yleisyys
Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (tunnetaan englanniksi keuhkoahtaumataudina, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus ) on progressiivinen sairaus, joka vaikuttaa keuhkoihin ja keuhkoihin.
COPD: lle on tunnusomaista ilmavirran rajoittaminen, joka pyrkii huonontumaan ajan myötä, mikä vaikeuttaa hengitystä
Aluksi keuhkoahtaumatauti voi ilmetä hengenahdistuksen jälkeen, myös vähäisten ponnistelujen jälkeen, ja yskä yhdessä flegmin kanssa.
Tällä hetkellä ei ole tehokasta hoitoa, mutta erilaisia hoitoja on saatavilla oireiden hallitsemiseksi ja vaarallisten komplikaatioiden välttämiseksi.
Mikä
- Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, jota kutsutaan myös krooniseksi obstruktiiviseksi keuhkosairaudeksi (COPD), on hengityselinten patologia, jolle on tunnusomaista hengitysteiden (keuhkoputkien ja keuhkojen) peruuttamaton tukos.
- Keuhkoahtaumataudiin liittyy kroonisen tulehduksen tila, joka johtaa liialliseen limakalvoon, keuhkoputkien seinämien paksumiseen ja keuhkojen parenchymin ( emfyseeman ) tuhoutumiseen.
- Pitkällä aikavälillä tämän patologisen prosessin seurauksena on todellinen keuhkoputkien uudelleenmuotoilu, joka aiheuttaa huomattavan hengityskapasiteetin vähenemisen ( krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus ).
syyt
Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus johtuu erilaisten loukkausten yhdistelmästä, jotka lisäävät vuosien varrella keuhkojen ja keuhkojen vahingoittumista.
Keuhkoahtaumataudin läsnä ollessa ilma tulee ja lähtee vaikeuksitta hengitysteistä, jotka ovat rajoitettuja, koska niiden seinät ovat usein sakeutuneita ja turvotettuja (turvoksissa) niiden ympärillä olevien pienien lihassolujen supistumisen tai kertymisen takia. limakalvojen erittymistä.
Kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden tärkein syy on tupakansavu, erityisesti tupakansavu (miinus sikari ja putki), joka kiihdyttää ja korostaa hengitystoiminnan luonnollista hajoamista.
Keuhkoahtaumatauti alkaa tyypillisesti aikuisvuodesta ja kärsivät ovat lähes aina tupakoitsijoita monta vuotta.
Muita keuhkoahtaumataudin kehittymiseen liittyviä tekijöitä ovat:
- Passiivinen savu (edistää kaasun ja hiukkasten hengittämistä);
- Altistuminen ärsyttäville hiukkasille, höyryille ja höyryille, pölylle ja kemiallisille aineille sekä kotona että työympäristössä (esimerkiksi piidioksidi tai kadmium ja polttoaineen polttotuotteet keittiössä tai lämmitykseen).
- Ilman pilaantuminen (ympäristövaikutus ja hieno pöly, moottoriajoneuvojen päästöt, uunit, ilmastointijärjestelmät jne.);
- Hengityselinten häiriöt (astma ja keuhkoputkien yliherkkyys);
- Hengitysteiden infektiot (keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume ja keuhkoputkentulehdus).
Yksittäiset tekijät sisältävät joitakin geenejä, joiden uskotaan liittyvän COPD: n alkamiseen. Tällä hetkellä alfa-1-antitrypsiini-puutos, maksan proteiini, jolla on suojaava vaikutus keuhkoalveolien elastisiin kuituihin, on raportoitu olevan merkittävä.
Mikä tahansa tekijä, joka vaikuttaa kielteisesti keuhkojen kehittymiseen raskauden tai pikkulasten aikana, voi myös edistää kroonista obstruktiivista keuhkosairautta.
Oireet, merkit ja komplikaatiot
Keuhkoahtaumataudin kehittyminen ja eteneminen kestää useita vuosia. Yleensä oireet näkyvät nopeammin ihmisissä, jotka jatkavat tupakointia. Joka tapauksessa keuhkoahtaumatauti johtaa huomattavaan hengityskapasiteetin vähenemiseen.
Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus ilmenee kahdella tyypillisellä oireella:
- Hengenahdistus ;
- Tuottava yskä .
Hengenahdistusta kuvataan lisääntyneenä pyrkimyksenä hengittää tai herättää fyysisten ponnistelujen aikana, jopa vaatimattomina (esim. Kävely). Yleensä tämä ilmentymä esiintyy vähitellen useiden vuosien ajan ja vakavammissa tapauksissa se voi jopa rajoittaa normaalia päivittäistä toimintaa.
Usein yskä on voimakkaampi aamulla ja sille on ominaista krooninen limakalvo (ts. Flegmalla 3 tai useampia kuukausia vuodessa, 2 peräkkäistä vuotta). Sputum voi olla erittäin tiheä ja vaikeasti poistettavissa.
