hypernatremia

Määritelmä ja normaalit arvot

Termi hypernatraemia - tai hypersodemia - osoittaa, että natriumin pitoisuudet veressä ovat nousseet normaaliarvoja suuremmiksi:

• normaali natrium tai natriemia: 135-145 mmol / l *
• hyponatremia: <136 mmol / l
• hypersiemia:> 146 mmol / l
• lievä hypersiemia <155 mEq / l
• vakava hypersiemia> 155 mEq / l

Ymmärtääksemme ... natriumin merkitystä kehossa

Natrium on solunulkoisen nesteen pääasiallinen elektrolyytti: 90% koko kehon natriumista on solunulkoisessa osastossa, mikä johtuu Na + - K + ATPaasin entsyymin vaikutuksesta (joka kuljettaa aktiivisesti natriumia solun ulkopuolella).

Natrium on tärkeä plasman ja solunulkoisen nesteen osmolaarisuuden säätelijä. Kun natriumkonsentraatio ylittää normaalin alueen (natrium → hypernatremian ylimäärä), veren ja interstitiaalisen nesteen tilavuus kasvaa enemmän tai vähemmän merkittävästi, mikä luo perustan turvotuksen ja verenpaineen kehittymiselle. Samanaikaisesti solunsisäinen vesi vähenee ja solu kutistuu (solunsisäinen dehydraatio).

Lisäksi natrium on mukana hermoimpulssien siirrossa, solunvaihdossa ja lihasten supistumisessa: tämän perusteella ymmärrämme, miten hypernatremian tila voi häiritä kaikkia näitä toimintoja, joihin organismin on täytettävä.

• HUOMAA: koska natrium on jakautunut vapaasti plasman ja interstitiaalisen nesteen välillä, natriumin pitoisuus veressä on sama kuin solunulkoisten nesteiden pitoisuus. Toisin sanoen, jos veressä oleva natrium kasvaa, myös solunulkoisissa tiloissa oleva natriumkonsentraatio kohoaa.
• Koska solukalvo on veden läpäisevä vapaasti, kun natriumin pitoisuus kasvaa solunulkoisessa komponentissa, vesi siirtyy solunsisäisestä osastosta solunulkoiseen osastoon osmoottisen tasapainon palauttamiseksi.
• Veden liikkumisen rajoittamiseksi solunsisäisestä osastosta on tarpeen lisätä tilavuutta natriumin laimentamiseksi ja samalla lisätä kivennäisaineen virtsan menetystä.
• Lopulta plasman natriumkonsentraatio on indikaattori solunsisäisen tilavuuden tilasta, jolloin hyponatremia tarkoittaa solun hyperhydraatiota, kun taas hypersodium tarkoittaa solun kuivumista .

syyt

Hypernatremia on kliinisessä käytännössä hyvin yleinen laboratoriotutkimus, vaikka se onneksi useimmissa tapauksissa ei johda erittäin suuriin hypersodemiatasoihin. Viimeksi mainitut ovat itse asiassa erityisen vaarallisia ja tappavia hyvässä osassa tapauksia.

Hypernatremiaa ei yleensä aiheuta natriumin ylimäärä, vaan pikemminkin kehon veden suhteellinen alijäämä, joka johtaa veren veden köyhtymiseen mineraalin pitoisuudella. Joissakin hypernatremian tapauksissa natriumin määrä veressä on jopa normaalia alhaisempi, mutta tilavuus pienenee hypernatemian muodostumiseen.

Normaaleissa olosuhteissa jopa vaatimaton sodemian nousu peruskynnyksen yläpuolella aiheuttaa janon ärsykettä; siitä johtuva vedenotto johtaa natriumarvojen korjaukseen.

Hypernatremia on yleisempää lasten ja sairastuneiden keskuudessa (jotka riippuvat toisista vesihuollosta), vanhusten keskuudessa (jano-mekanismin tehokkuuden heikkeneminen), potilailla, joilla on muuttunut mielentila, ja niiden joukossa, jotka eivät välitä päivittäiseen veden saantiin liioittelemalla natriumin saantiin. Hypernatremiaa yleisesti pahentaa ne sairaudet, jotka aiheuttavat nestehukkaa, kuten ripuli tai oksentelu, ja infektiot yleensä.

Siksi veren natriumipitoisuuden nousu voi johtua seuraavista syistä:

1. natriumin todellinen (absoluuttinen) kasvu:
• natriumin lisääntynyt lisääminen ruokavalioon verrattuna vesi → hypervolemia
• liiallinen munuaisten natriumpitoisuus → hypervolemia
2. Natriumin väärä nousu (suhteellinen) kehon veden vähenemisen vuoksi:
• puhtaasta vedestä riittämätön ravinto (yleinen + syy) → euvolemia tai lievä hypovolemia
• veden menetys ja hypotoninen neste (dehydraatio) → hypovolemia

Ensimmäisessä tapauksessa natriumin absoluuttinen veren määrä kasvaa (primitiivinen hypersodemia), kun taas toisessa veren natrium nousee vain suhteellisesti (se on kvantitatiivisesti sama tai jopa pienempi, mutta tilavuus ja kehon vesi on pienempi, on väkevämpi).

luokitus

Hypernatremian luokittelu kolmeen pääluokkaan sallii taustalla olevien syiden helpomman tunnistamisen ja antaa hyödyllisiä käyttöaiheita terapeuttisille toimenpiteille:

1. hypervoleminen hypernatremia = kokonaiskonsentraation lisääntyminen ja koko kehon veden lisääntyminen: se johtuu natriumin liiallisesta saannista verrattuna veteen
2. euvoleminen hypernatriemia = koko kehon veden väheneminen: se johtuu puhtaan veden saannin puutteesta tai häviämisestä
3. hypovoleminen hypernatremia = kokonaiskehon kokonaisvesihäviö verrattuna natriumhäviöön: se johtuu hypotonisen nesteen häviämisestä

Kokonaisnitraatin ja veden muutos hypernatemian olosuhteissa
EHDOT	EXTRACELLULAR VOLUME	BODY TOTAL
		NATRIUM	VAPAA VESI
Hypovoleminen hypernatremia	vähentynyt	↓	↓↓
Euvoleminen hyponatremia	Normaali (↓)	-	↓
Hypervoleminen hyponatremia	lisääntynyt	↑↑	↑