psoriaasi

Mikä on psoriaasi?

Psoriaasi on ihon tulehduksellinen, krooninen ja ei-tarttuva tauti, joka Italiassa vaikuttaa noin kahteen miljoonaan ihmiseen (3, 1% asukkaista). Maailmanlaajuisesti on arvioitu, että psoriaasi vaikuttaa prosentteihin 0, 6–5% väestöstä.

Sairaus voi esiintyä missä tahansa iässä, mutta yleensä se ilmenee ensimmäistä kertaa 20–30-vuotiaiden välillä, kun se on harvinaista lapsilla; toinen esiintyvyyshuippu kirjataan 50–60-vuotiaiden ikäryhmässä. Yleensä psoriaasin varhainen esiintyminen (ennen 15-vuotiasta) liittyy vakavampaan muotoon.

Psoriaasilla on sama esiintyvyys molemmilla sukupuolilla; Hyvällä prosenttiosuudella se pyrkii taantumaan kesällä ja sitten vilkastumaan jälleen talvikuukausina.

Yleensä psoriaasi tulee laastareina ja punaisina levyinä, jotka on peitetty valkoisilla asteikoilla, jotka sijaitsevat pääasiassa polvissa, sakraalisella alueella, kyynärissä, käsissä, jaloissa ja päänahassa.

Psoriaasi: Yleisimmät oireet ja oireet

• hilseily;
• kutina
• Eryteema (punoitus)
• Jännitys
• "Bleeding"

• närästys

Psoriaasin tyypit

Ottaen huomioon lukuisat muodot, joilla se voidaan esittää, ei ole oikein puhua psoriaasista yhtenä patologiana. Esimerkiksi yksittäisten laastareiden koko on erittäin vaihteleva (muutamasta mm: stä useisiin cm: iin), sekä muodon, sijainnin, kehityksen ja värisävyn.

Lääkärit erottavat psoriasiksen viisi suurta kliinistä vaihtoehtoa:

• plakin psoriasis : yli 80% tapauksista
• psoriasis : noin 10% tapauksista
• Käänteinen psoriaasi : voi esiintyä plakin psoriasiksen yhteydessä tai eristetyllä tavalla
• erythroderminen psoriasis : alle 3% tapauksista
• pustulaarinen psoriaasi : alle 3% tapauksista

Kaikki nämä variantit eivät ole aina hyvin määriteltyjä ja samassa potilaassa voi olla useampia kuin yksi sairauden muoto.

Vulgaarinen psoriaasi

Yleisin muoto on psoriasis vulgaris, joka tunnetaan myös nimellä plakin psoriasis tai patchy psoriasis .

Se tapahtuu yleensä aikuisuudessa, tyypillisesti päänahassa, kyynärissä, polvissa ja alaselässä.

Sille on tunnusomaista korotettujen punaisten laastareiden ulkonäkö, jotka on määritelty hyvin ja joita on runsaasti valkea-hopeanhohtoinen, paksu ja kuiva. Tavallisesti kutinaa, nämä vauriot pyrkivät spontaanisti hajottamaan ja poistuvat helposti naarmuuntumisella (välttämiseksi!), Jättäen pistävät verenvuodot taustalla olevien kapillaarien repeytymisen vuoksi.

Laastarit ovat suuria ja pyrkivät sulautumaan, mikä vaikuttaa suuriin runko- ja raajojen alueisiin.

Sairaudella on toistuva krooninen kurssi, ts. Se on heikentynyt, regressio ja oireiden uusiutuminen.

Psoriasis Guttata

Guttate-psoriasikselle on ominaista pienet laastarit, jotka muistuttavat pisaroita (sen nimi on peräisin latinalaisesta guttasta, mikä tarkoittaa tarkalleen laskua).

Guttate psoriaasi on yleisin lapsuus- ja nuoruusmuoto; usein sitä edeltää usein streptokokki-nielutulehdus.

Vammat voivat näkyä äkillisesti ja häviävät muutaman viikon kuluessa.

