yleisyys
Lääkkeitä synnytyksen indusoimiseksi annetaan tapauksissa, joissa on tarpeen puuttua työvoiman indusointiin ja / tai suosimiseen .
On selvää, että näitä lääkkeitä voi käyttää vain ja yksinomaan lääketieteellinen henkilökunta sairaalassa ja vain todellisissa tapauksissa, koska ne voivat aiheuttaa toisinaan vakavia haittavaikutuksia ja koska niiden käyttö ei todellakaan ole ilman vasta-aiheita.
Näistä syistä synnytyksen farmakologinen induktio on lääketieteellinen toimenpide, joka voidaan toteuttaa vain silloin, kun tällaisella toiminnalla on suurempia etuja ja pienempiä riskejä sekä äidille että sikiölle, verrattuna odotukseen spontaanista alkamisesta. travail. Ollakseni rehellinen, tämä väite ei koske ainoastaan synnytyksen farmakologista induktiota, vaan se on yhtä hyvä kuin ei-farmakologinen induktio.
Mitä ne ovat?
Mitkä ovat synnytyksen aiheuttamat lääkkeet?
Kun puhumme synnytyksen aiheuttamista lääkkeistä, viittaamme ryhmään lääkkeitä, jotka on valmistettu vaikuttavista ainesosista, jotka kykenevät stimuloimaan ja edistämään kohdun supistuksia ja kykenevät suosimaan kohdunkaulan kypsymistä, joten tässä esiintyvä lihaksen rentoutuminen alueella. Näin edellä mainitut lääkkeet kykenevät stimuloimaan, indusoimaan ja edistämään synnytyksen ja lapsen syntymää.
Näillä aktiivisilla aineosilla voi olla luonnollinen alkuperä tai ne voivat edustaa synteettisiä analogeja molekyyleistä, jotka ovat luonnollisesti läsnä kehossa, joka liittyy synnytystä aiheuttaviin mekanismeihin. Joka tapauksessa kyseiset lääkkeet - vaikka ne saataisiin synteettisesti - kaikki kykenevät jäljittelemään endogeenisten molekyylien vaikutuksia, jotka ovat mukana työn spontaanissa alkamisessa.
Terapeuttiset käyttöaiheet
Milloin synnytyksen induktioon tarkoitettuja lääkkeitä voidaan käyttää?
Lääkkeiden käytön merkinnät synnytyksen aikaansaamiseksi koskevat kaikkia tapauksia, joissa on tarpeen puuttua työvoiman aiheuttajaan sekä suojelemaan lapsen terveyttä että suojelemaan äidin terveyttä. Yksityiskohtaisemmin, synnytyksen aiheuttavat lääkkeet on ilmoitettu seuraavissa tapauksissa:
- Raskaus aikavälillä;
- Membraanin repeämä kolmenkymmenen neljännen viikon jälkeen ilman spontaania työvoimaa;
- Erityiset sikiön ja / tai äidin olosuhteet, jotka edellyttävät välitöntä väliintuloa ja synnytyksen syntymistä (esim. Eklampsia, diabetes mellitus jne.);
- Lopullinen sikiön kuolema.
tyypit
Lääkkeiden tyypit synnytyksen aikaansaamiseksi
Terapeuttisessa kentässä tällä hetkellä käytettävät syntymän indusointiaineet ovat olennaisesti kahdenlaisia: oksitosiini ja prostaglandiinit . Molemmat tämäntyyppiset lääkkeet kykenevät stimuloimaan kohdun supistuksia ja indusoimaan kohdunkaulan rentoutumista, mikä edesauttaa työvoiman ulkonäköä ja vauvan syntymistä. Lääkkeitä voidaan antaa paikallisesti joko vaginaalisesti tai parenteraalisesti laskimonsisäisenä infuusiona riippuen lääkkeestä, jonka lääkäri päättää käyttää.
Markkinoilla on eri tyyppisiä prostaglandiineja käyttäviä lääkkeitä synnytyksen synnyttämiseksi: jotkut niistä käytetään työn ja elävän sikiön syntymisen edistämiseen; toiset sen sijaan ovat vain ja ainoastaan synnytyksen aikaansaamiseksi sikiön endouteriinikuoleman tapauksessa. Sekä oksitosiinin että tässä kentässä käytettyjen prostaglandiinien pääpiirteet kuvataan lyhyesti alla.
oksitosiini
Oksitosiini synnytyksen aikaansaamiseksi
Oksitosiini on luonnollisesti kehon tuottama hormoni, jolla on monia sen sisällä olevia toimintoja. Raskauden lopussa tämä hormoni on vastuussa kohdun supistusten stimuloimisesta ja työvoiman aiheuttamisesta.
Synteettisesti saatu oksitosiini on osa lääkkeiden koostumusta, joka on tarkoitettu synnytyksen synnyttämiseen odottavalle äidille vain suonensisäisellä lääketieteellisellä henkilökunnalla ja yksinomaan sairaalassa.
