Keuhkoahtaumatauti ja hengityselinsairaus

Mikä on hengitysteiden kuntoutus?

Hengityselinten kuntoutus on monitieteinen hoito-ohjelma hengityselinten häiriöitä sairastaville potilaille.

Tämä ohjelma on kalibroitu "räätälöity" potilaan kanssa yrittäessään optimoida hänen itsenäisyyttä ja fyysistä ja sosiaalista suorituskykyä.

Edut ja ohjeet

Hengitysteiden kuntoutus ja keuhkoahtaumatauti

Laskettu sietokyky keuhkoahtaumataudin potilaan ponnisteluun johtuu siitä, että on muodostettu kierteinen ympyrä, jossa potilas vähentää hengenahdistuksesta johtuvaa fyysistä aktiivisuutta, ja siksi se pyrkii menettämään perifeeristen lihasten trofiaa ja voimaa.

Tämä negatiivinen kierre myös vahvistaa samanaikaisia tekijöitä, kuten ahdistusta ja masennusta.

Siksi potilas kehittää vammaisuutta, itsenäisyyden menetystä, päivittäisen toiminnan rajoittamista, joskus vähentää dramaattisesti elämänlaatua.

1990-luvulle saakka katsottiin, että keuhkoahtaumataudin sairastavat potilaat eivät kyenneet saavuttamaan riittävän suurta liikuntaintensiteettiä voidakseen kouluttaa lihaksia, erityisesti alaraajojen lihaksia. Näinä vuosina hengitysteiden kuntoutus oli lähes yksinomaan hengityselinten lihasten vahvistaminen (diafragmainen uudelleenkoulutus).

Casaburi osoitti selvästi, että vaikeassa keuhkoahtaumatautia sairastavilla potilailla merkittäviä tuloksia on nähtävissä kattavassa harjoitusohjelmassa vuonna 1991

Nykyään uudelleenkoulutusta pidetään kuntoutusohjelman pääkohtana.

Mikä on ihanteellinen potilas hengitysteiden kuntoutukseen?

COPD-potilas, jolla on hengenahdistus ja vähentää liikuntatoleranssia.
Usein tällainen potilas lähetetään kuntoutusohjelmaan vain taudin edistyneessä vaiheessa.
Itse asiassa jopa vakavimmat potilaat hyötyvät kuntoutusohjelmasta, mutta jos potilas aloitetaan aikaisemmassa vaiheessa, voidaan ehkäistä ennaltaehkäiseviä strategioita, jotka estävät tehokkaasti taudin etenemisen (tupakoinnin lopettaminen, ravitsemusstrategiat) ja suuremmat mahdollisuudet määrätä harjoituksesta.

Mitkä ovat hengitysteiden kuntoutuksen edut?

Potilailla, joilla on lievä tai keskivaikea keuhkoahtaumatauti ja joilla on koulutusta, on parannuksia kuin normaalisti.
Potilaat, joilla on vaikea keuhkoahtaumatauti, parantavat kestävyyttä ja hyvinvointia ilman, että VO2 kasvaa merkittävästi

Hengitysteiden kuntoutus vähentää oireita, lisää työkykyä ja parantaa kroonisten hengityselinsairauksien elämänlaatua jopa peruuttamattomien rakennemuutosten yhteydessä.

Tämä on mahdollista, koska vamma johtuu monissa tapauksissa paitsi itsestään pulmonaalisesta patologiasta, myös muista siihen liittyvistä patologioista, esimerkiksi silloin, kun keuhkoputkien obstruktion tai hyperinflaation taso COPD-potilailla ei muutu merkittävästi. kuntoutus, lihaskoulutus ja parantunut kulku merkitsevät sitä, että potilas voi kävellä nopeammin vähemmän hengityksen kanssa

tavoitteet

Kroonista keuhkoahtaumatautia sairastavien potilaiden kardiorespiraalisen kuntoutuksen tavoitteet ovat monitekijöitä ja sisältävät:

hengityselinten oireiden vähentäminen ja valvonta.
Toimintakapasiteetin kasvu.
Elämän laadun parantaminen.
Psykologisen vaikutuksen vähentäminen toiminnallisesta vähentymisestä ja vammaisuudesta.
Ärsytysten määrän / vakavuuden väheneminen.

Perustetaan kuntoutusohjelma

Alustava arviointi

Ensinnäkin on tärkeää, että potilaalle suoritetaan täydellinen toiminnallinen arviointi, jossa mitataan vammaisuuden ja hengenahdistuksen aste:

