• Kurkkukipu on erityisen voimakas ja hengitys- tai nielemisvaikeuksia on monia.
• Kuume ylittää 39 ° C;
• Tonsilliitti ei ratkaise eikä paranna viiden päivän kuluttua sen alkamisesta.
• Korvalla on kipua;
• Päänsärky on voimakas ja liittyy toistuvaan oksenteluun;
• Potilas osoittaa henkisen sekaannuksen merkkejä.

hoito

Hoidon osalta vaihtoehdot vaihtelevat hypertrofisten mandelien syiden mukaan:

• Jos perusongelma on bakteeri-infektio, lääkäri voi ilmoittaa tiettyjen antibioottien saannin, joilla pyritään selektiivisesti hyökkäämään häiriöstä vastuussa olevaan patogeeniin. Tähän hoitoon voidaan liittyä antipyretic-lääke kuumetta vastaan. Hypertrofisiin nieluihin liittyvät oireet heikkenevät noin 5 päivän kuluttua antibioottihoidon aloittamisesta. Yleensä lääkärin määräämät antibiootit ovat riittäviä hoitamaan hypertrofisten ja tulehtuneiden risojen ongelmaa (akuutti bakteeri-tonsilliitti). Toisinaan tämä hoito ei kuitenkaan riitä infektion lopulliseen hävittämiseen, ja potilaalle voidaan altistaa 5-6 akuuttia jaksoa (krooninen tonsilliitti) vuoden aikana.

• Virustartunnan tukemana hypertrofiset risat elpyvät ja paranevat spontaanisti 7-10 päivän aikana (yleensä oireinen huippu esiintyy ensimmäisten 48–72 tunnin aikana). Tässä tapauksessa on mahdollista käyttää farmakologista hoitoa, jolla pyritään lievittämään oireita. Lääkäri voi ilmoittaa antipyreettisten aineiden ja kipulääkkeiden, kuten parasetamolin ja ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID) saannin.

Hypertrofisiin nieluihin liittyvien häiriöiden lievittämiseksi se voi olla hyödyllistä:

• Huuhtele kurkku garglingin avulla käyttämällä antiseptistä suuvesiä tai suolaliuosta;
• Ota runsaasti nesteitä (hedelmämehuja ja yrttiteitä) ja pehmeitä elintarvikkeita, mieluiten lämpimiä tai kylmiä.

Tiesitkö, että ...

Niin kauan kuin tonsilliarinen hypertrofia jatkuu, on hyvä olla juoma liian kuumia elintarvikkeita tai juomia, koska ne lisäävät paikallista tulehdusta. Päinvastoin, illallinen tai lounas jäätelön kanssa voi olla helpotus.

Milloin poistaa hypertrofiset nielurisat

Vaikka nämä muodot ovat käyttökelpoisia varhaislapsuudessa infektioiden ehkäisemiseksi, elimistössä on tehokkaampia keinoja torjua bakteereja ja viruksia. Tästä syystä, jos risat kasvavat tilavuudessa, ovat kroonisesti tulehtuneita ja aiheuttavat merkittäviä hengitysvaikeuksia, harkitaan mahdollisuutta poistaa kirurgisesti ne.

Indikaatiot tonsillektomiaa varten

• Kroonisten tai uusiutuvien mandelien tulehdus (yli 4–5 nielunulehduksen jaksoa vuodessa kouluikäisillä ja aikuisilla lapsilla);
• Vaikea oireisto (hengityksen, nielun, uniapnean jne. Estäminen);
• Välikorvan toistuva tulehdus;
• Pharyngitis, joka toistuu tietyllä taajuudella;
• Mahdollisten komplikaatioiden ja infektioiden leviämisvaaran vaara.

Tonsillektoomia on suhteellisen yksinkertainen toimenpide, joka suoritetaan yleisanestesiassa. Toimintaa seuranneella viikolla on normaalia tuntea epämukavuutta ja kipua kärsivällä alueella. Jos kuitenkin tapahtuu runsaasti verenhukkaa, ota välittömästi yhteys lähimpään hätätilanteeseen.

Tonsillektoomia voi liittyä adenoidien ( adenoidektomian ) poistamiseen, jotka, kuten risat, ovat usein tulehduksen ja laajentumisen kohteena.