Mikä on aortan hajonta?
Termi aortan dissektio - tai mieluiten aortan dissektio - tunnistaa vakavan sairauden, jossa organismin suurimman valtimon ( aortan ) sisäinen kerros ( intiimi tapa ) vaikuttaa laceraatioon, jonka kautta veri tunkeutuu ja määrittää väärän valon muodostumisen.
Yleensä tämä verisuonitauti liittyy hypertensioon, jota esiintyy yli kaksi kolmasosaa potilaista. Aortan dissektiota voivat aiheuttaa synnynnäiset viat ja sidekudoksen häiriöt, kuten Marfanin oireyhtymä ja Ehlers-Danlosin oireyhtymä. Muita syitä ovat arterioskleroosi (valtimon seinämän kudostuminen) ja degeneratiiviset ja tulehdusprosessit, jotka vaikuttavat sydän- ja verisuonirakenteisiin. Harvinaisissa tapauksissa aortan leikkaaminen tapahtuu vahingossa, kun katetri asetetaan valtimoon (esimerkiksi aortografian tai angiografian aikana) tai suoritetaan leikkaus.
Aortan dissektio tapahtuu äkillisillä, puuttuvilla kipuilla rinnassa ja lapaluiden välillä. Oireet voivat aluksi simuloida muiden sairauksien oireita, mikä voi johtaa diagnoosin viivästymiseen. Kuitenkin, kun aortan dissektio diagnosoidaan varhaisessa vaiheessa, eloonjäämismahdollisuudet kasvavat suuresti. Aikainen hoito voi siten auttaa potilaan elämää säästämään.
Kuka tahansa voi kehittää aortan leikkauksen, mutta tila on yleisempää 60–70-vuotiailla miehillä.
synnyssä
Kuten kaikki valtimot, aortan seinät koostuvat myös kolmesta päällekkäisestä kerroksesta: intiimistä tapaa (sisimmästä), välitukista ja ulkoisesta tunikasta tai adventitiasta.
Intima on suorassa kosketuksessa veren kanssa, joka virtaa aortan sisällä ja joka koostuu pääasiassa endoteelisesta vuorauksesta ja sen alla olevasta sidekerroksesta. Välikassetti sisältää sidekudoksen ja lihaksen, kun taas adventitia muodostaa sidekudoksen vaipan säiliön ympärille.
Aortan leikkauksessa alkutapahtuma koostuu läheisen aortan tavan hajottamisesta. Korkeiden paineiden vuoksi, joihin se altistuu, aortan seinämän kerrosten (intiimi ja väliaine) välillä kehittyy asteittain erotus tai delaminaatio. Tämä ilmiö sallii veren tunkeutumisen paineessa välikerrokseen ja väärien luumenien syntymiseen.
Aortan dissektio voi ulottua proksimaalisesti (lähempänä sydäntä), distaalisesti (pois sydämestä) tai molempiin suuntiin. Jos väärä valo ulottuu, se voi painostaa muita aortan haaroja, määrittelemällä mukana olevien alusten kapeneminen ja vähentämällä niiden läpi kulkevan veren virtausta.
Ennakoivat tekijät
Aortan dissektio tapahtuu periaatteessa aortan seinämän heikentyneen alueen rikkoutumisen vuoksi.
Aortan leikkauksen tärkeimmät riskitekijät ovat:
- Arteriaalinen verenpainetauti : tekee verisuonikudoksesta erityisen herkkiä lakkaukselle;
- Arterioskleroosi ;
- Aortan tulehdus ;
- Aortan aneurysma ;
- Hankitut aortan valvulopatiat ;
- Synnynnäiset kardiovaskulaariset poikkeavuudet : kaksisuuntainen aortan venttiili (aortan venttiilin synnynnäinen vika) ja aortan koarktio (verisuonen kapeneminen);
- Traumaattiset vammat : harvoin aortan leikkauksia voi aiheuttaa auto-onnettomuudessa, leikkauksessa tai sydänkatetroinnin komplikaatiossa kärsitty trauma.
Jotkut sairaudet liittyvät aortan heikentymiseen ja altistavat potilaan kliinisten ominaisuuksiensa vuoksi suuremmalle riskille, että aortan leikkaus tapahtuu:
- Marfan-oireyhtymä: potilaalla on synnynnäinen taipumus sydämentahdistusjärjestelmän muutoksiin. Myös aortan leikkauksen alkaminen on melko yleinen ilmiö, joka johtuu taudista johtuvista verisuonten luontaisesta heikkoudesta.
- Ehlers-Danlosin oireyhtymä: tämä häiriöryhmä vaikuttaa pääasiassa sidekudokseen, ja sille on tunnusomaista ihon hyperelastisuus, nivelsiteiden levottomuus ja herkät verisuonet.