WALK TEST: potilaan kuljettaman enimmäisetäisyyden määrittäminen tietyssä ajassa (2, 6 tai 12 minuuttia). Harjoituksen aikana on tärkeää seurata sykettä ja happisaturaatiota veressä (SpO2). SPO2: n arvo ilmaisee, onko potilaan veri enimmäkseen hapetettu; SPO2: n arvo 100–94%: n alueella katsotaan normaaliksi, arvo, joka on alle 80%, osoittaa vakavan hypoksisen tilan
On erittäin tärkeää selittää potilaalle testimenettely ja rohkaista sitä testin aikana.
Huomautus: Kulkutesti on herkempi kuin maksimaalinen syklin ergometritesti COPD-potilailla tapahtuvan rasituksen määrittämiseksi
SHUTTLE TEST: mittaa suvaitsevaisuutta liikunnan aikana tason kävelyn aikana.
Potilas kävelee edestakaisin 10 metrin pituisessa käytävässä, nopeus ja rytmi merkitään äänisignaalilla. Testi päättyy, kun potilas ei pysty pitämään tarvittavaa nopeutta.
Huomautus: Shuttle-testi on helposti toistettavissa oleva testi, jolla on merkittävä korrelaatio VO2max: n kanssa
BORG SCALE: Ei-lineaarinen numeerinen asteikko hengenahdistuksen arvioimiseksi harjoituksen aikana. Tämä asteikko koostuu kymmenestä pisteestä, joihin liittyy deskriptorit (ankkurit).
VISUAL ANALOGUE SCALE (VAS)
Suora vaakasuora tai pystysuora viiva (10cm), jossa on viivoja päissä, joissa on kuvaukset (sanalliset ilmaisut tai luvut), jotka määrittävät napaisuuden. Käytetään hengenahdistuksen arvioimiseen harjoituksen aikana.

VO2Maxin merkitys

Nämä ja muut testit mahdollistavat tarkan mittauksen kohteena olevasta maksimikuormituksesta (VO2max). Tämä parametri, jota kutsutaan maksimaaliseksi hapenkulutukseksi, ilmaisee aerobisen aineenvaihdunnan maksimaalisen potentiaalin ja riippuu sekä hengitys- että verenkiertoelimistön kudosten hapenkulutuksen kapasiteetista ja kyvystä uuttaa happea kudoksista (suurin kulutus happi = Syke x Systolinen alue x arteriovenoosinen hapen ero).

COPD: n potilaan VO2max: n tuntemus mahdollistaa suunnitella hengitysteiden kuntoutusohjelman eri parametreja koskevan koulutuksen (intensiteetti, kesto, taajuus):

Normaaleissa kohteissa aerobinen harjoittelu tapahtuu yleensä välillä 60 - 90% maksimisykkeestä tai 50% - 80% VO2max: sta.
Yleensä nämä pitoisuudet säilyvät 20-45 min x 3-4 kertaa viikossa.
Viime aikoihin asti ajateltiin, että kohtalaisen vaikean keuhkoahtaumataudin potilaille tyypilliset hengitysrajoitukset estivät mahdollisuuden harjoittaa toimintaa vastaavilla tasoilla. Viime vuosina tehtyjen tutkimusten perusteella on todettu, että jopa potilailla, joilla on keskivaikea krooninen keuhkoahtaumatauti, voidaan kouluttaa noin 60% VO2max-arvosta huomattavasti paremmilla tuloksilla kuin 30%: lla.

Keuhkoahtaumataudin sairastavien potilaiden kouluttaminen tasolla, joka vastaa 60–70 prosenttia enimmäistyöstä:

liikuntakapasiteetin lisääntyminen (vähemmän hengenahdistusta yhtä suurella vaivalla)
oksidatiivisten entsyymien määrän kasvu perifeerisessä lihaksessa (mitokondrioiden määrän ja määrän kasvu)
maitohapon ja ilmanvaihdon väheneminen samalla työmäärällä.

HARJOITUKSET:

Aerobinen kestävyyskoulutus
Suurten lihasryhmien vahvistaminen

SUOSITTELUT TYYPPI:

juoksumatto
kuntopyörät
kävely
portaat
Useiden vapaan kehon harjoitusten yhdistelmät

KOULUTUSJÄRJESTELMÄ

Koulutus 60% -70% VO2 max 20'-30 ': lle 3-5 kertaa viikossa.

Samanlainen ohjelma voi seurata useimpia keuhkoahtaumatautia sairastavia potilaita, kun taas toiset, joilla on vakava hengitysteiden tukkeuma, eivät ehkä siedä tällaista intensiteettikoulutusta. Vaihtoehtoisesti on mahdollista ottaa käyttöön intervallityömenetelmä, joka työskentelee 60–80%: n enimmäiskäytön kapasiteetista 2 tai 3 minuutin jaksoille, erotettuna kahdella tai kolmella minuutilla lepoaikaa.

Hengitysteiden kuntoutusohjelman kokonaiskesto on 8-12 viikkoa, jonka päättyessä aihetta kannustetaan pysymään aktiivisena, jotta ei menetä saavutettuja etuja.

PATIENTIN YHTEISTYÖ

On erittäin tärkeää, että potilas kunnioittaa erilaisia harjoitusparametreja (intensiteetti, kesto ja taajuus).

Kuten terveillä koehenkilöillä, myös keuhkoahtaumataudin potilailla fyysisen liikunnan positiivinen vaikutus säilyy koulutuksen keston ajan. Päinvastoin, hengitysteiden kuntoutusohjelman intensiteetin, keston tai tiheyden pienentäminen vähentää merkittävästi hyödyllisiä vaikutuksia.