Laajuus: www.webmd.com

Käänteinen psoriaasi

Taittumien psoriaasi (jota kutsutaan myös käänteiseksi psoriaasiksi tai halkeamiskipiasikseksi ) kehittyy valinnaisesti ihon taitoksissa, kuten nivusiin, limakalvoon, submammary-taitteisiin ja sukuelinten alueeseen yleensä.

Tämä psoriaasin muoto on erityisen yleinen lihavilla ja / tai diabeetikoilla ja vanhuksilla.

Psoriaasin lapset - Laajuus: Mayon säätiö

Erytoderminen psoriaasi

Erythrodermisessa psoriasisissa suuri osa kehosta on punainen ja tulehtunut. Melkein kaikki iho (yli 80%) vaikuttaa yleistyneeseen punoitukseen.

Eryteema ja ihon kuorinta aiheuttavat kutinaa, kipua ja turvotusta.

Erytroderminen psoriaasi voi esiintyä kortisonin tai immunosuppressiivisten hoitojen äkillisen keskeytymisen jälkeen ja saostua infektioiden tai lääkkeiden takia.

Tämä psoriaasin muoto on erityisen vammautuva potilaalle ja vaatii usein sairaalahoitoa; se voi itse asiassa johtaa vakavaan dehydraatioon ja infektioihin.

Laajuus: www.webmd.com

Poriasinen psoriaasi

Pustulaarinen yleistynyt psoriaasi on toinen hyvin vakava psoriasiksen muoto, jossa esiintyy kellertävänruskeat pustulot, joissa on kurja sisältöä (täynnä mätä).

Se liittyy myös kuumeen, huonovointisuus, parestesia ja polttava tunne. Se voi aiheuttaa kuumetta ja muita komplikaatioita, kuten dehydraatiota ja bakteerien sepsis. Kuten erytemaattisessa muodossa, se voidaan laukaista kortikosteroidien systeemisen hoidon keskeytyksellä.

On olemassa myös paikallinen pustuloosinen psoriaasi, joka on melko yleinen, joka on paikallistettu kämmenille ja jalkojen pohjalle.

Laajuus: www.psoriasisexpert.org

Päänahan psoriaasi

Päänahan psoriaasia, joka usein sekoittuu hilse- tai seborrheeriseen ihotulehdukseen, on ominaista päänahassa pysyvien laastareiden läsnäolo ilman kehon muita osia. Levyt sakeutuvat ja irrotetaan ajan myötä.

Joskus se voi myös vaikuttaa otsaan, kaulan takaosaan ja korviin.

Päänahan psoriaasi ei liity mitenkään hiustenlähtöön, mutta erityisesti hermostuneimmilla potilailla se aiheuttaa voimakasta ja ärsyttävää kutinaa.

Muut psoriaasin muodot

On myös lukuisia muita muotoja, jotka vaikuttavat kehon eri alueisiin, kuten

• istukan kämmenen psoriasis, joka käsittää kämmenen ja jalkojen pohjat;
• kynsien psoriaasi, joka vaikuttaa kynsiin ja jota esiintyy yli kolmannes potilaista;
• silmän psoriaasi ;

Kynsien psoriaasi - Laajuus: www.webmd.com

Psoriaasi-niveltulehdus

Saat lisätietoja: Psoriaasi-niveltulehdus

Artropaattinen psoriaasi, joka vaikuttaa noin 20-30%: lla potilaista, on yksi vakavimmista taudin muunnelmista. Tämäntyyppinen psoriaasi, joka on joissakin suhteessa samanlainen kuin niveltulehdus, vaikuttaa pääasiassa distaalisiin niveliin ja voi ulottua myös aksiaaliseen luurankoon.

Joustava vaikeus, turvotus (makkaroiden sormet) ja kipu käsissä ja jaloissa ovat yleisimpiä yhteisten haittavaikutusten oireita.

70%: ssa tapauksista se liittyy kynsien psoriaasiin.

Syyt ja riskitekijät

Psoriaasi on monifaktorinen patologia, joka johtuu useiden altistavien tekijöiden vuorovaikutuksesta. Siksi ei ole mahdollista määrittää varmasti yhtä alkuperää, vaikka useimmissa tapauksissa geneettinen komponentti ja stressi ovat erittäin tärkeitä.

