Priapismi on peniksen patologinen erektio, joka ei ole spontaanisti pelkistettävissä, usein tuskallista, pidentynyt yli 4-6 tunnin ajan, pysyvä jopa minkä tahansa orgasmin jälkeen ja joka ei välttämättä liity seksuaaliseen ärsykkeeseen.
Jos sitä ei käsitellä hyödyllisinä aikoina, priapismi - sen lisäksi, että se on melko ärsyttävää ja kiusallista - aiheuttaa pysyviä vahinkoja peniksen kudoksille ja epäröi erektiohäiriöissä (impotenssi).
Termi priapismi on peräisin Priapusista, kreikkalaisesta hedelmällisyyden jumalasta, Aphroditen pojasta, jolla on hirvittävän voimakas jäsen pitkällä ja jäykällä.
Oireet ja luokittelu
Priapismin eri muodot on jaettu kahteen laajaan luokkaan: iskeeminen tai matala virtaus (laskimon priapismi) ja ei-iskeeminen tai suuri virtaus (valtimon priapismi). Entistä, paljon yleisempää, leimaa peniksen akselin erityinen jäykkyys (päinvastoin, tyypillisesti pehmeä), mikä on tuskallista. Valtimon priapismissa penis näyttää kuitenkin lämpimältä, pystyssä, mutta ei liian jäykältä, joten se on kokoonpuristuva ja yleensä kivuton.
Potilaat, joilla on iskeeminen priapismi, voivat myös kehittää ajoittaisia muotoja, kokeilemalla ajan mittaan toistuvilla erektio-jaksoilla, jotka ovat sekoittuneita hajoaviin. Tämäntyyppinen priapismi vaikuttaa pääasiassa potilaisiin, joilla on hematologisia sairauksia.
Priapismin syyt ja seuraukset
Priapismi on melko harvinainen edellytys, että todelliset syy-tekijät eivät tunnista lukuisia mahdollisia altistavia elementtejä. Useimmissa tapauksissa se havaitaan 5–10 vuoden ja toisen ja viidennen vuosikymmenen välillä; lapsuudessa pääasiallinen syy on sirppisolun anemia, kun taas aikuisuudessa priapismi liittyy useammin farmakologisiin syihin. Lisäksi useimmissa tapauksissa ilmiö esiintyy matalan virtauksen muodossa; kuten odotettiin, tällaisissa olosuhteissa puhumme laskimosta. Näissä tapauksissa pitkäaikainen erektio johtuu siitä, että peniksestä ei esiinny laskimoveren ulosvirtausta, minkä seurauksena veren stagnoituminen ontelon ruumiissa. Muutaman tunnin kuluttua veren muutoksen puuttuessa sileän lihaksen solut alkavat kärsiä hapen puutteesta; paikallisen asidoosin tila, jossa on lisääntynyt hematinen viskositeetti, ja trabekulaatioiden turvotus, edesauttaa priapismin tilan ylläpitämistä ja estää veren valumista. Kun anoksia tulee erityisen pitkittyneeksi, hapenpuute aiheuttaa lihassolujen nekroosia ja fibroosia, mikä johtaa pysyvään erektiohäiriöön. Tästä syystä alhaisen virtauksen priapismi - toisin kuin valtimon - muodostaa urologisen hätätilanteen, jossa on vaarana komplikaatioita, jotka kasvavat asteittain ajan mittaan.
Venoosinen priapismi voi johtua useista systeemisistä veritaudeista, kuten leukemiasta, drepanosyyttisestä (tai sirppisolusta) anemiasta, talassemioista, polytemioista, koagulopatioista, hemofiliasta, dysertropoieesista ja tromboakitoasteniasta. Muina aikoina esiintyy neuromuskulaarisia tekijöitä erektio-säätömekanismien muuttumisen, systeemisten sairauksien (kuten diabeteksen), mutta myös neoplastisten, tarttuvien, allergisten, toksikologisten (purema-musta myrkytys tai skorpioni-purema) ja farmakologisten syiden kanssa. Jälkimmäisen osalta yksi yleisimmistä priapismin syistä aikuisilla liittyy erektiota indusoivien lääkkeiden, kuten papaveriinin, fentolamiinin tai PGE1: n (alprostadiili), intrakaverniseen injektioon. Sen sijaan esiintyy harvinaisia priapismia, jotka liittyvät uuden sukupolven lääkkeiden, kuten sildenafiilin, tadalafiilin ja vardenafiilin väärinkäyttöön. Muista lääkkeistä, jotka voivat edistää priapismin alkamista, mainitaan fluoksetiini ja bupropioni-masennuslääkkeet; psykoottisia häiriöitä, kuten risperidonia ja olantsapiinia, vastaan käytettyjä lääkkeitä; aktiiviset ainesosat ahdistusta vastaan, kuten diatsepaami; antikoagulantit, kuten varfariini (Coumadin) ja hepariini. Lopuksi meidän ei pidä unohtaa, että priapismia voivat aiheuttaa myös alkoholismi ja huumeiden väärinkäyttö, kuten kokaiini, marihuana ja ekstaasi.