Toimintamekanismi
Oksitosiiniin (Syntocinon®) perustuvat synnytyksen aiheuttavat lääkkeet toimivat samalla tavalla kuin kehon luonnollisesti tuottama hormoni. Tarkemmin sanottuna niihin sisältyvä oksitosiini sitoutuu oksitosiinin (G-proteiineihin liittyneiden reseptorien) spesifisiin reseptoreihin, jotka ovat kohdun kohdalla. Kun sidos on tehty, reseptorit aktivoituvat, mikä aiheuttaa signaalien kaskadin, joka johtaa kohdun sileän lihaksen supistumiseen, mikä synnyttää työvoiman ja siirtymisen.
Haittavaikutukset
Oksitosiinipohjaiset lääkkeet synnytyksen aikaansaamiseksi voivat aiheuttaa haittavaikutuksia täsmälleen samoin kuin minkä tahansa muun lääkkeen antamisen yhteydessä, vaikka kyseessä olevalla vaikuttavalla aineella olisi luonnollista alkuperää. Muistamme kuitenkin seuraavien tärkeimpien haittavaikutusten joukossa:
- hypotensio;
- Sydämen rytmihäiriöt;
- Pahoinvointi ja oksentelu;
- Kohdun hypertonisuus;
- Kohdun repeämä;
- Levitetty intravaskulaarinen hyytyminen;
- Allergiset reaktiot herkillä yksilöillä;
- Sikiön ahdistus;
- Sikiön tukehtuminen;
Vaikka oksitosiinilla on luonnollista alkuperää, sitä sisältävien lääkkeiden käytön jälkeen ei voida sulkea pois mahdollisuutta, että allergiset reaktiot alkavat herkillä potilailla.
Tiesitkö, että ...
Oksitosiiniin perustuvia lääkkeitä voidaan käyttää myös mahdollisten partum-verenvuotojen hoitoon. Lisätietoa terapeuttisista käyttöaiheista, vaikutusmekanismista, annoksesta ja oksitosiinin sivuvaikutuksista on kuitenkin myös spesifinen artikkeli: Oksitosiini lääkkeenä.
dinoprostonin
Dinoprostoni synnytyksen aikaansaamiseksi
Prostaglandiiniryhmässä, joka sisältyy synnytyksen aikaansaamiseen tarkoitettujen lääkkeiden koostumukseen, löydetään dinoprostonia tai luonnollista prostaglandiinia E2 . Itse asiassa se on prostaglandiini, jota esiintyy erilaisissa lääkkeissä, jotka on formuloitu paikalliseen antoon emättimen tasolla (emättimen geeli, emätinlaitteet), tai formuloitu laskimonsisäiseen antamiseen (injektioneste, liuos).
Toimintamekanismi
Dinoprostoni (Propess®, Prostin E2®) on vain E2-luonnollinen prostaglandiini. Sillä on keskeinen rooli raskauden lopussa, koska se on vastuussa kohdunkaulan kypsymisestä, toisin sanoen muutoksista, jotka aiheuttavat kohdunkaulan sileän lihaksen merkittävää rentoutumista, laajentamalla sitä ja suosimalla siten lapsen kulkua syntymäkanavan kautta.
Haittavaikutukset
Samoin kuin mitä sanottiin oksitosiiniin perustuvien synnytyksen aiheuttamien lääkkeiden osalta, jopa dinoprostoniin perustuvat lääkkeet voivat aiheuttaa haittavaikutuksia. Näistä muistetaan:
- Kohdun hypertonisuus;
- Kohdun repeämä;
- Siirtyvät emättimen oireet;
- Hypotensio tai hypertensio;
- Pahoinvointi ja oksentelu;
- Antotapa-reaktiot;
- Sykehäiriöt sikiössä;
- Sikiön kuolema vakavimmissa tapauksissa.
Myös tässä tapauksessa, vaikka dinoprostoni on luonnollinen prostaglandiini E2, on mahdollista, että herkillä potilailla esiintyy allergisia reaktioita lääkkeiden antamisen jälkeen synnyttämään syntymän.
Tiesitkö, että ...
Dinoprostonia voidaan käyttää sekä työvoiman indusoimiseksi elävän sikiön läsnä ollessa että synnytyksen synnytyksen yhteydessä sikiön kuolleen sikiön kohdalla.
