yleisyys
Rannikkoverho on potentiaalisesti tappava sairaus, jolle on tunnusomaista ainakin kolmen rintakehän, joka on kärsinyt murtumasta, ryhmien paradoksaalinen liikkuminen vähintään kahdessa erillisessä kohdassa.
Tyypillisiä oireita rannikkokyvyn epävakaudessa ovat rintakipu ja hengenahdistus.
Vaarallinen tila edellyttää, että rannikkohoito edellyttää asianmukaista ja oikea-aikaista hoitoa.
Rintakehän ja kylkiluiden anatomisesti
Rintakehä on runkorakenne, joka on sijoitettu ihmiskehon yläosaan, täsmälleen kaulan ja kalvon väliin, joka toimii tärkeiden elinten (kuten sydämen ja keuhkojen) ja tärkeiden verisuonten (aortan, suonien, onteloiden jne.) Suojelemiseksi.
Anatomian käsikirjojen mukaan se sisältää:
- Myöhemmin 12 rintakehää ;
- Latero-anterior, 12 paria kylkiluita (tai kylkiluut );
- Aiemmin rannekärryt ja luu, jota kutsutaan rintalastaksi .
Kukin kylkipari on liitetty johonkin 12 rintakehästä; ilmeisesti vasen kylkiluut esiinnyvät edellä mainitun nikaman vasemmalta puolelta, kun taas oikeanpuoleiset oikeanpuoleiset reunat.
Etureunassaan kylkiluut nivoutuvat rannikkoruskojen kanssa.
Päällekkäisten kylkiluiden välistä tilaa kutsutaan keskikohdaksi .
Välikohdatilassa asuvat ns. Interostal-lihakset, joilla on keskeinen rooli rintakehän laajentamisessa hengityselinten aikana - lukuisia hermopäätteitä (interostal hermoja), valtimoiden verisuonia ja verisuonia.
Mikä on rannikkovoima?
Rannikkovala on potentiaalisesti kuolemaan johtava sairaus, joka koostuu osittain tai kokonaan irrotetusta kylkiluun rintakehästä (vähintään kolme, murtuu vähintään kaksi pistettä).
Tämä tilanne on äärimmäisen vaarallinen, koska se voi johtaa hengityselinten vajaatoimintaan . Itse asiassa matalaleikkaisten kylkiluiden ryhmä, jota lääkärit kutsuvat "segmentiksi", voivat tehdä vastakkaisia liikkeitä muiden rintakehän fysiologisiin, puristamalla keuhkot hengityselimen aikana.
Teknisessä ammattikielessä edellä mainittuja ominaisuuksia edustavaa liikettä kutsutaan paradoksaaliseksi liikkeeksi .
MUUT KOSTALUUDEN MÄÄRITELMÄT
Toisen määritelmän mukaan rannikkoveto on rintakehän segmentin paradoksaalinen liike, joka johtuu 3 tai useamman kylkiluun murtumisesta ainakin kahdessa kohdassa.
KUSTANNON VUODEN SYNONYMS
Termit: liikkuva rannikkokalvo, liikkuva rintakehän läppä ja rintakehä ovat kallioperän synonyymejä.
syyt
Rannikkovyöhykkeen alkupäässä kylkiluut on yleensä moninkertainen . Useat kylkiluut murtumiin ovat melko yleisiä vammoja, jotka johtuvat useimmissa tapauksissa rintaravista . Näin ollen traumaattiset tapahtumat ovat tärkeimmät syyt kustannushyötyihin.
Huomautus: lääkärit puhuvat kylkiluiden useista murtumista, kun murtuneet kylkiluut ovat enemmän kuin yksi ja / tai kun samat rinnat rikkoutuvat vähintään kahdessa kohdassa.
MAHDOLLISET SYYT RABBIT-TYÖTÄ
Traumaattiset tapahtumat, jotka yleensä aiheuttavat yhden tai useamman kylkiluun repeämisen, ovat tieliikenneonnettomuudet, putoavat liukkaalle alustalle tai portaista ja pelihaarasta urheilutoiminnan aikana.
Kuva: Kontaktiurheilulajit, kuten rugby, ovat suuressa rintarauhasriskissä, joten ne ovat myös mahdollinen kustannusetujen syy.
RISKITEKIJÄT
Ottaen huomioon niiden välisen syy-seuraussuhteen, rannikkovyöhykkeillä ja useilla rintamurtumilla on samat riskitekijät. Jälkimmäisten joukossa kaksi tärkeintä ovat:
- Osteoporoosi . Se on luurankon systeeminen sairaus, joka aiheuttaa luiden voimakkaan heikkenemisen. Heikkeneminen johtuu luumassan vähenemisestä, joka on puolestaan seurausta luukudoksen mikroarkkitehtuurin heikkenemisestä.
Siksi osteoporoosia sairastavat ihmiset ovat alttiimpia murtumille, koska niillä on enemmän hauraita luita kuin normaalisti.
Osteoporoosi vaikuttaa vanhempiin ikäryhmiin enemmän.
