Ventrikulaarinen takykardia on sydämen rytmihäiriö, jolle on tunnusomaista kammion sydämen sykkeen kasvu.
Kammiot supistuvat liian nopeasti ja epäsäännöllisesti suhteessa atriisiin → ne eivät täytä riittävästi → ympyrän pumpattavan veren määrää vähennetään jokaisella lyönnillä → valtimon muoto pienenee → veren määrä, joka hapettaa ja ravitsee verta, vähenee \ t sydän (sepelvaltimoverenkierto) → sydämen supistava teho vähenee edelleen → degeneraatio kammion fibrilloitumisessa → kuolema.
Tämä valitettava kehitys on todennäköisempää erittäin korkean kammionopeuden tapauksessa ja sydänpohjaisten kompromissien tapauksessa sydämen potilailla.
Ventrikulaarinen takykardia on yksi yleisimmistä rytmihäiriöistä potilailla, joilla on sydänsairaus. Vaikka se voi esiintyä myös terveillä koehenkilöillä, se edustaa rytmihäiriötä, jota hoidetaan varoen: se voi itse asiassa degeneroitua kammiovärinä, jonka tulos on usein kuolemaan johtava.
Paras ehkäisy on terveiden elämäntapojen omaksuminen.
Mikä on kammiotakykardia
Ventrikulaarinen takykardia on yksi yleisimmistä ja vaarallisimmista rytmihäiriöistä. Yleensä on vakava sydänsairaus, mutta se voi esiintyä myös terveillä yksilöillä.
synnyssä
Ventrikulaarinen takykardia tapahtuu, kun sydämen supistumisen normaali pulssi muuttuu.
Normaali impulssi syntyy eteisen sinusolmussa, mutta voi tapahtua, että ylimääräisiä impulsseja ( ekstrasystoleja ) syntyy muualla kuin eteissiinisolmussa (ektooppiset rytmihäiriöt). Tämä tapahtuma muuttaa normaalia sykettä.
Ventrikulaarisen takykardian aikana esiintyy peräkkäin 3 tai useampia kammion ekstrasystoleja, jotka nopeuttavat sydämen lyöntitiheyttä ja ovat peräisin etäisyydellä Hisin nipusta.
seuraukset
Kammion säännöllinen supistuminen on vastuussa sydämen ulostulosta . Sydänteho viittaa verenkierrossa tapahtuvaan veren suuntautumiseen ihmiskehon keuhkoihin ja kudoksiin.
Muutettu kammion supistumisrytmi johtaa riittämättömään sydämen ulostuloon. Siksi hapettunut veri ei kastele kehon kudoksia ja elimiä, myös sydäntä, jotka menettävät edelleen supistavan tehonsa. Jos tämä alijäämä on vakava, potilas menee kuolemaan.
epidemiologia
Ilmaantuvuustiedot osoittavat, että:
- Ventrikulaarinen takykardia on ikään liittyvä : sitä esiintyy useammin keski-ikäisillä ja vanhuksilla.
- 2-4% yli 60-vuotiaista, joilla ei ole sydänvaivoja, kokevat kammion takykardian jaksoja.
- 4-16% yli 60-vuotiaista, joilla on sydänsairaus, kokevat kammion takykardian jaksoja.
Lisäksi kammiotakykardian ilmenemismuodot:
- Ne ovat yleisempiä talvikuukausina.
- Niillä on vuorokausikuvio: huipun esiintymistiheys havaitaan aamulla.
luokitus
Se voi perustua useisiin parametreihin, jotka on esitetty tässä taulukossa:
| kriteeri | Takykardian muoto | Takykardian muoto |
| kesto | Ei tueta : se loppuu alle 30 sekunnissa | Jatkuva : kestää yli 30 sekuntia |
| Alkamismenetelmät | Paroxysmal : äkillinen alkaminen, satunnainen, äkillinen ja arvaamaton. Tachykardia voi tyhjentää itsensä. | Ei paroxysmal : asteittainen alkaminen. Takykardia on yleensä pysyvä ja liittyy sydänsairauksiin |
| Elektrokardiografinen jäljitys | Monomorfinen . Bittit, vaikkakin kiihdytetyt, ovat identtisiä toistensa kanssa. Rytmin säännöllisyys | Polymorfinen . Beatit nopeutuvat ja eroavat toisistaan. Rytmin epäsäännöllisyys |
Ventrikulaarisen takykardian syyt
Ventrikulaarisen takykardian tärkeimmät syyt ovat sydänsairaus .
