kardioversiota

yleisyys

Kardioversio on terapeuttinen menettely, joka toteutetaan sinus-rytmin palauttamiseksi rytmihäiriöstä kärsivälle henkilölle.

On olemassa sähköinen kardioversio ja farmakologinen kardioversio. Ensimmäinen käyttää instrumenttia, defibrillaattoria, joka lähettää sähköä; toinen sen sijaan koostuu tiettyjen lääkkeiden, rytmihäiriölääkkeiden antamisesta.

Kardioversioiden tulokset ovat yleensä enemmän kuin tyydyttäviä; kestävien vaikutusten saavuttamiseksi on hyvä seurata lääkärin määräämää ylläpitohoitoa ja ottaa terveellistä elämäntapaa.

Mikä on kardioversio?

Kardioversio on terapeuttinen menettely, jolla pyritään palauttamaan sydämen normaali rytmi ( sinus-rytmi ) kaikissa niissä ihmisissä, jotka kärsivät sydämen rytmihäiriöistä .

Kardioversiota on kahdenlaisia, sähköisiä ja farmakologisia.

Sähköinen kardioversio käyttää instrumentin (defibrillaattori) tuottamia sähköiskuja (tai iskuja), jotka lähetetään potilaalle rinnalle asetettujen elektrodien avulla.

Farmakologinen kardioversio puolestaan ​​sisältää spesifisten rytmihäiriölääkkeiden antamisen.

Kardioversio on yleensä suunniteltu hoito, joka tapahtuu sairaalassa, mutta ilman sairaalahoitoa. Itse asiassa hoidon lopussa, jos kaikki on mennyt hyvin, potilas voi jo palata kotiin.

KORTIOVERSIONIN JA VASTUULLISUUDEN VÄLISUUS

Defibrillaatio ja sähkökardioversio, vaikka ne perustuvat samaan toimintaperiaatteeseen, aiheuttavat huomattavia eroja, joten ei ole oikeastaan ​​oikein pitää niitä samana.

Defibrillaatio on lääketieteellinen menettely, joka toteutetaan erityisesti hätätilanteissa, joissa potilaan elämä on vakavassa vaarassa. Tällaisia ​​tilanteita ovat esimerkiksi kammiovärinä tai ranneton kammion takykardia, joka syntyy ja kehittyy hyvin nopeasti sydämen pysähtymisen aikaansaamiseksi ( sydänpysähdys ).

Defibrillaatio ei siis ole suunniteltu toimenpide, kuten kardioversio.

Myös sähköpäästöjen näkökulmasta on eroa: itse asiassa iskut ovat paljon voimakkaampia kuin sähkökardioversio, koska lähetettyä energiaa käytetään sydämen uudelleenkäynnistämiseen eikä sen rytmin säätämiseen.

Kun suoritat

Kardioversio voidaan toteuttaa kaikissa tilanteissa, joissa sydän lyö nopeammin (takykardia) tai epäsäännöllisesti (fibrilloituminen ja flutter) verrattuna normaaliin sinus-rytmiin.

Rytmihäiriöiden muodot, joita varten kardioversio on ihanteellinen, ovat supraventrikulaarisia achikardioita (paroxysmal ja non-paroxysmal), eteisvärinää, eteisen flutteria ja kammiotakykardiaa ranteella ; nämä, toisin kuin kammiovärinä ja pulssiton kammion takykardia (eniten osoitettu hoito on defibrillaatio), ovat vähemmän vakavia ja helpommin ratkaistavia olosuhteita.

Kuva : Eteisvärinä on rytmihäiriö, joka vaatii kardioversiota.

Ei ole yllättävää, että usein menettely on ajoitettu etukäteen, ja ennen kuin käytät sitä, kardiologilla on aikaa suorittaa useita kliinisiä testejä potilaalle.

CARDIOVERSION-TYYPIN VALINTA

Kardioversiotyypin valinta (farmakologinen tai sähköinen) riippuu potilaan tilasta ja kardiologin arvioista.

Jos näiden näkökohtien päätyttyä yhden tai toisen käytäntö on välinpitämätön, potilas voi valita sellaisen, jota hän tuntee vähiten ärsyttäväksi: yleensä näissä tapauksissa on edullista farmakologista kardioversiota, koska heitä pelätään sähköiset päästöt.