- Turnerin oireyhtymä: korkea verenpaine, sydämen ongelmat ja monet muut olosuhteet voivat johtua tästä häiriöstä.
Muita mahdollisia riskitekijöitä ovat:
- Kokaiinin väärinkäyttö on liittynyt aortan leikkaukseen, mikä johtuu todennäköisesti verenpaineen ja katekolamiinipiikkien tilapäisestä noususta;
- Harvoin aortan dissektioita esiintyy terveillä naisilla raskauden aikana ;
- Muita riskitekijöitä ovat tupakointi ja hyperkolesterolemia .
oireet
Kaikilla potilailla, joilla on aortan dissektio, esiintyy kipua, yleensä äkillistä ja kiusallista, jota usein kuvataan repeäksi. Yleensä tämä oire tuntuu koko rintakehässä, mutta se voidaan myös tuntea selän yläosassa olkapäiden väliin.
Aortan leikkauksen oireet ovat:
- Äkillinen ja vaikea rintakipu tai selkäkipu, jota usein kutsutaan repimisen tai leikkauksen tunteeksi, joka säteilee kaulaan tai takana.
- Tajunnan menetys (pyörtyminen);
- Hengenahdistus (hengenahdistus);
- Äkilliset puheongelmat, näkökyvyn heikkeneminen, heikkous tai halvaus kehon toisella puolella;
- hikoilu;
- Ero verenpaineessa raajoissa, kehon oikealla ja vasemmalla puolella.
Kun sairaus etenee, väärä luumen voi sulkea yhden tai useamman valtimon, jotka poikkeavat aortasta ja jotka estävät veren virtauksen. Suorat seuraukset vaihtelevat riippuen verisuonista ja sisältävät:
- Angina, johtuen sepelvaltimoiden osallistumisesta;
- Paraplegia, selkäytimen iskemia ja parestesia selkäydinvaltimon osallistumiselle;
- Iskemia, joka johtuu distaalisen aortan osallistumisesta;
- Äkillinen vatsakipu ja mahdollinen suoliston infarkti, jos verisuoniston valtimot ovat mukana;
- Neurologinen alijäämä, jos kaulavaltimo on mukana.
Kun verenpaine ylittää kriittisen rajan, voi esiintyä ulkoisen aortan seinämän rikkoutumista (satunnainen frock). Veri voi paeta aortan leikkauksesta ja diffundoitua pleuraaliseen tilaan, mediastiinaan tai perikardiin (sydämen ympäröivien kahden kalvokerroksen väliin). Erityisesti perikardiaalinen effuusio voi aiheuttaa sydämen tamponadia, joka on hengenvaarallinen patologinen tila.
komplikaatiot
Aortan leikkaus voi johtaa:
- Kuolema vakavan sisäisen verenvuodon vuoksi;
- Elinvauriot, kuten munuaisten vajaatoiminta;
- Stroke;
- Aortan venttiilin ja aortan vajaatoiminnan vaurioituminen.
diagnoosi
Diagnoosin formulointi voi viipymättä olla vaikeaa, koska aortan dissektio tuottaa erilaisia oireita, jotka toisinaan muistuttavat muiden sairauksien oireita.
Diagnoosi voidaan määrittää seuraavilla tutkimuksilla:
- Rintakehän röntgen : tämä on ensimmäinen askel tunnistaa joitakin aortan leikkauksen merkkejä. Röntgensäteilyt osoittavat mediastiinin laajenemista, jota esiintyy useimmissa oireenmukaisissa ihmisissä nousevalla aortan leikkauksella. Tutkimuksella on kuitenkin alhainen spesifisyys, koska monet muut edellytykset voivat määrittää saman tuloksen.
- Tietokonetomografia (CT) : voi havaita aortan leikkauksen nopeasti ja luotettavasti, joten se on hyödyllinen hätätilanteessa.
- Elektrokardiogrammi (EKG) : sillä ei ole ominaispiirteitä, mutta ne voidaan sisällyttää diagnostiseen polkuun.
- Magneettiresonanssikuvaus (MRI) : tällä hetkellä magneettikuvaus on vertailutesti aortan leikkauksen havaitsemiseksi ja arvioimiseksi. MRI-tentti tuottaa aortan kolmiulotteisen rekonstruktion, jonka avulla lääkäri voi määrittää intimaalisen repeytymisen sijainnin, alusten osallistumisen ja mahdolliset sekundääriset repeytymät.
- Transesofageaalinen ehokardiografia (TEE) : ultraäänianturi asetetaan ruokatorven läpi ja sijoitetaan sydämen ja aortan läheisyyteen, jolloin sydän ja sen rakenteet näkyvät selvästi. TEE: n avulla voidaan havaita jopa hyvin pieniä aortan leikkauksia.