- Ribojen neoplastiset leesiot . Pahanlaatuinen tuumori, joka on peräisin kylkiluun, heikentää jälkimmäistä, mikä tekee siitä herkemmän ja erityisen herkkä useille murtumille.
Hyvin nuoressa populaatiossa rannikkovyöhykkeeseen liittyy usein synnynnäinen luun tauti, jota kutsutaan epätäydelliseksi osteogeneesiksi .
Epätäydellinen osteogeneesi on harvinainen patologinen tila, jota tukevat spesifiset geneettiset mutaatiot, mikä johtaa luuston haurauden lisääntymiseen, luumassan vähenemiseen ja merkittävään herkkyyteen luunmurtumiin.
MITÄ SYYT PARADOIDEN LIIKKEEN?
Alhaisen rintakehän rintakehän osan (eli niin sanotun rannikkosegmentin) paradoksaalisen liikkeen aikaansaamiseksi ovat rintakehän paineen vaihtelut suhteessa ilmakehään, joka tapahtuu normaalin hengityksen aikana.
Itse:
- Sisäänhengityksen aikana rintakehä laajenee kalvon (joka sopii ja työntää vatsaelimiä alaspäin) ja rintakehän lihasten ansiosta. Kun rintakehä on laajentunut, rintakehän sisäinen paine tulee pienemmäksi kuin ilmakehän ja ilma tulee helpommin henkitorven sisään.
Rannikkovyöhykkeiden läsnä ollessa rintakehän sisäisen paineen aleneminen aiheuttaa vetovoiman kylkiluiden matalaleikkauksen segmentin keuhkoihin.
- Aikavälin aikana rintakehä pienentää sen kokoa (sopimukset), kun kalvo ja rintakehän lihakset vapautuvat. Rintakehän koon pienenemisen myötä rintakehän sisäinen paine nousee, mikä merkitsee aikaisemmin syötetyn ilman poistamista.
Rannikkojen olosuhteiden läsnä ollessa sisäisen rintakehän paineen nousu työntää kylkiluun matalaleikkausosaa ulospäin.
Kuten lukija näkee, rannikkosegmentin liikkeet inspiraation ja vanhenemisen tilanteissa ovat aina vastakkaisia muuhun rintakehään nähden.
epidemiologia
Ei ole tiedossa, mikä on rannikkoalueen täsmällinen esiintymistiheys.
Anglosaksisen sairaalakeskusten raporttien mukaan jokaisesta 13 potilaasta, jotka tulevat sairaalaan rintamurtumalla, on yksi rannikkovyöhyke.
Oireet ja komplikaatiot
Oireet, joita potilaan, jolla on kallion oireita, yleensä tuntuu: vakava rintakipu ja hengenahdistus (tai hengenahdistus).
Rintakipu on hyvin erityispiirteitä:
- Pahenee syvän hengityksen aikana;
- Pahenee, kun rintakehän pinta, joka on kärsinyt traumasta, puristuu;
- Pahenee kehon tiettyjen kiertymis- tai taivutusliikkeiden jälkeen.
Hengenahdistus selittyy kylkiluun matalan leikkauksen segmentin paradoksaalisella liikkeellä: tämä on este normaalille hengitykselle.
Huomautus: on tärkeää huomata, että rintakipu on tyypillinen kylkiluun murtuman oire, joten on luonnollista, että se on myös rannikko- aikaa.
TYYPPISET MERKINNÄT
Trauman kärsimällä rintakehän alueella rannikkovyöhykkeellä on usein turvotusta ja verenvuotoa .
Kuten rintakipu, nämä kaksi kliinistä merkkiä ovat myös tyypillisiä kaikille rintamurtumille.
KOMPLIKAATIOT
Liikkuva kylkiluun läppä voi olla tappava, kun se aiheuttaa pneumothoraksin, joka liittyy vakavaan hengitysvajaukseen . Itse asiassa tällaisissa olosuhteissa keuhkot tulevat jäykiksi ja hengitykset tulevat vähitellen yhä vaikeammiksi.
Komplikaatioiden todennäköisyys on paljon suurempi, sitä vakavampi rintarauha ja kylkiluut ovat mukana.
Komplikaatio, joka on yhteinen kaikille rintamurtumille
Kaikille rintamurtumille yhteinen komplikaatio, siis myös niille, jotka eivät aiheuta rannikkovyöhykkeitä, on keuhkokuume tai erilaiset keuhkoinfektiot.
Tällaisten tilojen ulkonäön aikaansaamiseksi, joskus jopa hyvin vaaralliseksi, on kyvyttömyys suorittaa syviä hengityksiä voimakkaan kivun vuoksi. Juuri tästä syystä ratkaiseva kohta rintamurtumien nykyaikaisessa hoidossa on kivulias oireiden tarkka hoito.
diagnoosi
Lääkärit voivat epäillä, että fyysisestä tutkimuksesta lähtien on olemassa rannekohtainen tekijä, joka koostuu pääasiassa oireiden arvioinnista.
