Sinus-bradykardia

yleisyys

Sinus-bradykardia on sydämen lyöntitiheyden aleneminen alle normalisiteetin vähimmäisrajan, joka on asetettu yleisesti 60 lyöntiä minuutissa.

Tämä on rytmihäiriö, joka on normaalin sydämen rytmin muutos, joka ei aiheuta lyönnin epäsäännöllisyyttä.

Sinusbradykardialla voi olla fysiologinen merkitys tai patologinen merkitys.

Sinus-bradykardia on sellaisia ​​tiloja / tilanteita kuten sinusolmun oireyhtymä, hypotireoosi, hypotermia, anorexia nervosa jne. Seuraava patologinen.

Sinusbradykardian oikean diagnoosin kannalta on tärkeää tehdä elektrokardiogrammi.

Sinusbradykardian hoito riippuu laukaisevista syistä.

Sydän lyhyt anatomisesti ja toiminnallisesti

Sydän on epätasa-arvoinen elin, joka muodostuu tietystä lihasta - sydänlihaksesta - joka kykenee tuottamaan ja itsenäisesti toteuttamaan impulsseja atrioiden (oikea atrium ja vasen atrium) ja kammioiden (oikean kammion ja vasemman kammion) supistumiseen.

Näiden impulssien lähde, joka on verrattavissa sähköisiin signaaleihin, löytyy sydämen oikean atriumin tasosta ja sitä kutsutaan eteissiinisolmuksi .

Eteisen sinusolmun tehtävänä on merkitä sydämen elimen supistumisen oikea taajuus.

Kun sydän sopii eteisen sinuksen vaikutuksesta, lääkärit ja kardiologit puhuvat normaalista sydämen rytmistä tai sinus-rytmistä. Aikuisen ihmisen normaalin sydämen rytmin lepotaajuus on 60 - 100 lyöntiä minuutissa.

Sydämen rytmihäiriö on normaalin sydämen rytmin muutos, joka voi muuttua nopeammin, hitaammin tai epätavalliseksi.

Kuvio: saavuttaa parhaan mahdollisen kontraktiivisessa toiminnassaan eteissiinisolmu käyttää joitakin lajittelukeskuksia sähköimpulsseille. Nämä keskukset ovat atrioventrikulaarinen solmu, Hänen nippu ja Purkinjen kuitut, jotka yhdessä muodostavat ns. Sydämen sähköä johtavan systeemin eteisen sinusolmulla.

Sydän sähköä johtavassa järjestelmässä eteisen sinusolmu muodostaa pääjalustan keskuksen (merkki, koska se skannaa sykettä); atrioventrikulaarinen solmu, Hänen nippu ja Purkinjen kuidut edustavat toisaalta toissijaisia ​​markkerikeskuksia, koska ne riippuvat eteisen sinusolmusta.

Mikä on sinusbradykardia?

Sinus-bradykardia on sydämen rytmihäiriö, jolle on ominaista vain sydämen sykkeen aleneminen alle 60 lyöntiä minuutissa.

Sinus-bradykardia on siis sydämen rytmin muutos ilman epäsäännöllisyyttä.

NIMEN ANALYYSI: Sanat BRADICARDIA E SINUSALE

Sana "bradykardia" johtuu kahden kreikkalaisen sanan, tässä tapauksessa "bradys" (βραδύς), joka tarkoittaa "hidasta" ja "cardiá" (καρδιά), yhdistämisestä, joka tarkoittaa "sydäntä".

Siten bradykardia tarkoittaa kirjaimellisesti "hidasta sydäntä".

Sana "sinus" tarkoittaa rytmihäiriön alkuperää eli eteissiinisolmua.

syyt

Sinusbradykardialla voi olla fysiologinen tai patologinen merkitys.

Yleisimmät fysiologisen merkityksen sinusbradykardian syyt ovat:

• Yön lepo .

  Yön aikana ihmisen sydän pyrkii luonnollisesti hidastamaan sen supistumistaajuutta, koska joidenkin kehon elinten ja kudosten verenpyynnöt ovat pienemmät.

• Lisääntyminen emättimen sävyssä .

  Se on urheilukoulutuksen klassinen seuraus. Urheilijoilla, erityisesti korkean tason urheilijoilla, jotka harjoittavat kestävyysurheilua, kuten pyöräilyä, juoksua, uintia jne., On sydän, jonka syke on tavallista hitaampaa.

  Esimerkiksi ammattimaiset pyöräilijät tallentavat sykkeen aamulla heti heräämisen jälkeen noin 30-35 lyöntiä minuutissa.

Ne tekijät, jotka aiheuttavat yleisimmin patologisesti merkittäviä sinusbradykardian esiintymistä, ovat seuraavat:

• Eteisen sinusolmun toimintahäiriö, kuten ns. Sinus-solmun oireyhtymä (NB: sinusolmu on eteisen sinusolmun synonyymi).

