volvuluksen

yleisyys

Volvulus on ruoansulatuskanavan epänormaalin vääntymisen ilmiö itsessään ja suhteessa siihen osaan suolistoa, joka tukee tätä traktaalia.

Imeväisillä ja hyvin pienillä lapsilla esiintyy useammin volvulus kahdessa vaarallisessa komplikaatiossa: suoliston lohkossa (tai suoliston tukkeutumisessa) ja verensiirron vähentymisessä vääntymiselle alttiille suolistolle.

Volvuluksen pääasiallinen syy on ns. Suoliston malrotaatio, synnynnäinen vika, jonka yksilö kehittyy sikiön aikana.

Volvulus aiheuttaa erilaisia oireita, mukaan lukien vatsakipu, vatsakrampit, oksentelu, pahoinvointi, vatsan turvotus ja ilmavaivat.

Jotta estetään volvuluksen vakavia seurauksia, joskus potilaan kannalta tappavia, oikea-aikainen diagnoosi ja hoito ovat välttämättömiä.

Mikä on volvulus?

Volvolo on lääketieteellinen termi, joka kuvaa suoliston silmukan epänormaalia vääntymistä itsestään ja suhteessa siihen silmukkaosaan, joka tukee tätä silmukkaa.

Imeväisillä ja hyvin pienillä lapsilla esiintyy useammin volvuluksen jaksoja, jotka voivat johtaa kuolemaan johtuen kahdesta tärkeästä seurauksesta.

Ensimmäinen tärkeä seuraus on ns. Suoliston tukos . Tunnetaan myös suolen tukkeutumisena, suolistossa on se vakava sairaus, jolle on ominaista osittainen tai täydellinen tukos suolen kohdalla, kuten hidastaa (jos se on osittainen) tai estää (jos se on täydellinen) tuotteiden kauttakulkua varten. ruoansulatusta; kun tukos on vakava ja hoidot eivät ole ajoissa, suoliston tukos voi olla kohtalokas potilaan kannalta.

Toinen tärkeä seuraus on heikentyneen suoliston verenkierron väheneminen ( suoliston iskemia ). Ihmiskehon elimet - mukaan lukien suolisto - heikentynyt veren tarjonta on vahinkojen ja kärsimysten syy, koska siihen liittyy vähemmän yksittäisten solujen hapettumista. Jos suoliston solujen alhaisempi verenkierto jatkuu, solujen vaurioituminen johtaa asteittain solujen kuolemaan nekroosin kautta .

epidemiologia

Volvulus on yleensä harvinainen ilmiö. Joidenkin arvioiden mukaan maailman maantieteelliset alueet, joissa se on yleisimpiä, ovat Afrikka, Lähi-itä ja Intia.

Yhdysvalloissa, kuten Yhdysvalloissa, volvulus-ilmiöllä on melko pieni vuotuinen ilmaantuvuus, joka on noin 2-3 tapausta 100 000 asukasta kohden.

Volvulus voi vaikuttaa kaikenikäisiin ihmisiin; Kuten edellä mainittiin, tilastollisten arvioiden mukaan nuorten väestö on kuitenkin laajempi.

Ei-suoliston volvulus

Samanlainen kierre kuin se, joka erottaa volvuluksen suolesta, voi liittyä myös toiseen ruoansulatuskanavan elimeen: mahaan .

Vatsan kiertämistä itseään kutsutaan mahan volvulukseksi ; adjektiivi "mahalaukku" on näissä olosuhteissa olennaisen tärkeää erottaa se yksinkertaisesta sanasta "volvulus", joka perinteisesti viittaa suoliston ongelmaan.

syyt

Volvuluksen pääasiallinen syy on suoliston synnynnäinen vika, jota kutsutaan suoliston malrotationa .

Suolen malrotation on olennaisesti tila, joka johtuu siitä, että sikiön kehityksessä on epätarkka, mikä on tulevan suoliston. Toisin sanoen, suoliston haavoittuminen on seurausta väärästä asenteesta, joka sikiössä edustaa ihmisen suolistoa syntymähetkellä.

Yleensä volvuluksen kehittyminen suolen malrotationa johtuu muutaman ensimmäisen elinkuukauden aikana.

Vähäisiä syitä volvulukseen

Vähemmän yleisiä volvulus-syitä ovat:

Hirschsprungin tauti . Se on synnynnäinen poikkeama, jolle on tunnusomaista sellaisten hermopäätteiden puuttuminen, jotka kontrolloivat paksusuolen sileää lihaksia ja ovat välttämättömiä suoliston peristaltiikan oikean kehityksen kannalta.
Hirschprungin tauti on yksi tärkeimmistä syistä sikiön tukkeutumiseen vastasyntyneillä;
Meconium ileum . Vastasyntyneen sairaus koostuu suoliston tukkeutumisesta, joka johtuu erittäin pienikokoisesta ja viskoosista mekoniumista. Se on tyypillinen henkilöille, jotka ovat syntyneet kystisen fibroosin kanssa;
Suolen vatsaontelot, vaikea ja pitkäaikainen ummetus ; hermoston sairaudet, kuten Parkinsonin tauti ; diabetes . Heillä on yhteistä se, että he ovat syitä volvulukseen aikuisilla.

