yleisyys
Vatsan paracentesis on lääketieteellinen-kirurginen toimenpide, joka on tarkoitettu peritoneaaliseen onteloon kerääntyneen nesteen keräämiseen ja / tai poistamiseen tiettyjen patologisten tilojen vuoksi.
Tämä menetelmä voidaan suorittaa sekä diagnostisiin tarkoituksiin, eli vatsaan kerätyn nestenäytteen analysointiin että terapeuttisiin syihin . Parasentesia käytetään erityisesti ascites- tapauksiin ja sen avulla voidaan vähentää määrättyyn paineeseen muihin elimiin ylimääräisestä nesteestä, joka voi esimerkiksi haitata hengitystä tai aiheuttaa kipua.
Menettely suoritetaan potilaan selässä tai hänen puolellaan olevalla potilaalla, ja se suoritetaan lisäämällä ultraääniohjauksen avulla ohut kanyylin neula vatsaonteloon. Joskus, muutaman päivän ajan, pieni putki voidaan jättää paikalleen, joka edelleen valuttaa nestettä vatsasta.
Tiesitkö, että ...
Menetelmä, joka on samanlainen kuin paracentesis, on thoracentesis . Jälkimmäisessä tapauksessa neste poistetaan kuitenkin keuhkopussin ontelosta eli rintakehän ja keuhkojen välisestä ohuesta tilasta.
Mikä
Paracentesis (jota kutsutaan myös peritoneosteesiksi ) on prosessi, johon liittyy vatsan lävistäminen asitiinisen nesteen poistamiseksi. Tämä toimenpide suoritetaan potilaan ollessa selässä tai hänen puolellaan asettamalla ohut neula, tavallisesti ultraääniohjauksen aikana.
Mikä on peritoneaalinen ontelo?
Peritoneaalinen ontelo on vatsaelinten "säiliö"; tätä tilaa ympäröi ohut kalvo, jota kutsutaan peritoneumiksi . Normaalisti täällä on vain ohut kerros nestettä. Jälkimmäisen kerääntyminen liiallisessa määrässä ( astsiitti ) voi johtua vatsaelimiin (nestesuodattimiin, toisin sanoen sairauteen liittyvistä vatsan sisäelimistä) tai saman nesteen paineen muutoksista.
Parasentesilla otettu neste lähetetään sitten analyysilaboratorioon patologisen kertymisen täsmällisen syyn määrittämiseksi.
Askites voi riippua kasvaimesta tai muista sairauksista, kuten maksakirroosista, infektioista tai sydänsairaudesta.
Parasentesi voidaan suorittaa myös liiallisen nesteen liiallisen paineen lievittämiseksi ja siten vatsan jännityksen vähentämiseksi. Joskus leikkauksen jälkeisinä päivinä voidaan jättää ohut putki paikalleen, joka edelleen valuttaa nestettä.
Miksi juosta
Parasentesis on neulan lisääminen nesteen poistamiseksi vatsasta, jotta se saataisiin sytologiseen, mikrobiologiseen ja biokemialliseen analyysiin . Näiden testien avulla voidaan arvioida uutetun nesteen ominaisuudet (proteiinipitoisuus, punasolujen määrä, valkosolujen määrä jne.). Menetelmä voidaan toteuttaa myös assiittisen nesteen tyhjennykseen ulkopuolelle, jolloin tilavuus pienenee.
Parasentesin tärkeimmät tavoitteet ovat:
- Diagnostiikka : menettely mahdollistaa keräyksen nesteen kaatamisen analysoimiseksi sen luonteen ymmärtämiseksi (esim. Portaalihypertensio, metastaattinen syöpä, vatsainfektiot jne.). Lisäksi paracentesis mahdollistaa veren esiintymisen peritoneaalisessa ontelossa, suljetun vatsa-trauman seurauksena ja peritoniitin löytämiseksi.