Tämän kliinisen kuvan yhdistäminen on lisääntynyt alttius virus-, bakteeri- tai sieniperäisille hengitystieinfektioille. Nämä infektiot pyrkivät parantumaan hitaasti ja voivat aiheuttaa uusiutumisia, joihin liittyy oireiden pahenemista. Kun keuhkoahtaumatauti etenee, nämä jaksot pyrkivät yhä useammin esiintymään ja voivat aiheuttaa merkittävän tulehduksellisen vasteen.
Keuhkoahtaumataudin paheneminen on äkillinen tapahtuma, joka johtuu tavallisesti infektiivisestä syystä, joka aiheuttaa hengityselinten oireiden nopeaa pahenemista. Tämä tila voi olla hätätilanteessa.
COPD-potilas voi vuosien varrella kehittyä:
- Hengitys ja rintakehä, erityisesti rasituksen jälkeen;
- Laihtuminen (myös ruokahaluttomuuden vähenemisen vuoksi);
- Aamun päänsärky (hyperkapnian tai yön hypokemian merkki);
- Energian puute;
- Nilkan, jalkojen tai jalkojen turvotus.
Taudin kehittyneimmät muodot voivat olla monimutkaisia:
- ilmarinta
- Keuhkoverenpainetauti;
- Akuutin systeemisen dekompensoinnin usein esiintyvät jaksot;
- Oikea sydämen vajaatoiminta;
- Akuutti tai krooninen hengitysvajaus.
Varoitus! Mene heti lääkärin puoleen (tai hätätilanteeseen), jos oireet pahenevat äkillisesti tai jos sinulla on vaikutelma, että et pysty hengittämään.
diagnoosi
Hengitysvaikeuksien ja tyypillisten talvisairauksien (vilustuminen, flunssa ja keuhkoputkentulehdus) lisääntyessä on suositeltavaa ottaa yhteyttä lääkäriin. Jopa krooninen yskä ja ryömintä voivat edeltää keuhkoputkien tukkeutumista monta vuotta.
Jos epäillään keuhkoahtaumatautia, pulmonologi vierailee potilaassa ja kerää joukon anamneaalia koskevia tietoja savukkeiden tupakoinnin tavasta tai muista riskitekijöistä, hengityksen laadusta ja keuhkoputkentulehdusten esiintymistiheydestä. Fyysisen tarkastuksen aikana lääkäri arvioi myös COPD: hen mahdollisesti liittyvät patologiat, kuten sydän- ja verisuonitaudit, osteoporoosi, metabolinen oireyhtymä ja masennus.
Instrumentaalitutkimukset ja muut tutkimukset
Kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden pääasiallinen diagnostiikkatyökalu on spirometria, joka mahdollistaa keuhkojen jäljellä olevan kapasiteetin mittaamisen, ilman määrän, jonka ihminen voi hengittää, sekä aika, jonka se tarvitsee. Spirometria koostuu puhalluksesta kumi- tai pahviputkeen, joka on kytketty spirometriin.
COPD: n diagnosoimiseksi käytetyt spirometriset mittaukset - perus- ja keuhkoputkia laajentavan lääkkeen antamisen jälkeen - ovat:
- Pakotettu elinvoimakapasiteetti (FVC) : ilmaisee maksimaalisen ilmamäärän, joka voidaan hengittää ja uloshengittää täydellisen hengityksen jälkeen;
- Pakotettu uloshengitystilavuus ensimmäisessä sekunnissa (VEMS) : mitataan, kuinka nopeasti keuhkot voidaan tyhjentää;
- VEMS / FVC-suhde : arvo, joka on alle 70%, osoittaa keuhkoputkien tukkeutumisen.
Muita diagnoosia tukevia testejä ovat:
- Saturimetria ja kaasujen mittaus valtimoveressä (veren kaasun analyysi) : niitä käytetään arvioimaan happitasoja (veren kaasuanalyysissä myös hiilidioksidia) veressä ja siten ilmaisemaan mahdollisen hapenkäsittelyn;
- Rintakehän röntgen : auttaa sulkemaan pois muita sairauksia, jotka voivat esiintyä samaan tapaan kuin keuhkoahtaumatauti;
- Rintakehä CT : voi paljastaa röntgensäteilylle näkymättömiä poikkeavuuksia, ja ne voivat myös viitata samanaikaisiin tai komplikaatioihin sairauksiin, kuten keuhkokuumeeseen tai keuhkojen kasvaimiin. CT on myös hyödyllinen emfyseeman laajuuden ja jakautumisen selvittämiseksi.
COPD-stadionit
Terapeuttisen suunnitelman laatimiseksi on välttämätöntä määritellä COPD: n vakavuusaste (lievä, keskivaikea tai vaikea), joka määritetään spirometrian tulosten perusteella ja joka perustuu oireiden intensiteettiin.
Erityisesti seuraavat kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden vaiheet voidaan erottaa toisistaan:
- Lievä (vaihe 1) : krooninen yskä ja röyhkeys on yleistä. Hengitystoiminto on hieman vähentynyt.
