Toimittaja: Eugenio Ciuccetti, Synnytyslääkäri
yleisyys
Preeklampsia on edelleen yksi tärkeimmistä peloista, joita monilla raskaana olevilla naisilla on.
Diagnostiset perusteet
Preeklampsiaa luonnehtii juuri näiden kolmen patologisen näkökohdan samanaikainen esiintyminen raskauden toisella puoliskolla:
- Toisaalta paineen nousu, joka on yhtä suuri tai suurempi kuin 140 mmHg systolisen ja 90 mmHg diastolisen suhteen.
- Toisaalta proteiinien kasvu on vähintään 0, 3 grammaa 1000 millilitrassa virtsaa.
- Lopuksi, huomattava turvotuksen muodostuminen tai vedenpidätys raskaana olevan naisen kehon eri tasoilla: jaloista käsille, kasvoille ja rungolle.
Gestoosilla on noin 5% raskaana olevista naisista. Mutta unohtamatta sitä, että nainen voi olla myös hypertensiivinen ennen raskautta, ja siksi sillä on 25% suurempi riski sairastua preeklampsiaan raskauden aikana. Sitten kaikista preeklamptikoista yksi 200: sta kehittää todellisen eklampsian muodon.
Lisätietoja: Oireet Pre-eklampsia
komplikaatiot
Itse asiassa puhumme oireenmukaisesta gestoosista, kunhan tähän asti kuvattuja perusoireita, joilla ei ole merkittäviä subjektiivisia ilmenemismuotoja, esiintyy. Sen sijaan kulkee niin sanottu Eclampsia Imminente, kun ilmenee joitakin tunnusomaisia subjektiivisia oireita, kuten päänsärkyä, näköhäiriöitä (esimerkiksi skotomeja) ja vatsan epämukavuutta, kuten epigastrista "bar"-kipua.
Lopuksi, harvinaisimmissa ja vakavimmissa tapauksissa on olemassa todellinen eklamptinen hyökkäys tai konvulsiivinen eklampsia: kun meillä on todistusvoimaisia epileptisiä hyökkäyksiä, joita seuraa tajunnan menetys. Kouristava eklampsia voi myös johtaa äidin kuolemaan.
syyt
Tämän oireyhtymän syyt ovat edelleen tutkimuksen kohteena, koska sen etopatogeneesi on keskustelun ja syventämisen aihe. On selvää, että sekä istukan että jotkin sen tärkeät muutokset ovat luultavasti yhteydessä geneettisiin ja perinnöllisiin tekijöihin. Aivan kuten ei ole epäilystäkään siitä, että nämä ovat perusta monimutkaiselle patologiselle kierteelle, joka voidaan aktivoida eri tasoilla ja jolle on ominaista lukemattomia altistavia ja adjuvanttisia tekijöitä, jotka vaarantavat vakavasti sekä äidin että syntymättömän lapsen hyvinvoinnin.
Yksityiskohtaisempia asioita ovat ne, jotka keskittyvät endoteelien toimintahäiriöihin, jotka johtuvat verisuonia laajentavien aineiden, kuten typen oksidien ja vasokonstriktorien, kuten angiotensiini II: n, muuttuneesta tasapainosta. Toiset huomaavat, että joissakin naisissa trofoblastit (istukan esiaste) eivät kykene hyökkäämään dekidua oikein ja erottamaan äidin alukset luomaan fysiologisen alhaisen resistenssin ympyrän, joka yleensä mahdollistaa hapen ja ravinteiden vaihtamisen äidin ja äidin välillä. sikiöön. Näissä tapauksissa muodostuu esteitä näiden vaihtojen muodostumiselle ja istukan ympyrä vaarantuu.
Vaarat äidille ja sikiölle
Istukan muutoksista johtuen tromboottisia tapahtumia syntyy infarktin ja iskeemisten alueiden kanssa, jotka pahimmassa tapauksessa voivat johtaa pelättyyn istukan irtoamiseen.
Joka tapauksessa se johtaa korkean vastarinnan ympyrään, jolla on kielteisiä seurauksia sikiölle, joka saa vähän verta, ja se kohtaa alikehityksen tai jopa endouteriinin kuoleman ongelmia.
Äidin osalta verenpaineeseen liittyvät ongelmat lisääntyvät samanaikaisesti. Itse asiassa edellä kuvatuista tromboottisista ja iskeemisistä alueista vapautuu vasoaktiivisia aineita, kuten sytokiinejä, jotka puolestaan aiheuttavat verisuonten supistumista. Tämä johtaa mahdolliseen verisuonten vaurioitumiseen ja vasoregulaation menetykseen, jopa verenvuodon ja aivovaurion riskiin asti. Tällaiset mekanismit voivat sitten munuaisten. Toimintojen muuttaminen glomerulaaritasolla. Näin ollen proteiinin häviäminen virtsalla (erityisesti albumiini ja globuliini vaurioituneista kapillaareista).
Tämä proteiinien lisääntynyt erittyminen alentaa sitten kolloidosmootista painetta ja tämä - yhdistettynä alempaan verenvirtaukseen verenpaineesta johtuen - oikeuttaa sen seurauksena pienenevän tilavuuden (ts. Kiertävän veren). Siksi meillä on nesteiden kulkeutuminen interstitiumiin ja turvotuksen ja askitesongelmien lisäksi, että kokonaispaino kasvaa merkittävästi suolan ja vedenpidätyksen vuoksi.
Voisimme jatkaa ja jatkaa - viitaten esimerkiksi seurauksiin, joita tämä oireyhtymä voi olla myös maksassa, verihiutaleissa ja hyytymisjärjestelmässä - ja jokainen näistä kohdista yksin ansaitsee lisätutkimuksia. Tässä yhteydessä haluamme kuitenkin korostaa vain ongelman monimutkaisuutta ja sen eri sanamuotoja, joita ei ole vielä täysin selvitetty.
Riskitekijät
Mitä tulee gestoosin riskitekijöihin, on syytä muistaa nalliparity, moniraskaus, tuntemus, epänormaali ruokavalio, ylimääräinen natriumia ruokavaliossa, muiden mineraalien, kuten kalsiumin ja magnesiumin, puute. insuliinia ja vapaita rasvahappoja. Unohtamatta todellisia altistavia sairauksia, kuten diabetes ja liikalihavuus, antifosfolipidivasta-aineen oireyhtymä, munuaispatologiat ja luonnollisesti hypertensio.
hoito
Lopuksi sama terapeuttinen lähestymistapa preeklampsiaan perustuu väistämättä erilaisiin kriteereihin ja strategioihin. Toisaalta meidän on puututtava oireisiin (kuten verenpaineeseen) ja estettävä heitä pahenemasta. Naisen täytyy pysyä levossa. Sinulle annetaan hypotensiivisiä ja muita lääkkeitä, kuten magnesiumsulfaattia, joka voi estää eklamptisia kohtauksia. Äidin ja sikiön hyvinvointia on seurattava jatkuvasti (verenpaine, nestetasapaino, verikemia, kardiotokografinen jäljitys, ultraääni jne.).
Mutta herkin päätös koskee varmasti syntymän ajoitusta. Sen nopea valmistuminen voisi olla tehokas ratkaisu. Meidän on kuitenkin ensin harkittava huolellisesti kaikkia tällaisen päätöksen etuja ja haittoja: tilanteen todellisesta vakavuudesta ja kiireellisyydestä raskausaikaan asti sikiön suhteelliseen kehitykseen (keuhkojen kypsymisen mahdollinen ennaltaehkäisy).
Preeclampsia - Gestosi-hoidon huumeet »