Volvuluksen riskitekijät

Volvuluksen riskitekijät ovat:

Suolistossa esiintyvien synnynnäisten vikojen, kuten suoliston malrotation, esiintyminen (yksi tärkeimmistä sairauksiin, jotka liittyvät volvuluksen kehittymiseen);
Dolikokolonin läsnäolo eli kaksoispiste, joka on paljon pidempi kuin normaali;
Hirschsprungin tauti;
Raskaus;
Vatsaontelot suoliston kanssa;
Pitkäaikainen ummetus;
Ruokavalion sisältävä ruokavalio.

Tyypit volvulus

Olettaen, että suolistosilmukan vääntökohtana on erottuva parametri, lääkärit erottavat volvuluksen seuraaviin:

Blind volvulus . Kierre koskee paksusuolen ensimmäistä osaa, jota kutsutaan myös sokeaksi;
Sigmoid volvulus . Torsio sijaitsee paksusuolen, sigman (tai paksusuolen sigman), kulkevalla radalla;
Sigmoid volvulus on yleisin volvulus-tyyppi.
Poikittaisen paksusuolen Volvulus ;
Ileo-sigmoid volvulus . Se on hyvin erityinen volvulus-tyyppi, jossa ileuksen trakti muodostaa solmun paksusuolen ympärille solmun;
Pellavan halkeaman Volvulus . Kierto liittyy paksusuolen kaarevuuteen, joka erottaa poikittaiskoolon ja laskevan paksusuolen.
Pernan lohkon volvulus on volvuluksen harvinainen typologia.

Oireet, merkit ja komplikaatiot

Volvuluksen tarkka oireisto riippuu siitä, missä viimeksi mainittu sijaitsee, suolistossa. Niinpä jokainen volvulus aiheuttaa oireita ja tunnusmerkkejä.

Yhteenvetoluettelo kaikista mahdollisista volvo-ilmiöistä voi sisältää:

Vatsakipu;
Vatsakrampit;
Vatsan tunkeutuminen (tai vatsan turvotus);
Lisääntynyt vatsan jännitys;
Oksentelu ja pahoinvointi;
Biliaarinen oksentelu;
ilmavaivat;
ummetus;
Lisääntynyt syke ja hengitystaajuus;
Tein sen verellä.

Oireellinen kuva cecal volvuluksesta ja sigmoid volvuluksesta

Cecal volvulus ja sigmoid volvulus ovat kahden yleisimmän volvulus-tyypin joukossa, joten niiden kannattaa asua kuvaamaan oireita.

Sokeiden volvulusten kohdalla tärkeimmät oireet ovat: pahoinvointi, oksentelu ja ilmavaivat.

Sigmoidin volvuluksessa vallitsevat häiriöt ovat kuitenkin vatsakipu ja ummetus.

Miten lapset kokevat vatsakipua?

Imeväiset ja hyvin pienet lapset eivät voi kommunikoida tuskallista vatsakipua, kuten aikuinen. He pystyvät kuitenkin ymmärtämään itsensä kahdella hyvin selkeällä tavalla: itkeminen itkee ja jalkojen käyristyminen rintaan (tämä liike on heille helpotusta kivusta).

Mitä oireiden läsnäolo riippuu?

Volvulus-jakson aikana oireiden esiintyminen johtuu kahdesta mekanismista, jotka lukijat ovat jo tunteneet:

Suolen tukos (tai suolen tukos)
Verenkierron väheneminen suolistoon on syy vääntöön (iskemia).

Sisäpuoliset tilat, jotka liittyvät volvulukseen

Joidenkin tilastollisten tutkimusten mukaan 70%: lla volvuluksesta kärsivistä vastasyntyneistä on synnynnäisiä vikoja, kuten synnynnäinen diafragmainen hernia, gastroschisis, infalocele, anorektiset epämuodostumat, sydämen epämuodostumat, maksan epämuodostumat ja pernan epämuodostumat.

komplikaatiot

Volvuluksen komplikaatiot ovat samat kuin suoliston tukkeutumisen (suoliston perforaatio, veren menetys ja infektiot) ja suoliston iskemian (suoliston osan kuolema, joka ei enää saa sopivia happitasoja) osalta.

Milloin minun pitäisi mennä lääkäriin?