Interventioon liittyvät riskit

Jos kardiologi ryhtyy kaikkiin tarvittaviin varotoimiin, riskiä, ​​että kardioversio tuottaa komplikaatioita, on hyvin harvinaista.

Mahdollisia ongelmia ovat:

• Verihyytymän irtoaminen . On melko yleistä, että myös rytmihäiriöistä kärsivät (erityisesti fibrilloituminen ja eteisvartio) kärsivät yhdestä tai useammasta verihyytymästä sydämen sisällä. Tämä tai nämä hyytymät voivat kardioveren jälkeen irrota istuimeltaan ja päästäessään verenkiertoon pääsemään eri kehon alueille ja joskus dramaattisia tuloksia (embolia). Klassinen esimerkki tästä mahdollisuudesta ilmenee aivohalvauksen aiheuttamasta aivohalvauksesta. Tämän estämiseksi potilaalle annetaan useita antikoagulanttilääkkeitä muutaman viikon ajan veren laimentamiseksi ja läsnäolevien hyytymien liuottamiseksi.
• Epänormaali sydämen rytmi . Saattaa käydä niin, että sydämen rytmi muuttuu kardioversioiden jälkeen normaaliin palaamisen sijaan toiseen anomaliaan. Jos näin tapahtuu, hoito on toistettava, ja se on mukautettava uusien häiriöiden ominaisuuksiin.
• Alhainen verenpaine . On mahdollista, että kardioversion jälkeen potilaalla voi esiintyä alhaisen verenpaineen jaksoja, jotka kuitenkin paranevat muutaman päivän kuluessa ja ilman hoitoa.
• Palaa iholla . Se on sähkökardioverion haittapuoli; palovammat johtuvat elektrodeista, jotka levittävät rinnassa sähköä.

valmistelu

Ennen kardioversio-leikkausta on olemassa joitakin diagnostisia testejä, joihin on tehtävä tiettyjä varotoimenpiteitä.

Diagnostiset testit . Tärkein on epäilemättä ns. Transesofageaalinen ehokardiogrammi, joka suoritetaan "löytämään" sydämen sisällä olevat verihyytymät. Tutkintamenettelyssä käytetään ultraäänianturia, joka levitetään joustavan putken (katetri) toiseen päähän suuhun ja lasketaan ruokatorveen. Kun se on sijoitettu sopivaan kohtaan, koetin heijastaa selkeitä kuvia sydämestä ja sen sisäisestä anatomiasta monitoriin.

Transesofageaalisen ehokardiogrammin lisäksi suoritetaan kaikki nämä rutiininomaiset operatiiviset diagnostiset testit (verenpaineanalyysi, verikokeet jne.).

Ennalta puuttumisen varotoimet . Ennen menettelyä sinun on pidättäydyttävä syömästä ja juomasta vähintään 6/12 tunnin ajan, koska yleisanestesia annetaan. Jos potilas ottaa lääkkeitä, hänen tulee kertoa lääkärille ja pyytää neuvoa siitä, mitä tehdä.

Usein kysyttyjä kysymyksiä transesofageaalisesta ehokardiografiasta

Kuinka kauan se kestää?

Kesto on noin 20-25 minuuttia.

Onko se tuskallista?

Potilas voi kokea kipua katetrin kulkiessa suun ja ruokatorven läpi. Se on siedettävä tunne, jota voidaan estää kevyt sedaatio.

Täytyykö nopeuttaa ennen tenttiä?

Kyllä, sinun täytyy olla paasto vähintään 6/12 tuntia.

Tarvitsetko sairaalahoitoa?

Ei, mutta on suositeltavaa seurata jotakin perheenjäsentä (tai ystävää), koska rauhoittamiseen käytetty nukutusaine voi muuttaa potilaan ajo-osaamista.

MITÄ TEHTÄVÄ, ETTÄ SYÖTTÄJÄ ON VÄRIKÄYTTÖÄ?