Jos haluat lisätietoja, niiden on kuitenkin käytettävä joitakin radiologisia instrumentaalitestejä, kuten rintakehän röntgenkuvaus (CT) ja CT (tietokoneistettu aksiaalinen tomografia).
TUTKIMUKSEN TAVOITE
Objektiivinen tarkastelu on välttämätön askel diagnostisessa menettelyssä, koska sen antamat tiedot kuvaavat perusongelman ja sen aiheuttaneen.
Toteutuksen aikana lääkäri vierailee potilaalla ja etsii ulkoisia kliinisiä oireita (hematoomia, turvotusta jne.); lisäksi hän kysyy potilaalta oireista:
- Mitä ne ovat?
- Milloin ne näkyivät? Käynnistikö se jonkin tietyn tapahtuman?
- Mitä liikkeet tai eleet parantavat oireita?
Kyselylomakkeen jälkeen fyysinen tutkimus päättyy tuskallisen alueen palpointiin (on erittäin tärkeää ymmärtää, jos kylkiluun segmentti liikkuu paradoksaalisesti), keuhkojen auscultation ja sydän (etsimällä epänormaaleja ääniä) ) ja pään, kaulan, selkäytimen ja vatsan analyysi.
TARKASTUKSET
Rintakehä ( RX-rintakehä ) ja CT-skannaus antavat lääkärille mahdollisuuden tunnistaa murtuneiden kylkiluiden tarkka sijainti, joka aiheuttaa rannikkovyöhykkeen.
On kuitenkin tarpeen määritellä kaksi näkökohtaa:
- Jotkut kylkiluun murtumat, varsinkin ne, jotka eivät ole kirkkaita tai sijoitettu rintakehän sivuille, ovat tuskin näkyviä rintakehän röntgenkuvassa.
- Lääkärit käyttävät TACia vain, jos fyysinen tarkastus ja rintakehän röntgenkuva eivät ole antaneet tarvittavaa tietoa lopullista diagnoosia varten. mikä on hyvin harvinaista.
hoito
Potilaat, joilla on rannikkoalue, vaativat välitöntä hoitoa.
Jälkimmäinen sisältää yleensä:
- Kipulääkkeiden antaminen, eli kipulääkkeet . Lääkärit määräävät yleensä opiaattien ja tulehduskipulääkkeiden (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet) yhdistelmän. Mitä tulee opiaatteihin, eniten käytetään joitakin kodeiinijohdannaisia, jotka tunnetaan hydrokodonina ja oksikodonina; tulehduskipulääkkeiden osalta eniten määrättyjä ovat aspiriini ja ibuprofeeni.
Kipulääkkeiden, erityisesti opiaattien, antaminen tapahtuu jatkuvan epiduraalisen infuusion avulla, koska se on paras, joka antaa parhaat tulokset. Infuusiokohta on rintakehän tasolla tai lannerangan yläpuolella.
- Positiivinen paine-intubaatio ja mekaaninen ilmanvaihto . Nämä kaksi hoitoa auttavat täydentämään potilaan happea ja tukemaan häntä hengityksessä. Ne ovat välttämättömiä aina, kun katkenneet kylkiluut määrittävät rannikon voletin.
Yleensä lääkärit lopettavat nämä hoidot heti, kun niiden keuhkotoiminnot osoittavat selvästi elpymisen merkkejä.
- Rintakuoren (tai rintaputken) toteuttaminen . Se koostuu putken, joka on tarkoitettu poistamaan ilmaa, verta ja muita mahdollisia nesteitä ihon sisäisestä tilasta, pleuraalisen tason tasolla. Lääkärit käyttävät sitä vähentääkseen pneumotoraksen riskiä, mikä on yksi mahdollisen positiivisen paineen mekaanisen ilmanvaihdon komplikaatioista.
- Potilaan sijoittaminen siten, että hän pystyy hengittämään syvästi ja ilman kipua . Yhdessä analgeettisten hoitojen kanssa se auttaa estämään keuhkokuumeiden ja keuhkoinfektioiden puhkeamista.
KUORMUKSEN KURSSIKÄYTTÖ
Yli 50 vuotta sitten lääkärit turvautuivat usein murtuman kirurgiseen kiinnitykseen, joka oli kirurginen toimenpide luun hitsauksen nopeuttamiseksi.
Sitten he kokivat eri syistä, että oli tarkoituksenmukaista käyttää niitä enää, koska komplikaatioiden riski oli suurempi kuin hyödyt.
Viime aikoina jotkin tutkimukset ovat kuitenkin kieltäneet edellä mainitun, mikä osoittaa, että jos harjoitetaan varhaisessa vaiheessa, murtuman kirurginen kiinnitys voi todella vaikuttaa positiivisesti potilaaseen ja vähentää positiivisen paineen mekaanisen ilmanvaihdon kestoa.
ennuste
Ennuste riippuu diagnoosin oikea-aikaisuudesta ja oikean hoidon soveltamisesta. Ajoissa tunnistettu kallioperä on hoidettavissa hyvällä onnistumisella.