Syitä, jotka liittyvät elektrolyyttitasapainoon, jotka muuttavat sydämen sähköistä aktiivisuutta.
Lopuksi on olemassa useita riskitekijöitä, jotka altistavat yksilölle takykardian jaksot.
sydänsairaus
Ventrikulaarisen takykardian eniten kärsivät sydänpotilaat . Näillä potilailla havaitut sydänsairaudet ovat:
- Sepelvaltimotauti ja aiemmat sydäninfarktit
- Valvulopatiat, toisin sanoen jonkin sydämen venttiilin toimintahäiriöt.
- Kardiomyopatiat, ts. Sydänlihaksen sairaudet.
Sepelvaltimotauti aiheuttaa iskemiaa (iskeeminen sydänsairaus) ja se on yleisin kammion takykardian syy.
Yleisimmät valvulopatiat ovat mitraaliventtiiliä (ks. Mitral-vajaatoiminta).
Kardiomyopatiat ovat luonteeltaan reumaattisia: toisin sanoen ne ovat peräisin bakteerityypin tulehduksesta. Näissä tapauksissa puhumme myokardiitista .
Pieni osa kammiotakykardian tapauksista johtuu myös synnynnäisestä sydänsairaudesta (eli syntymästä lähtien). Tunnetuimmat ovat:
- Brugadan oireyhtymä.
- Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä
Harvemmin, sen sijaan:
- Fallotin tetralogy.
- Marfanin oireyhtymä.
Jonon / elektrolyytin epätasapaino
Sydänlihaksen supistumisimpulssi on sähköinen signaali . Itse asiassa se siirtää ioneja, joilla on positiivinen ja negatiivinen varaus, sydämen sisällä. Näiden ionien liike on samankaltainen kuin sähkövirrassa olevien varausten liike ja johtaa sydänlihaksen supistumiseen .
Tärkeimmät ionit ovat varauksella: kalium, magnesium, kalsium ja natrium. Niiden joukossa on hieno tasapaino, joka on säilytettävä sellaisenaan lihassolun asianmukaista toimintaa varten eikä vain. Saattaa olla, että tämä tasapaino muuttuu. Tämän seurauksena myös supistumispulssia muutetaan ja kammiotakykardiaa esiintyy. Tärkeimmät ioni- / elektrolyyttiset epätasapainot ovat:
- Hypokalemia tai hypokalemia.
- Hypokalsemia.
- Hypomagnesemia.
Muut riskitekijät
On olemassa riskitekijöitä, jotka suosivat takykardian puhkeamista jopa terveillä koehenkilöillä. Nämä ovat erityisolosuhteita, kuten vakava rintarata tai tiettyjen lääkkeiden ottaminen. Yhteenveto tärkeimmistä riskitekijöistä on seuraava:
- Huumeiden ottaminen:
- Trisykliset masennuslääkkeet.
- Kokaiinin väärinkäyttö.
- Alkoholin väärinkäyttö.
- Tupakointi.
- Kofeiinia.
- Kaasumyrkytys:
- Syklopropaani.
- Hiilimonoksidi.
- Rintakehän trauma.
- Fyysinen ja emotionaalinen stressi.
Oireet ja komplikaatiot
Ventrikulaarisen takykardian tyypillisiä oireita ovat:
- Palpitaatio tai syke.
- Rintakipu.
- Hengenahdistus.
- Huimausta.
- Pyörtyminen.
- Pyörtyminen.
- Hengenahdistus.
Useimmilla potilailla on tämä oire, joka liittyy iskeemiseen sydänsairauteen tai joka vaarantaa verenkierron (esimerkiksi venttiilopatia).
Merkit
Lääkärisi saattaa löytää seuraavat kliiniset oireet:
- Nopeutettu pulssi.
- Hypotensio.
- Ahdistusta.
- Sekoitusta.
- Tajunnan menetys.