- Kohtalainen (vaihe 2) : sairaus, jolle on tunnusomaista hengityskapasiteetin ja hengenahdistuksen tasaisempi väheneminen rasituksen yhteydessä; sekä yskää että keuhkoputkien eritteitä esiintyy usein. Parantuminen keuhkoputkentulehduksesta tai kylmästä kipeästä voi kestää useita viikkoja.
- Vaikea (vaihe 3) : yskä ja keuhkoputkien erittymiset lisääntyvät ja hengityksen vinkuminen tekee mahdottomaksi suorittaa jotakin normaalia arkielämää, kuten kävelyä ja kiipeilyä.
- Erittäin vakava (vaihe 4) : hengästyminen on levossa ja tekee mahdottomaksi suorittaa yksinkertaisin tavanomaisen jokapäiväisen toiminnan, kuten syöminen, pesu ja pukeutuminen. Haittavaikutukset lisääntyvät ja vakavat; lisää sairaalahoidon ja kuoleman riskiä.
terapia
Tällä hetkellä ei ole olemassa tehokasta hoitoa, joka voi palauttaa COPD-potilaiden menettämän hengitystoiminnan. Terapeuttisia interventioita on kuitenkin saatavilla oireiden lievittämiseksi ja sietokyvyn parantamiseksi.
Hoito koostuu keuhkoputkia laajentavista aineista, kortikosteroideista ja tarvittaessa hapenhoidosta ja antibiooteista.
Tämän hoidossarjan toinen tavoite on estää taudin etenemistä ja rajoittaa pahenemista.
huumeita
Taudin varhaisimmista vaiheista perushoito käsittää pitkävaikutteisten keuhkoputkia laajentavien aineiden hengittämisen. Nämä lääkkeet auttavat potilasta palauttamaan osan kyvystä suorittaa päivittäisiä toimintoja, mikä vähentää hengenahdistuksen tunnetta. Suurin tehokkuus saavutetaan varhaisessa vaiheessa ja hoidon jälkeen säännöllisesti.
Yhteistyössä keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden kanssa voidaan määrätä antikolinergisiä aineita ja fosfodiesteraasi-4: n estäjiä, kun taas vakavissa tai akuuteissa muodoissa voidaan käyttää anti-inflammatorisia aineita, kuten kortisonia ja sen johdannaisia, mutta niitä ei pidä käyttää pitkään aikaan sivuvaikutusten vuoksi.
Kroonisten keuhkoahtaumatautien hoitoon suositellaan säännöllisiä rokotuksia influenssaa ja pneumokokki-keuhkokuumeita vastaan. Nämä tartuntataudit voisivat itse asiassa pahentaa jo vakavasti heikentynyttä keuhkotoimintoa.
Inhalaatiohoitojen lisäksi kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden pahenemisessa käytämme myös seuraavien lääkkeiden antamista:
- Kortikosteroidit systeemisesti (tabletteina tai laskimoon);
- antibiootit;
- Mukolyytti.
Tukeva hoito
Lääkkeiden rinnalla kroonista obstruktiivista keuhkosairautta sairastaville potilaille voidaan antaa muita terapeuttisia vaihtoehtoja hengitystoiminnan tukemiseksi, mukaan lukien:
- Happihoito (puhdasta happea);
- Ei-invasiivinen mekaaninen ilmanvaihto (kasvonaamio).
Kroonista obstruktiivista keuhkosairautta sairastaville potilaille suositellaan myös:
- Ohjaa painoa, jotta hengityselimiä ei tunkeudu ylimääräisillä kiloilla;
- Harjoittele sarjan erityisiä harjoituksia, jotta hengityslihakset pysyvät aktiivisina ja parannetaan liikuntatoleranssia.
ennuste
Noin 50% potilaista, joilla on vaikea krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, kuolee 10 vuoden kuluessa diagnoosista. Onneksi tauti on suurelta osin ehkäistävissä ja hoidettavissa (mutta ei parannettavissa).
Elämänlaadun parantamiseksi ja sairauden pahenemisen estämiseksi on tärkeää ottaa lääkkeitä ja suorittaa säännöllisiä lääkärintarkastuksia.
ennaltaehkäisy
Kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden puhkeamisen ja kehittymisen estämiseksi on olennaisen tärkeää vähentää yleistä altistumista tupakansavulle, pölylle ammatillisessa ympäristössä ja sisä- ja ulkotilojen saastumista.
Päivittäisessä elämässä COPD-potilaat voivat hyötyä joistakin temppuja:
- Pidä huone, jossa pysyt puhtaana ja hyvin tuuletettuna (raskaiden ilmansaasteiden aikana, on kuitenkin suositeltavaa pysyä sisätiloissa, ikkunat suljettuina);
- Vältä aktiivista ja passiivista tupakointia;
- Pidä kunnossa tekemällä säännöllistä liikuntaa (esim. Kävely) ja noudattamalla terveellistä ja tasapainoista ruokavaliota.