Volvuluksen mahdollisten komplikaatioiden valossa jälkimmäinen edustaa lääketieteellistä kiireellisyyttä, johon ensimmäiset oireet on välittömästi annettava.

diagnoosi

Yleensä volvuluksen diagnoosi vaatii:

Perusteellinen fyysinen tutkimus ja huolellinen sairaushistoria .
Ne edustavat yleensä diagnostisen polun ensimmäistä vaihetta. Anna lääkärille tietää ja arvioida oireita ja saada käsitys siitä, mistä syistä voisi olla;
Vatsan röntgenkuva . Sen tarkoituksena on syventää fyysisen tutkimuksen ja anamneesin ilmenemistä. Tavallisesti, jos on volvulus, vatsan röntgenkuva korostaa sitä ilman erityisiä vaikeuksia;
Vatsan CT . Tarjoaa erittäin yksityiskohtaisen kuvan vatsaelimistä, myös suolistosta. Se on hyödyllinen tutkittaessa perusteellisesti volvuluksen vakavuusastetta ja sen seurauksia, joita sillä on vääntymisen kohteena olevan suoliston osan verenkiertoon. Sen käyttöä nuorilla potilailla ei suositella.
Vatsan ultraääni . Korvaa vatsaontelon, kun potilas on vastasyntynyt tai hyvin pieni lapsi. Siksi se palvelee volvuluksen tutkimista ja sitä, miten tämä vaarantaa veren virtauksen suolistoon (selvästi missä vääntö valheessa)
Barium sulfaattiin (tai bariumin peräruiskeeseen ) perustuva peräruiske . Se on radiologinen tutkimus, jonka avulla voidaan tunnistaa ja analysoida yksityiskohtaisesti volvulus-episodeja paksusuolen paksusuolessa.

terapia

Potilaan sairaalahoidon jälkeen - jokaisen volvulus-tilanteen perusperiaatteella - hoito vaihtelee kahdesta tekijästä: ensinnäkin suoliston vääntövoiman vakavuudesta ja toisaalta vääntymän sijainnista .

Tällä hetkellä volvuluksen parantamiseksi on sekä konservatiivinen hoito että kirurginen hoito.

Leikkaus tai konservatiivinen hoito: mikä valinta perustuu?

Yleensä volvulus-tapauksen läsnä ollessa lääkärit käyttävät konservatiivista hoitoa, kun vääntö on kliinisesti lievä, ja kirurgiseen hoitoon, kun vääntö on vakava.

On syytä huomata, että hoitotyypin valinnassa vääntövoiman vakavuus on ratkaiseva tekijä, mutta se ei voi eikä saa olla ainoa tarkasteltava elementti. Itse asiassa on tärkeää myös harkita: potilaan ikä (esim. Iäkkäiden potilaiden leikkausta ei suositella), hänen kliininen historia, hänen yleinen terveydentilansa ja niin edelleen.

Sairaalahoito: mitä siihen liittyy?

Sairaalahoitoon kuuluu potilaan terveydentilan seuranta ja sen antaminen suonensisäisen linjan kautta nesteille, jotta vältetään dehydraatio, ja antibiootteja ennaltaehkäisevään tarkoitukseen bakteeri-infektioita vastaan.

Joissakin tapauksissa sairaalahoitoon kuuluu myös mekaaninen ilmanvaihto ja potilaan intubaatio.

Esimerkki konservatiivisesta hoidosta sigmoid volvuluksessa

Sigmoidin volvuluksen konservatiivinen hoito koostuu sigmoidikolonen purkamisesta sigmoidoskoopin tai kolonoskopian tekniikoiden avulla.

Jos tämä hoito ei pysty poistamaan suoliston silmukan vääntöä, on välttämätöntä käyttää leikkausta.

Esimerkki kirurgisesta hoidosta sokeasta volvuluksesta

Yksi tunnetuimmista kirurgisista hoidoista vakaville volvulus-jaksoille on ns. Ladd-menettely .

Erityisesti sokeiden volvulusten tapauksessa Ladd-menettely sallii erinomaisin tuloksin peruuttaa suoliston vääntymisen, mikä korjaa nykyisen poikkeaman.

Mitä tapahtuu tapauksissa, joissa on komplikaatioita?

Yleensä komplikaatioille ominainen volvulus vaatii äärimmäisen invasiivisen kirurgisen hoidon, joka käsittää suoliston tukkeutumisen ja iskemian aiheuttaman suoliston osan poistamisen.

ennuste

Volvuluksen tapauksessa ennuste riippuu pääasiassa hoidon oikea-aikaisuudesta. Itse asiassa, mitä enemmän hoito on ajoissa ja sitä todennäköisemmin volvulus ratkaisee positiivisesti.