Niiden ulkonäkö riippuu sydämen vajaatoiminnan laajuudesta: mitä vakavampi se on, sitä helpompi on, että he ilmaantuvat.
komplikaatiot
Ventrikulaarinen takykardia voi degeneroitua kammiovärinä . Tämä tapahtuu pääasiassa sydänsairauden sairastavilla henkilöillä, kun taas terveiden henkilöiden tapaukset, joita sairastavat paroxysmaalinen kammion takykardia, ovat hyvin harvinaisia.
Kammion fibrilloitumisella on tavallisesti kuolema . Se määrittää potilaan kuoleman:
- Äkilliseen sydämen kuolemaan.
- Sydämen pysähtyminen.
diagnoosi
Useita tutkimuksia voidaan tehdä, joista jokaisella on erityinen etu. Ne ovat:
- EKG (EKG).
- Ekokardiografia.
- Rintakehän röntgen.
- Sepelvaltimoiden angiografia.
- Verikokeet.
EKG
Se on valinta . Se mittaa sydämen sähköistä aktiivisuutta ja sallii potilaan kannalta vaikuttavan kammion takykardian muodon tunnistamisen. On myös mahdollista seurata sydämen aktiivisuutta 24 tunnin kuluessa; tässä tapauksessa käytetään dynaamista EKG: tä Holterin mukaan . Se on hyödyllinen tutkimus, kun ventrikulaarisen takykardian muoto on paroxysmal, eli satunnainen ja ennalta arvaamaton.
ekokardiografia
Tämä on ei-invasiivinen testi. Se käyttää ultraääniä arvioidakseen sydämen tärkeimpien rakenteiden terveyttä: atriaa, kammiota ja venttiilejä. Se on käyttökelpoinen, kun epäillään venttiilitautia.
Rintakehän röntgen
Tarjoaa tietoa sydämen ja keuhkojen välisestä suhteesta. Ventrikulaarisen takykardian alkuvaiheessa voi olla pulmonaalinen tromboosi. Tämä on invasiivinen testi, koska se käyttää ionisoivaa säteilyä.
Sepelvaltimoiden angiografia
Se on invasiivinen tentti. Se on välttämätöntä, kun kammiotakykardian alkuperässä on iskeeminen sydänsairaus . Mittaa sepelvaltimoiden sulkeutumisen sijainti ja aste mahdollisen kirurgisen toimenpiteen suunnittelemiseksi. Se on herkkä testi, koska sillä on vaara vahingoittaa katetrin ylittämiä sepelvaltimoaluksia.
Verikokeet
Ne tarjoavat erilaisia tietoja:
- Ion / elektrolyyttipitoisuudet:
- Kalsiumtasot
- Magnesium tasot
- Fosfaattitasot
- Joidenkin potilaiden ottamien lääkkeiden pitoisuus.
- Joidenkin sydänmarkkereiden pitoisuus.
terapia
Lähtökohtana: kun kammiotakykardian alkuvaiheessa on sydänsairaus, hoidon tavoite on kaksinkertainen:
- Ratkaise sydänhäiriö . Ensisijainen tavoite.
- Rytmihäiriön ratkaiseminen . Toissijainen tavoite.
Tämä selitetään, koska toinen ongelma on seurausta ensimmäisestä.
"Terveet" potilaat, joilla on satunnaista takykardiaa
Niillä, jotka eivät kärsi sydänsairaudesta, ventrikulaarinen takykardia voi ratkaista itsestään. Siksi lääkkeen antamista voidaan välttää. Joka tapauksessa on suositeltavaa ottaa yhteyttä lääkäriin ja tutkia perusteellisesti.
"Terveet" potilaat, joilla on pysyvä tai pysyvä takykardia
Jos potilas ilmentää useita jatkuvan tyypin jaksoja, jotka estävät takykardian hyökkäyksen, voidaan käyttää seuraavia:
- Farmakologinen kardioversio.
- Sähköinen kardioversio.
Farmakologinen kardioversio on normaalin sydämen rytmin palauttaminen ottamalla huumeita:
- Antiarytmiat, normaalin sydämen rytmin palauttamiseksi.