Geneettinen taipumus

Psoriaasi on sairaus, jolla on plurigeeninen taipumus, joka liittyy useissa geeneissä olevaan informaatioon. Tästä syystä psoriasiksen vanhemman lapset ovat todennäköisempiä (mutta eivät varma) sairauden kehittymiseen.

Ennaltaehkäisevän geneettisen komponentin olemassaoloa osoittaa se, että 30%: lla psoriaasin sairastavista ihmisistä on perheenjäseniä, joilla on yhtä suuri vaikutus.

On myös havaittu, että geenikomponentin vaikutus on suurempi psoriaasin muodoissa varhaisessa vaiheessa (ennen 15-20 vuotta).

Perhe- tai geneettinen taipumus ei kuitenkaan kykene laukaisemaan psoriaasia yksinään. Jotta tauti voisi ilmetä, täytyy esiintyä muita laukaisevia tekijöitä, kuten voimakasta psyko-fyysistä stressiä .

Mahdolliset heittokertoimet

• Traumat, vahingossa haavat, tatuoinnit ja kirurgiset haavat
• Eri tyyppiset infektiot (faringiitti, beta-hemolyyttisen streptokokin aiheuttama tonsilliitti, AIDS)
• Stressi, sekä fyysinen että henkinen
• Sunburns (vaikka ultraviolettisäteet ovat yksi psoriasiksen tehokkaimmista hoitomuotoista, on tärkeää, ettei liioitella altistumista auringon tai UV-lampuille)
• tupakointi
• Alkoholin väärinkäyttö
• dialyysi
• Jotkut lääkkeet: verenpainelääkkeet, tulehduskipulääkkeet, malarialääkkeet, litium, interferoni, kortikosteroidien äkillinen lopettaminen

Stressin rooli

Psoriaasi on myös psykosomaattinen sairaus. Näiden suhteiden osoittamiseksi yhdysvaltalainen professori opiskeli kahta homotsygoottista kaksoset, joille on ominaista sama geneettinen meikki.

Vaikka psoriasis vaikutti voimakkaasti ensimmäiseen kahdesta veljestä, pankkivirkailijasta, toinen, surffaajan opettaja, ei osoittanut mitään jälkiä taudista.

Vaikka erityisiä ja vahvistettuja tutkimuksia ei olisi, useimmissa tapauksissa sairaus pahenee sattumalta suruun tai erityisen surullisiin hetkiä elämässä. Päinvastoin, raskaus, jota useimmat naiset pitävät äärimmäisen onnellisena hetkinä, liittyy usein oireiden taantumiseen (joka usein yleensä huononee synnytyksen jälkeen).

Emme saa kuitenkaan unohtaa, että jopa fyysinen stressi, kuten psykologinen stressi, voi edistää taudin puhkeamista tai pahenemista.

Tästä syystä psoriaasi voi esiintyä tai pahentaa jopa traumojen, kirurgisten toimenpiteiden ja yleensä kaikissa niissä tilanteissa, joissa organismi on heikentynyt (infektiot, sairaudet, mutta myös huono ruokavalio, huumeet, tupakointi, alkoholin väärinkäyttö jne.). ).

Tupakointi on tärkeä riskitekijä erityisesti joissakin psoriasiksen muodoissa, ja myös alkoholi, joka on voimakas verisuonia laajentava aine, voi laukaista tai pahentaa tautia.

Komplikaatiot ja niihin liittyvät sairaudet

Psoriaasia ei pidä pitää "yksinkertaisena" ihosairautena. Itse asiassa se voi vaikuttaa kielteisesti emotionaaliseen terveyteen, mikä aiheuttaa liiallista ahdistusta fyysisestä ulkonäöstä, masennukseen asti

Vaikka se ei sinänsä vaikuta sairastuneiden potilaiden kuolleisuuteen, psoriaasiin liittyvät seuraukset ja sairaudet voivat vaikuttaa merkittävästi sairastuneiden potilaiden elämänlaatuun.