- Terapeuttiset aineet: Parasentesi voidaan suorittaa vähentämään liiallisen nesteen muille kudoksille määritettyä painetta, joka voi muuttaa joidenkin elinten toimintaa tai aiheuttaa kipua. Interventio voi myös antaa väliaikaisen helpotuksen ascitesin aiheuttamasta epämukavuudesta (esim. Hengitysvaikeudet, oliguria jne.).
Miten se tehdään
Ennen parasiittia
Parasentesi suoritetaan pienen annoksen anestesia-aineen (tavallisesti 1% lidokaiinin tai etyylikloridin) paikallisen antamisen jälkeen.
Menettely suoritetaan potilaalle, joka istuu tai makaa vasemmalla puolella, jotta nestettä voidaan sijoittaa suuremmalle määrälle lävistettävälle puolelle. Parasentesialueen valinta on alempi vasemmanpuoleinen vatsa-alue .
Tämän jälkeen lääkäri suorittaa riittävän desinfioinnin alueelta, johon neula asetetaan, antiseptisellä liuoksella .
Parasentesin koko keston aikana potilaan on pysyttävä liikkumattomana, ellei terveydenhuoltohenkilöstö toisin ole ilmoittanut.
Suoritustavat
Parasentesis käsittää eri kokoluokan kanyylin neulan, joka on asennettu ruiskuun ja varustettu muoviputkella sen sisällä; tämä laite otetaan käyttöön tietyllä päätöksellä, vatsan seinän ihon, rasvan ja lihasten läpi, kunnes se saavuttaa asitiinisen kokoelman alueen. Yleensä tämä toimenpide suoritetaan ultraäänitukea pitämällä neula kohtisuorassa ihotasoon nähden. Neula poistetaan sitten, jolloin muovinen katetri jätetään paikalleen, joka on kytketty toiseen putkeen, joka johtaa tyhjennyspussiin .
Parasentesin jälkeen
Parasentesin lopussa neula- ja / tai tyhjennyskatetrin poistamisen jälkeen alue peitetään steriilillä puristussidoksella.
Jos ascites poistetaan yli 500 ml: sta, ihmisen albumiinia annetaan laskimonsisäisesti verenpaineen (alhaisen verenpaineen) estämiseksi.
Nesteen poistamisen peritoneaalisesta ontelosta jälkimmäinen lähetetään analyysilaboratorioon, jossa se altistetaan viljely-, sytologisille ja biokemiallisille testeille. Näiden tutkimusten tarkoituksena on ymmärtää syy, joka johti tähän kerääntymiseen, joka voi riippua kasvaimesta tai muista sairauksista (kuten kirroosista).
Kuinka kauan se kestää?
Parasentesia suoritetaan suuntaa-antavasti 20 - 30 minuutissa. Menettelyn jälkeen potilasta tarkkaillaan noin 2-3 tuntia.
valmistelu
- Ennen parasentisointia suoritetaan fyysinen tutkimus, johon liittyy joskus ultraääni, jotta varmistetaan liiallisten nesteiden esiintyminen vatsaontelossa.
- Päivinä ennen parasiittitutkimusta lääkäri voi pyytää sinua lopettamaan antikoagulantti- tai verihiutaleiden estoaineiden käytön. Lisäksi menettelyä suunniteltaessa on hyvä ilmoittaa allergioiden esiintymisestä.
- Jos on olemassa mahdollisuus, että raskaus on käynnissä, lääkäri arvioi mahdollisuuden lykätä tutkimusta (tarvittavien tutkimusten jälkeen, eli todellisen käsityksen vahvistamisen jälkeen) tai valita toisen diagnostisen tutkimuksen.
Vasta-aiheet ja riskit
Parasentesis voi olla vasta-aiheinen tai vaikeata hoitaa ihmisillä, jotka ovat läsnä:
- Veren hyytymishäiriöt;
- Kohdistukset, jotka johtuvat aikaisemmista vatsan tai kirurgisten arvojen leikkaamisesta lävistettävällä alueella;
- Vakava lihavuus;
- Raskaus;
- Vaikea portaalin verenpaine.