Sikiön kuolema
Lääkkeiden käyttö synnytyksen aikaansaamiseksi sisäisen sikiön kuoleman tapauksessa
Kuten erityisessä luvussa ("Indikaatiot") mainittiin, synnytyksen indusoimiseksi tarkoitettujen lääkkeiden käyttö on myös osoitettu kohdunsisäisen sikiön kuoleman tapauksessa. Tällaisissa tilanteissa käytetään synteettisiä prostaglandiineja, kuten:
- Sulprostoni (prostaglandiinin E2 synteettinen analogi);
- Gemeprost (prostaglandiinin E1 synteettinen analogi).
sulprostonia
Sulprostoni (Nalador®) on prostaglandiini E2: n synteettinen analogi . Sitä annetaan laskimonsisäisen infuusion kautta ja se stimuloi kohdun sileälihaksia, edistäen kohdun kehon supistumista ja kohdun säiliöiden supistumista . Tällä tavoin on nopea, vaikkakin herkkä, istukan irtoaminen kohdun kehosta ja sikiön karkottamisesta. Tämän lisäksi sulprostoni pystyy myös indusoimaan kohdunkaulan kanavan herkkää ja hidasta laajentumista, helpottamalla ja joskus välttämällä mekaanista laajentumista.
Sulprostonin antamisen aiheuttamien mahdollisten sivuvaikutusten joukossa ovat: hypotensio tai hypertensio, bradykardia, keuhkopöhö, bronkospasmi, mahaspasmi, kohdun repeämä ja allergiset reaktiot herkillä potilailla.
Tiesitkö, että ...
Sulprostoni on tarkoitettu vain synnytyksen aikaansaamiseksi sikiön kuolemansisäisesti, mutta myös tapauksissa, joissa on tarpeen aiheuttaa aborttia äidin tai sikiön merkinnöissä ja tapauksissa, joissa on tarpeen hoitaa synnytyksen jälkeisiä verenvuotoja.
gemeprostiin
Gemeprost (Cervidil®) on toinen vaikuttava aine, jota käytetään synnytyksen aikaansaamiseksi sikiön kuolemassa. Toisin kuin sulprostoni, se on prostaglandiinin E1 synteettinen analogi . Gemeprost on saatavilla lääkkeissä, joilla syntyy syntymää paikallisesti ja tarkemmin emättimen ovulaation muodossa. Kun se on annettu, se kykenee stimuloimaan kohdun supistuksia ja suosimaan kohdunkaulan laajentumista, mikä mahdollistaa sikiön karkottamisen.
Gemeprostin antamisen jälkeen mahdollisesti esiintyviin haittavaikutuksiin kuuluvat: hypotensio tai hypertensio, sydämentykytys, pahoinvointi ja oksentelu, ripuli, huimaus, päänsärky, sepelvaltimot, allergiset reaktiot herkillä potilailla.
Tiesitkö, että ...
Sen lisäksi, että gemeprost on osa synnytyksen aiheuttamia lääkkeitä, sitä voidaan käyttää kohdunkaulan pehmentämiseen jopa abortin tapauksessa ja silloin, kun on tarpeen suorittaa instrumentaalisia diagnostisia interventioita (esim. Endometriumbiopsia), kirurgiaa (curettage) tai kun on tarpeen lisätä intrauteriinisia laitteita (IUD).
Vasta
Vasta-aiheet lääkkeiden käyttöön synnytyksen syntymiseen
Vaikka synnytyksen aiheuttavilla lääkkeillä on vasta-aiheita, jotka voivat vaihdella riippuen niiden sisältämästä aktiivisesta aineosasta, on yleisiä olosuhteita, joissa niiden käyttö on vasta-aiheista. Yleisesti ottaen on mahdollista todeta, että lääkkeiden käyttöä synnytyksen aikaansaamiseksi ei ole ilmoitettu seuraavissa tapauksissa:
- Allergia, joka tunnetaan vaikuttavalle aineelle tai jollekin lääkkeen sisältämistä apuaineista syntymän indusoimiseksi, jota on käytettävä;
- Merkittävä cephalo-lantion epäsuhta (toisin sanoen se on tila, jossa vauvan pää on liian suuri läpäisemään äidin lantion);
- Läsnäolo istukan previa;
- Äidissä esiintyvät virusinfektiot (esimerkiksi HIV, HCV, aktiiviset herpes jne.);
- Läsnäolo äidin aikaisempien lantioiden traumojen kohdalla;
- Aikaisemmat kirurgiset toimenpiteet kohdun kohdalla (mukaan lukien edelliset osat keisarileikkauksella);
- Anatomisten poikkeavuuksien esiintyminen sikiössä, joille luonnollinen synnytys voisi olla vasta-aihe;
- Sikiön kardiovaskulaaristen poikkeavuuksien esiintyminen.
Lisäksi on syytä huomauttaa, että sikiön endouteriinikuolemassa käytettyjä synnytyksen aiheuttamia lääkkeitä EI saa käyttää synnytyksen aikaansaamiseksi sikiön elossa. On kuitenkin muistettava jälleen, että kaikkia synnytyksen aiheuttavia lääkkeitä voidaan käyttää vain sairaalassa ja erikoislääkärin on annettava tiukasti.
Huomaa
Lisätietoa synnytyksen aiheuttamien lääkkeiden käytön vasta-aiheista on neuvoteltava lääkärin kanssa ja tutustuttava käytettävien lääkkeiden pakkausselosteisiin.