Patologian pohjalla on itse asiassa immunologinen häiriö, jolla on taipumus krooniseen tulehdukseen; ei ole yllättävää, että psoriaasi liittyy usein muihin sairauksiin tai häiriöihin tulehduksellisella ja / tai autoimmuunisella perusteella.

Yleisimpiä yhdistyksiä ovat:

• Ahdistuneisuus / masennus
• keliakia
• Tulehduksellinen suolistosairaus
• Liikalihavuus (lihavilla ihmisillä on useammin vakava psoriaasin muoto)
• diabetes
• verenpainetauti
• Rasva maksa (alkoholittomat steatoosi), joka - etenkin lihavilla potilailla - voi kehittyä steatohepatiitiksi ja kirroosiksi, jos sitä ei hoideta;
• hyperhomokysteinemian
• Korkea kolesteroli ja dyslipidemia yleensä
• Crohnin tauti

Psoriaasin hoito

Kliinisten muotojen äärimmäinen moninaisuus edellyttää erilaisia ​​ja henkilökohtaisia ​​terapeuttisia interventioita psoriaasin tyypin ja oireiden vakavuuden perusteella.

Siksi ei ole mahdollista määrittää kovettumisen tehokkuutta a priori, koska myös se, mikä voisi olla hyödyllistä yhdessä tapauksessa, voisi olla tehoton toisessa.

Vain oikea ja perusteellinen diagnoositutkimus voi siis luoda tehokkaimman keinon psoriaasin parantamiseen.

Terapeuttiset mahdollisuudet

Onneksi tutkinnan tuloksesta riippumatta lääkäreillä on nyt huumeita ja hoitoja, jotka voivat parantaa tautia useimmissa tapauksissa. Valitettavasti nykyiset terapeuttiset apuvälineet eivät salli täysin toipua taudista, vaan rajoittavat itseään "parantamaan" sitä sammuttamalla aktiivisuuden.

Juuri sen kroonisuuden vuoksi psoriaasi vaatii jatkuvaa ja säännöllistä hoitoa, kuten muiden sairauksien, kuten diabeteksen ja verenpainetaudin, tapahduttua. Ilmeisestä elpymisestä huolimatta on myös hyödyllistä suorittaa määräajoin erikoistarkastuksia, jotta voidaan tunnistaa mahdolliset komplikaatiot ja varmistaa, että hoidossa ei ole sivuvaikutuksia.

huumeita

Lisätietoja: Psoriaasin hoitoon tarkoitetut lääkkeet

Farmakologinen tutkimus, joka on jatkuvassa kehityksessä, on johtanut erityisten lääkkeiden löytämiseen psoriaasin lievempien muotojen hoitoon, mikä rajoittaa sivuvaikutusten maksimiin. Nykyään esimerkiksi kortionipohjaiset voiteet korvataan usein innovatiivisemmilla valmisteilla (D-vitamiinin analogit), joilla ei ole olennaisesti pitkäaikaisia ​​sivuvaikutuksia.

Yleensä psoriaasihoidot on jaettu neljään pääalueeseen:

• Paikalliset hoidot:
• Perinteiset suun kautta otettavat systeemiset hoidot
• Biologiset hoidot
• Fototerapiat: ultraviolettisäteilyt.

Ajankohtaiset hoidot

Pienissä tapauksissa käytetään paikallisia lääkkeitä, joita käytetään paikallisesti, kuten voiteita, voiteita, vaahtoja, voiteita, suihkeita, voiteita ja geelejä. Koska yksikään näistä teoksista ei toimi 100%: ssa tapauksista, sopivimman tuotteen valinta perustuu yksinomaan ihotautilääkäriin, joka toimii hoitavan potilaan profiilin mukaan.

Huomio kortikosteroideille

Kortisonit voiteissa tai voiteissa ovat tehokkaita, mutta niitä on käytettävä lyhyitä aikoja ja ne on ripustettava hitaasti, jotta vältetään vaurioiden uudelleen syttyminen ja pustulaarisen tai erytodermisen psoriasiksen äkillinen esiintyminen.