- lidokaiini
- amiodaroni
- prokaiiniamidi
- Beetasalpaajat hidastavat sykettä.
Sähköinen kardioversio koostuu:
- Sähköinen purkaus palauttaa ja palauttaa normaalin sinuksen rytmin. Kahdella levyllä varustetun laitteen käyttö potilaan rintaan. Se on tekniikka, joka tunnetaan myös nimellä defibrillaatio . Nykyään on puoliautomaattisia ja automaattisia defibrillaattoreita, jotka kykenevät arvioimaan kammion takykardian astetta ja antamaan oikean sähköpurkauksen. Toinen suuri etu on, että niitä voi käyttää muu kuin lääketieteellinen henkilökunta.
Sydänpotilaat tai muut patologiat
Lääkehoito on sama kuin edellä on kuvattu. joten:
- rytmihäiriölääkkeet
- Beetasalpaajat.
Näihin lisätään:
- Antikoagulantit, jotta vältetään trombien ja embolien muodostuminen venttiilopatioiden vuoksi.
Sähköiskulaation lisäksi kirurgia voidaan suorittaa seuraavilla tavoilla:
- Trans-katetrin radiotaajuinen ablaatio . Sydämelle johdetun katetrin kautta infuusoidaan radiotaajuinen purkaus kammion kohtaan, joka tuottaa rytmihäiriön. Vaurioitunut alue tuhoutuu ja sen pitäisi palauttaa normaali sydämen rytmi. Se on invasiivinen tekniikka.
- Implantoitava defibrillaattori (ICD) . Se on normaali defibrillaattori, joka istutetaan kuitenkin ihon alle rinnan vasemmalla puolella. Se on kytketty sydämeen elektrodien avulla, jotka lähettävät sähköpurkausta, kun he kokevat sydämen sykkeen epänormaalia nousua. Ne kestävät 7-8 vuotta, minkä jälkeen ne on vaihdettava. Mahdollinen ongelma voi johtua laitteen toimintahäiriöstä, joka voi aiheuttaa sähkön purkautumattoman suunnittelun.
Hyväksyttävä hoito on valittava tietenkin tapauskohtaisesti unohtamatta, että ensimmäisen terapeuttisen toimenpiteen on ratkaistava mahdollinen patologinen ongelma, joka tuottaa kammion takykardiaa. Alla on taulukko, jossa esitetään yhteenveto mahdollisesta hoidosta.
| terapia | Pitkäaikainen / pysyvä kammion takykardia "terveillä" potilailla | Ventrikulaarinen takykardia sydämen potilailla tai muilla vakavilla patologioilla |
| huumeita | Antiaritimici:
| Antiaritimici:
Antikoagulantteja. |
| Sähköinen kardioversio | kyllä | kyllä |
| Implantoitava defibrillaattori (ICD) | ei | kyllä |
| Trans-katetrin radiotaajuinen ablaatio | ei | kyllä |
ennaltaehkäisy
Terveellisen elämäntavan hyväksyminen on paras ehkäisy. joten:
- Lopeta tupakointi.
- Rajoita alkoholin kulutusta.
- Vaihda ruokavalio.
- Älä käytä huumeita.
- Liikunnan harjoittelu.
Tupakka ja alkoholi ovat vastuussa paitsi satunnaisten takykardian jaksojen lisäksi myös kroonisista sydämen rytmin muutoksista. Itse asiassa ne ovat yleisiä riskitekijöitä sydänsairauksien kehittymisessä.
Tottumusten muuttaminen pöydällä on toinen keskeinen ehkäisevä askel. On suositeltavaa vähentää rasvaa, punaista lihaa ja lisätä hedelmien ja vihannesten kulutusta.
Terveiden tottumusten hyväksyminen poistaa ventrikulaarisen takykardian mahdollisuuden degeneroitua kammiovärinä. Jälkimmäinen on lähes aina kohtalokas.
Väestö on vaarassa
Ne, jotka:
- Niissä esiintyy patologisia tiloja, kuten hyperlipidemia, hypertensio ja diabetes. Nämä edistävät sydänsairauksien kehittymistä.
- Heillä on perheen historiallinen sepelvaltimotauti.
- Tupakointi.
- Alkoholisteja.