Prognoosi ja hoito
Aortan dissektio on lääketieteellinen hätätilanne, joka vaatii välitöntä hoitoa. Terapia voi sisältää leikkauksen tai farmakologian, riippuen mukana olevasta aortan osasta. Ilman hoitoa noin 75% ihmisistä kuolee kahden ensimmäisen viikon aikana pääasiassa dissektioon liittyvien komplikaatioiden vuoksi. Hoidolla positiivinen ennuste on noin 70% potilaista, joilla on aortan ensimmäisessä osassa leikkaaminen (nouseva osa) ja noin 90% sairastuneista, joilla ei ole nousevaa aortan osuutta.
Ihmiset, joilla on aortan dissektio, otetaan intensiivihoitoyksikköön, jossa niiden elintärkeitä merkkejä (pulssi, verenpaine ja hengitystaajuus) seurataan huolellisesti. Kuolema voi tapahtua muutaman tunnin kuluttua taudin alkamisesta. Siksi annetaan mahdollisimman pian laskimonsisäiset lääkkeet (tavallisesti nitroprussidi ja beetasalpaaja) sydämen lyöntitiheyden ja verenpaineen alentamiseksi, riittävän verenkierron säilyttämiseksi aivoissa, sydämessä ja munuaisissa. Vähentynyt verenpaine rajoittaa leikkauksen laajuutta.
Pian sen jälkeen, kun lääkehoito on vakiintunut, lääkärin on päätettävä, pitäisikö se suositella leikkausta tai jatkaa lääkkeiden antamista. Leikkaus on usein osoitettu leikkauksiin, jotka käsittävät aortan ensimmäiset senttimetrit (lähempänä sydäntä), lukuun ottamatta komplikaatioita, jotka tekevät operaatioon liittyvän riskin liian korkeaksi. Sydänlihaksen läheisemmillä alueilla sijaitseville leikkauksille lääkärit voivat päättää jatkaa lääkehoitoa. Leikkaus on kuitenkin aina välttämätöntä, kun valtimoiden leikkaaminen aiheuttaa veren vuotamisen, estää jalkojen tai elintärkeiden elinten verenkierron, aiheuttaa vakavien oireiden puhkeamisen, taipumus levitä tai esiintyy oireyhtymässä olevalla henkilöllä Marfan. Leikkauksen aikana kirurgit poistavat aortan osuuden, sulkevat väärän valon ja rekonstruoivat verisuonen synteettisellä proteesilla. Poisto ja korjaus kestävät noin 3-6 tuntia ja sairaalahoito on noin 7–10 päivää. Joissakin tapauksissa voidaan asentaa endovaskulaarinen stentti. Tämä menettely kestää 2–4 tuntia ja sairaalahoito kestää noin 1-3 päivää.
A-tyypin aortan leikkaus (Stanfordin luokitus)
Tyyppi A edustaa tavallisinta ja vaarallista aortan leikkauksen muotoa.
Tyypin B aortan leikkaus
Tyypin B aortan leikkaukseen liittyy repeämä laskevassa aortassa, joka voi ulottua myös vatsaan. Tässä tapauksessa potilaita voidaan hoitaa lääkkeillä tai kirurgisesti. Potilailla, joilla on oireeton distaalinen aortan dissektio, lääkehoito on riittävä vaihtoehto. Kirurgiset vaihtoehdot tyypin B aortan leikkaukselle ovat samankaltaisia kuin tyypit A: n leikkauksen korjaamiseksi käytetyt menetelmät.
huumeita
Aortan leikkauksia voidaan hoitaa lääkkeillä - kuten beetasalpaajilla (esim. Labetaloli ja esmololi) ja natriumnitroprussiaattia, jotka lievittävät verenpainetta aortan seinällä ja estävät häiriön etenemisen. Vähentämällä verenpainetta aortan dissektio on vähemmän todennäköistä pahentua. Näitä lääkkeitä voidaan käyttää myös potilaan valmisteluun leikkausta varten.
Hoidon jälkeen monille potilaille, mukaan lukien kirurgisesti hoidetut, määrätään lääkehoitoa alhaisen verenpaineen ylläpitämiseksi. Pitkäaikainen lääkehoito koostuu tavallisesti beetasalpaajista tai kalsiumkanavasalpaajasta sekä toisesta verenpainelääkkeestä, kuten ACE: n estäjistä (angiotensiiniä konvertoivan entsyymin estäjistä). Jos potilas on ateroskleroottinen, ruokavalioon tehdään muutoksia ja kolesterolia alentavia lääkkeitä on ilmoitettu.
Säännölliset tarkastukset mahdollistavat aortan leikkauksen seurannan ja nopean toiminnan myöhästyneiden komplikaatioiden, kuten toisen intimaalisen haavan puhkeamisen tai heikentyneen aortan aneurysmin kehittymisen (kaikki olosuhteet, jotka saattavat vaatia kirurgista korjausta) kehittämiseksi.