Näiden tuotteiden tehokkuuden lisäämiseksi erityisesti alueilla, joilla iho on paksumpi, käytetään ns. Okklusiivista tekniikkaa .

Käytännössä huokosten avaaminen on edullista levittämällä iholle sellofaania, mikä parantaa lääkkeen tunkeutumista ihoon.

Nämä paikalliset hoidot soveltuvat erityisesti lievään psoriaasiin, ja ne voivat perustua vaikuttaviin aineisiin:

• keratolyyttiset aineet (salisyylihappo ja glykolihappo): ne on merkitty hyvin paksujen astioiden läsnä ollessa niiden poistamiseksi ja siten muiden paikallisesti käytettyjen vaikuttavien aineiden tunkeutumisen edistämiseksi;
• kosteuttavat ja pehmittävät aineet (glyseriini, skvaleeni, sorbitoli, propyleeniglykoli, manteliöljy ...): pitää iho pehmeänä ja hydratoituna, vähentää hilseilyä ja kutinaa; ne muodostavat myös esteen ärsyttäville aineille, allergeeneille ja bakteereille.
• tulehduskipulääkkeet (kortisoni): ne ovat voimakkaita lääkkeitä, jotka "sammuttavat" meneillään olevan tulehdusreaktion, mutta joita on käytettävä oikean maltillisuuden mukaisesti, kuten lääkäri on määrännyt, jotta vältetään raskas haittavaikutukset;
• D-vitamiini ja analogit (kalsipotrioli, kalsitrioli ja takaltsitoli): ne toimivat tulehduskipulääkkeinä, vähentävät pinnallisten ihosolujen lisääntymistä ja edistävät erilaistumista (psoriaasissa nämä solut, nimeltään keratinosyytit, lisääntyvät liian nopeasti: 3–6 päivän välein joka 28). D-vitamiinianalogeja on kehitetty vähentämään sen vaikutusta kalsiumin imeytymiseen, mikä rajoittaa hyperkalsemian riskiä. Tällä hetkellä D-vitamiinianalogit ovat vertailulääkkeitä psoriaasin paikalliseen hoitoon
• kasvi- ja mineraali terva: kasviperäisen tervan shampoot ovat myös erittäin käyttökelpoisia, jotka on osoitettu päänahan psoriaasissa. Ne tarjoavat hyviä tuloksia, mutta niillä on haittana vaatteiden rasvaus ja värjäys sekä huono haju.

Perinteiset systeemiset hoidot

Nämä lääkkeet otetaan suun kautta, tablettien muodossa tai annetaan injektiona. Siksi ne toimivat sisäpuolelta leviämässä koko kehossa.

Hoito pyrkii torjumaan tautia kuvaavan immuunijärjestelmän tulehdusta ja toimintahäiriötä.

Nämä lääkkeet on varattu psoriasiksen vakavammille muodoille, joille paikalliset hoidot eivät riitä.

Niihin kuuluvat syklosporiini, metotreksaatti (osoitettu psoriasiartriittia sairastavan kohtalaisen tai vaikean psoriasiksen läsnä ollessa) ja acitretin (nykyisin vain vähän, varsinkin naisilla voimakkaan teratogeenisen riskin vuoksi).

Tärkeimmät sivuvaikutukset ovat pahoinvointi, maha-suolikanavan häiriöt, maksan ja munuaisten vauriot.

Systeemiset biologiset hoidot

Perinteisten lääkkeiden käytön lisäksi on viime vuosina otettu käyttöön ns. Älykkäitä lääkkeitä, jotka ovat osoittautuneet erityisen tehokkaiksi, kun muut paikalliset ja systeemiset hoidot eivät toimi tai ovat vasta-aiheisia. Siksi se on toissijainen valinta, joka hyväksytään, kun psoriasis ei ole saanut riittävästi hyötyä perinteisistä hoidoista.