Lisäksi menettelyä ei suositella, jos potilaiden välinen yhteistyö on huono.
Parasentisointia ei saa koskaan tehdä suoliston tukkeutumisen ja vatsan seinämän infektioiden tapauksessa.
komplikaatiot
Paracentesis on turvallinen mutta invasiivinen menettely. Tästä syystä komplikaatioita voi esiintyä, vaikkakin harvoin.
Parasentesissa neulan mahdollisuudet pistää virtsarakon, suoliston tai verisuonen vahingossa hyvin alhaisiksi; tämä riski voidaan minimoida käyttämällä ultraääniohjausta. Tämä tapahtuma edellyttäisi lyhytaikaista oleskelua.
Menettelyn jälkeen ei voida sulkea pois riskiä, vaikka se on hyvin harvinaista, verenvuotoja tai infektioita aiheuttavista komplikaatioista. Jos kuume, kipu tai veri virtsassa tai viemäriin tulee näyttöön seuraavina päivinä, ota välittömästi yhteys lääkäriisi.
Paracentesis: onko se tuskallista?
Paikallinen nukutusaine suoritetaan ennen neulan lisäämistä paracentesis. Siksi potilas kokee yleensä vain lievää kipua tai paineen tuntoa neulan tunkeutumisen aikaan ja nesteen imeytymisen aikana.
Joissakin tapauksissa parasentesin aikana voi esiintyä ohimeneviä häiriöitä, kuten runsaasti hikoilua, pahoinvointia ja pyörtymistä.
Kun suuria määriä nestettä poistetaan vatsasta, saatat tuntea lievää huimausta: tässä tapauksessa painehäviöiden välttämiseksi lääkäri voi päättää antaa muita nesteitä IV: n kautta.
Parasentessiin liittyvät riskit
Parasentessiin liittyvät riskit ovat vähäisiä, mutta se on edelleen invasiivinen tentti.
Jos neulaa ei ole asetettu oikein, voi ilmetä seuraavaa:
- Ruoansulatuskanavan rei'itys;
- Nesteen kaataminen neulan tekemän reiän läpi;
- Verenvuotoa.
Suolen seinämän rei'ittäminen parasentesin aikana vaatii leikkausta sen korjaamiseksi. Tämän esiintymisen lisääntynyt riski esiintyy pääasiassa potilailla, joilla on vatsaontelot.
Tulosten tulkinta
Nesteen kertyminen vatsaonteloon on aina epänormaalia. Parasentesia voidaan käyttää diagnoosiin, tutkittavan peritoneaalisen nesteen näytteen hankkimiseen tai osana hoitoa, jonka tarkoituksena on poistaa ylilaji assiittista nestettä.
Parasentesi on hyödyllinen eri sairauksien diagnosoinnissa.
Näitä ovat:
- Maksan sairaudet (esim. Maksakirroosi, alkoholipitoinen hepatiitti, portaalin laskimotromboosi jne.);
- Spontaani bakteeri-peritoniitti ja muut infektiot (esim. Vatsan tuberkuloosi);
- Eri alkuperää olevat tulehdukset (esim. Haima, sappijärjestelmä);
- Peritoneum tai metastaattiset syövän kasvaimet;
- Munuaissairaudet;
- Sydämen vajaatoiminta.
Askidinen neste voi olla eksudaatti (tulehduksellinen turvotus) tai transudaatti (ei-tulehduksellinen turvotus). Korkean proteiinipitoisuuden toteaminen nesteessä, joka on otettu parasentesilla, osoittaa, että astsiitti muodostui tulehduksellisen prosessin jälkeen, jonka syitä on tutkittava. Abdominaalisten infektioiden, kuten bakteeri-peritoniitin, läsnä ollessa valkosolujen määrä assiittisessa nesteessä on tyypillisesti korkea.