Jos yhden tai useamman hyytymän läsnäolo ilmenee transesofageaalisesta echokardiogrammista, kardiologi määrää potilaalle veren hyytymistä estäviä lääkkeitä . Hoidon tulee kestää vähintään neljä viikkoa. Vain kun tämä antikoagulanttihoito katsotaan täydelliseksi, voidaan suorittaa kardioversio.

Käytetyin antikoagulantti on Coumadin .

Menettely - Sähköinen kardioversio

Sähköinen kardioversio vaatii yleisen anestesian potilaan tukahduttamiseksi.

Sähköiskuja päästää instrumentti, jota kutsutaan defibrillaattoriksi, joka on liitetty potilaaseen elektrodien avulla, levitettynä rintaan (tai jopa takana).

Kuva : sähkökardioversioinstrumentit. Elektrodit ovat kaksi levyä, jotka näkyvät kuvassa.

Defibrillaattori on "älykäs" laite, koska se pystyy tallentamaan potilaan sydämen rytmin ja varoittamaan kardiologia, kun se on sopivin hetki vapauttaa purkaus.

Hyökkäysten intensiteetti on lääkärin harkinnan mukaan ja riippuu potilaasta kärsivästä häiriöstä.

SEDAATIO

Yleinen anestesia sisältää anestesia- ja kipulääkkeiden käyttöä, mikä tekee potilaasta tajuttoman ja tunteettoman kipua.

Näiden lääkkeiden antaminen laskimonsisäisesti tapahtuu ennen menettelyä ja sen aikana.

Kun kardioversio on saatu päätökseen, farmakologinen hoito lakkaa olemasta sallimatta potilaan tajuutumista.

Joillakin anestesia-aineilla (esimerkiksi lidokaiinilla ) on kaksoistoiminto, kipulääke ja rytmihäiriö. Siksi niitä annetaan kaksoistarkoituksella: potilaan nukuttamiseksi ja normaalin sydämen toiminnan palautumisen edistämiseksi.

PATIENTIN VALVONTA

Jos haluat nähdä, miten potilaan sydän reagoi sähköiskuihin, käytetään jatkuvaa EKG-ohjelmaa . Ainoastaan ​​tällä tavalla kardiologi pystyy tietämään, miten tilanne kehittyy jokaisen iskun jälkeen ja mahdollisesti, jos hänen on muutettava defibrillaattorin lähettämää virran voimakkuutta.

Kuvio: elektrokardiografinen jälki. Voidaan nähdä, että sähköinen purkaus (sokki) palauttaa normaalin sydämen rytmin, jota aiemmin muutettiin eteisvärinä.

KESTO

Kun potilas on rauhoittunut, sähköinen kardioversio tapahtuu muutamassa minuutissa. Kesto vaihtelee potilaasta toiseen ja riippuu siitä, kuinka kauan ja kuinka monta purkausta sinuksen rytmin palauttamiseksi kestää.

INTERVENtion jälkeen

Sähköinen kardioversio on avohoito, joka tapahtuu alle päivässä eikä vaadi sairaalahoitoa.

Ennen potilaan purkamista on kuitenkin hyvä pitää hänet vähintään tunnin ajan; tämä on normaali varotoimenpide, jos syntyy komplikaatioita.

Toimenpiteen jälkeisen vaiheen perustekijät ovat seuraavat:

• Perheenjäsenen apu . On tärkeää muistaa, että yleinen anestesia voisi vähentää kykyä tuntea ja yleisesti huomiota. Tästä syystä perheenjäsen tai ystävä on hyvä ottaa kotiin takaisin, koska on erittäin suositeltavaa, ettei autoa ajeta välittömästi.
• Antikoagulantit . Vaikka sydän, ennen leikkausta, ei sisältänyt verihyytymiä sen sisällä, antikoagulantteja määrätään ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin.

• Ylläpitohoito . Potilasta määrätään aina ennalta ehkäiseviin tarkoituksiin ja sähköisen kardioveren vaikutusten vakiinnuttamiseen antiarytmisten lääkkeiden perusteella. Jos potilas sietää sen hyvin, tämä hoito voi kestää jopa eliniän. Kaikki lääkkeen annosta tai keskeytystä koskevat päätökset ovat yksinomaan lääkärin vastuulla.