Kaupallisesti saatavilla olevat biologiset lääkkeet

• Adalimumabi (Humira ®)
• Etanersepti (Embrel ®)
• Infliksimabi (Remicade ®)
• Ustekinumab (Stelara ®)
• Golimumabi (Simponi ®, tarkoitettu vain psoriaattiselle niveltulehdukselle)
• Sertolitsumabi (Cinzia, vain psoriatic-niveltulehdusta varten)

Nämä lääkkeet, jotka tunnetaan myös biologisina lääkkeinä, saadaan rekombinantti-DNA-tekniikalla ja mahdollistavat jopa vakavimmat taudin muodot onnistuneesti onnistumisen todennäköisyydellä.

Nämä lääkkeet vaikuttavat tiettyihin immuunijärjestelmän komponentteihin, jotka osallistuvat taudin kehittymiseen liittyviin tulehdusilmiöihin. Ne ovat siksi tarkempia kuin perinteiset systeemiset lääkkeet.

Biologiset lääkkeet aiheuttavat immunosuppressiivista vaikutusta ja sammuttavat osan immuunijärjestelmästä; täten myös niiden mahdolliset sivuvaikutukset, jotka johtuvat pääasiassa lisääntyneestä alttiudesta infektioille. Ne ovat myös kontraindisoituja raskauden aikana ja niitä ei voida määrätä joillakin potilailla, kuten niillä, joilla on ollut kasvaimia, vakavan hepatiitin tai yhtä vakavien sydänsairauksien yhteydessä. Niiden käyttöä rasittavat myös erityisen suuret kustannukset.

Nämä hoidot annetaan yleensä injektiolla tai infuusiona.

Valohoito

Lisätietoja: valohoito ja helioterapia

Aurinko on arvokas liittolainen psoriaasin monien muotojen hoidossa. Erityisen käyttökelpoinen taudin yleisimmissä muunnoksissa (plakin psoriasis), jotta auringon altistuminen olisi todella tehokasta, sen on kuitenkin oltava hyvin erityisten standardien mukainen.

Ensinnäkin auringon säteiden tulee vaikuttaa suoraan sairaaseen ihoon ja tästä syystä valohoito on hyvin vähän tehokasta päänahan psoriaasissa. Aurinko on myös otettava "riittävän pitkäksi aikaa" (vähintään 2-3 viikkoa), koska rajoitettu viikonloppualtistus ei usein tuo merkittävää hyötyä.

On myös tärkeää paljastaa itsesi aurinkoon vähitellen, sillä palaminen voi pahentaa patologiaa. Tästä syystä on suositeltavaa välttää auringon altistumista kuumimpien tuntien aikana ja suojella epäterveellisiä alueita asianmukaisilla aurinkosuojakeinoilla.

Keinotekoinen parkitus on yhtä tehokas kuin helioterapia, varsinkin jos se suoritetaan psoriaasin hoitoon erikoistuneissa keskuksissa.

Nykyisin käytetyin tekniikka altistaa kohteen UVA-säteille valoherkän tabletin antamisen jälkeen, mikä lisää sen terapeuttista tehoa. Äskettäin on otettu käyttöön erityisen valikoiva tekniikka, joka perustuu kapeakaistaisen UVB-säteilyn hyödyllisiin vaikutuksiin, jotka eivät liity valoherkistävien lääkkeiden käyttöön.

Standard-UVA-hoito edellyttää 3/4 viikoittaista istuntoa. noin 20-22 kokousta pidetään noin puolitoista kuukautta. Kapeakaistainen UVB-hoito vaatii pidempiä aikoja (noin 3 kuukautta), koska vaste terapeuttiselle vaikutukselle on hitaampaa.

Stressihallinta

Lisätietoja: Psoriasis-korjaustoimenpiteet

Ei myöskään pidä unohtaa, että lääketieteellisten hoitojen lisäksi stressin yksinkertainen vähentäminen on suurta hyötyä potilaalle. Tästä syystä on hyvä ottaa aikaa rentoutua ja harjoittaa liikuntaa säännöllisesti päivittäisten jännitteiden vapauttamiseksi.

Katso myös: Psoriaasi: luonnolliset korjaustoimenpiteet