Suuri virtauspriapismi on vähemmän yleinen kuin iskeeminen priapismi ja se liittyy verisuonivirtauksen lisääntymiseen korpukannessa, joka ei ole riittävästi hävitetty normaaleilla laskimoiden ulosvirtausreiteillä. Useimmissa tapauksissa se johtuu genito-perineaalisesta traumasta, joka voi vahingoittaa syvälle valtimon haaraa luomalla arteriovenoosi-fistulan (suora patologinen kommunikaatio suonien ja valtimoiden välillä). Arteriaalisen veren runsaan hapetuksen vuoksi näissä tapauksissa ei ole vaikutusta peniksen erektiokykyyn.
Mitä tehdä priapismin läsnä ollessa
Pienen virtauksen omaavan priapismin läsnä ollessa on toteutettava nopea terapeuttinen interventio kivun hallitsemiseksi ja erektiohäiriöiden ehkäisemiseksi, jotka ovat toissijaisia kavinaaliselle fibroosille. Erittäin tärkeä askel on alkuperän syiden diagnosoinnissa ja oikeassa tunnistamisessa, jotta estetään toistumisten ilmaantuminen. Alhaisen virtauksen priapismin tapauksessa on kuitenkin hyvä keskittyä ensin laskimotilan korjaamiseen.
Vähemmän aggressiiviset terapeuttiset strategiat ratkaisevat useimmat priapismitapaukset; siksi on suositeltavaa aloittaa näistä. Venoosisen priapismin hätäkäsittely edellyttää siten ensinnäkin veren aspirointia korpua-cavernosasta, jossa ei ole heparinoitua fysiologista kastelua. Jos edellinen interventio epäonnistui, siirrymme sympaattisten sympatomimeettien intrakaverniseen injektioon injektoimalla vasokonstriktorisia aineita peniksen corpus cavernosumiin, kuten fenylefriiniin, norepinefriiniin, etyylifriiniin, epinefriiniin ja metaraminoliin. Tältä osin on kiinnitettävä huomiota systeemisiin vaikutuksiin, jotka liittyvät näiden aineiden mahdolliseen tuloon liikkeeseen. Jopa liina, joka on levitetty kankaalle palovammojen välttämiseksi, suorittaa vasokonstriktoritoiminnan, joka lisää sympaattista sävyä, mikä stimuloi sileiden verisuonten lihassolujen supistumista; Kuitenkin, kuten artikkelissa on esitetty, ennen priapismin jaksoa on hyvä mennä välittömästi hätätilaan pysyvien vammojen estämiseksi.
Vaihtuminen asteittain NSAID: ista opiaatteihin on tarkoitettu kivun hoitoon.
Ennen kirurgisen ratkaisun valitsemista on hyvä ajatella toistuvasti sympatomimeettien intrakavernista menettelyä useita kertoja. Potilailla, joille pricpical kuva ei poistu lääketieteellisellä terapialla, voidaan suorittaa keinotekoinen veno-cavernous tai cavernous-cancellous shunt laskimotukoksen määrittämiseksi laskimotukoksen ohittamiseksi, veren valuttamiseksi toiseen laskimoon keinotekoisen fistulan kautta.
Alhaisen virtauksen priapismin tapauksessa fistulan kautta (suljettu erilaisten aineiden avulla) valittujen valtimoiden valikoiva embolisointi on nyt tullut ensimmäisen valinnan hoitoon. Venoosisen priapismin hoitoon kuvattuja menetelmiä ei kuitenkaan ole osoitettu joko siksi, että niillä ei ole tehoa, tai koska suuri laskimoiden viemäri johtaisi paikallisesti injektoituneiden lääkkeiden systeemiseen leviämiseen ja mahdollisesti mahdollisiin sivuvaikutuksiin. Lisäksi valtimon priapismi ei ole lääketieteellinen hätätilanne, joten on hyvä odottaa diagnostisten testien tuloksia.