Menettely - farmakologinen kardioversio

Farmakologinen kardioversio sisältää antiarytmisten lääkkeiden antamisen joko suonensisäisesti tai suun kautta.

Käytettävät rytmihäiriölääkkeet on jaettu neljään luokkaan toimintamekanismin perusteella:

• Natriumkanavan salpaajat (luokka I) : estävät ns. Natriumkanavat, stabiloivat sydämen rytmiä. On olemassa kolme eri alaluokkaa: IA, IB ja IC (ks. Alla oleva taulukko).

• Kardioselektiiviset beetasalpaajat (luokka II) : hidastaa sydämen lyöntitiheyttä ja estää erityisesti beeta-1-adrenergiset reseptorit, jotka vaikuttavat sydämeen. Termi cardioselective erottaa ne beeta-2-reseptorin beetasalpaajista, joilla on vaikutuksia keuhkoputkiin ja verisuoniin.

• Kaliumkanavasalpaajat (luokka III) : palauttaa normaali sydämen rytmi estämällä kaliumkanavia. Jos eteisvärinä ja flutterointi tapahtuu, atsimilidiä ja ibutilidiä käytetään laajalti; paroksysmaalisten supraventrikulaaristen rytmihäiriöiden tapauksessa sotalolia annetaan yleensä; monissa takykardioissa käytetään amiodaronia.

• Kalsiumkanavasalpaajat (luokka IV) : hidas syke ja sen säätäminen, estävät kalsiumkanavia. Yleisimmin annetaan diltiatseemi ja verapamiili.

ANTI-ARITHMIC-HALLINTOJEN JÄLKEEN

Lääkkeen antamisen jälkeen potilaalle tehdään elektrokardiogrammi (kuten sähkökardioversiossa), jotta voidaan nähdä, mikä on vaste hoitoon.

Jos kaikki etenee ilman komplikaatioita, lääkäri suunnittelee sopivimman ylläpitohoidon .

Jälkimmäinen perustuu rytmihäiriölääkkeisiin ja ylläpitää sykettä haluttujen arvojen sisällä.

KESTO

Farmakologinen kardioversio on sinänsä hyvin lyhyt. Itse asiassa, kun lääke on otettu, sitä voidaan pitää loppuun.

HUOLTO-TERAPIA

Ylläpitohoito, jos potilas sietää sitä hyvin, voi kestää jopa eliniän.

Päinvastoin, jos antiarytmioiden jatkuvaan saantiin liittyy ongelmia, hoito tulee keskeyttää ja seurata potilaan myöhempiä reaktioita.

Näissä tilanteissa jokainen päätös on kardiologin tehtävä, joka myös päättää, miten ja miten korvata ylläpitohoito.

tulokset

Useimmissa tapauksissa kardioversio (sekä sähköinen että farmakologinen) palauttaa normaalin sydämen rytmin.

Kun sillä ei ole toivottua menestystä (yleensä häiriöt tulevat näkyviin muutaman tunnin tai päivän välein), ainoa ratkaisu on toistaa menettely, ehkä säätää sähköisen purkauksen tehoa tai farmakologista annosta.

MITEN SUHTEIDEN EDISTÄMINEN?

Terveellinen elämäntapa ja jotkin terveysvarotoimet auttavat ehkäisemään rytmihäiriöitä, erityisesti ihmisillä, jotka ovat alttiita näille sydänsairauksille tai jotka ovat jo kärsineet heistä aiemmin.

Tässä muutamia tärkeitä lääketieteellisiä vinkkejä:

• Syö terveellisiä elintarvikkeita ja säilytä normaali paino
• Vähennä ruokavaliosta otettua suolaa, jotta verenpainetta ei nostettaisi
• Tee liikuntaa (mahdollisuuksien mukaan)
• Rajoita tai välttäkää kofeiinia
• Tupakointi kielletty
• Rajoita tai välttäkää alkoholia kokonaan
• Pidä kolesterolitasot alhaisina
• Vähennä stressitilanteita
• Kiinnitä huomiota kaikkiin lääkkeisiin, joita käytät, koska se voi muuttaa sydämen rytmiä, joka johtuu kardioversiosta.