  Eturauhasen sinusolmun toimintahäiriön mahdollisia syitä ovat: sydänlihaksen iskemian jaksot, kardiomyopatiat, jotkut sydämen synnynnäiset poikkeavuudet ja lääkkeiden, kuten digoksiinin, beetasalpaajien ja kalsiumkanavasalpaajien käyttö.

  Joidenkin lääketieteellisten tutkimusten mukaan sinusolmun oireyhtymä on sinusbradykardian yleisin patologinen syy.

• Hypotermia .

  Tämä ehto voi syntyä eri syistä; useimmista syistä ne ansaitsevat erityisen maininnan: pitkäaikainen altistuminen kylmälle ja alkoholin väärinkäyttö.

• Hypotyreoosin tila .
• Roemheldin oireyhtymä .

  Se on tila, joka aiheuttaa sydänsairauksiin liittyvien gastrointestinaalisten häiriöiden ilmaantumisen.

• Heikompi sydäninfarkti .
• Anorexia nervosa .
• Elektrolyyttinen poikkeama, kuten hyperkalemia tai hypermagnesemia.
• Intrakraniaalisen paineen lisääntyminen .
• Rododendronimyrkytys .
• Jotkut tartuntataudit, mukaan lukien difteria, reumaattinen kuume ja viruksen myokardiitin muodot.
• Jotkut farmakologiset hoidot, jotka perustuvat: digitalis, beetasalpaajat, kalsiumkanavasalpaajat, alfa-2-agonistit (klonidiini tai deksmedetomidiini), amiodaroni, opiaattilääkkeet, barbituraatit, bentsodiatsepiinit, baklofeeni tai organofosfaatit.
• Obstruktiivisen uniapnean oireyhtymä .

epidemiologia

Sinusbradykardian tarkka esiintymistiheys ei ole tiedossa.

Selkeyden puute tämän rytmihäiriön omaavien henkilöiden lukumäärän osalta johtuu siitä, että monissa tapauksissa sinuksen rytmin hidastumisella on fysiologista merkitystä, joten se ei aiheuta kliinistä kiinnostusta.

Oireet ja komplikaatiot

Sinus-bradykardialla on fysiologisessa muodossaan yleensä ongelmia. Tästä syystä lääkärit määrittelevät sen myös "ei-patologiseksi bradykardiaksi".

Sinusbradykardian tapaus patologisessa muodossaan on erilainen. Itse asiassa tämä voi olla vastuussa:

• hypotensio
• Huimaus tai huimaus
• hetkellinen tajuttomuus
• Hengenahdistus (tai hengenahdistus)
• Rintakipu
• Intoleranssi käyttää
• Perifeerinen turvotus
• Lievä syanoosi
• Vähentynyt perifeerinen perfuusio. Se aiheuttaa epämääräistä, matalaa lämpötilaa raajoissa (kädet ja jalat), diureesin vähenemistä, lievää henkistä sekaannusta jne.

On huomattava, että joidenkin tilastojen mukaan melkoinen määrä patologisia sinusbradykardioita ovat oireettomia, ts. Ilman oireita tai ilmeisiä merkkejä.

MUUT Oireet

Tietyt sinusbradykardiaa laukaavat olosuhteet voivat johtaa oireiden ja fyysisten merkkien esiintymiseen.

Esimerkiksi kilpirauhasen vajaatoiminta voi aiheuttaa myös ummetusta, lihaskouristuksia, lisääntynyttä ruumiinpainoa (lisääntyneen ruokahalun vuoksi), kuivaa ihoa, hiusten kuivumista ja harvennusta sekä äärimmäistä herkkyyttä alhaisille lämpötiloille.

KOMPLIKAATIOT

Vakavimmissa patologisen sinusbradykardian tapauksissa voi esiintyä erilaisia ​​komplikaatioita, kuten:

• Shokin tila . Se johtuu jo heikentyneen perifeerisen perfuusion huononemisesta. Siihen liittyy korostus pallorissa, hypotermiassa, munuaisten vajaatoiminnassa, hypotensiossa, henkisessä sekaannuksessa, koomassa jne.
• Keuhkopöhö
• Tietoisuuden tason vähentäminen
• Syanoosin paheneminen

MITEN TARKOITTAA ASIAKKAAN

Asiantuntijoiden mukaan edellä mainittujen oireiden ja patologisten oireiden läsnäolon on saatava asianosaiset ottamaan välittömästi yhteyttä lääkäriin tai mennä lähimpään sairaalaan diagnostisia testejä varten.

diagnoosi

Polulla, joka johtaa patologisesti merkittävän sinusbradykardian tunnistamiseen, elektrokardiogrammi on avainkokeen oikea ja lopullinen diagnoosi.

On kuitenkin hyvä muistaa, että ne ovat hyödyllisiä etenkin syiden, jopa fyysisen tarkastuksen, sairauden, joidenkin laboratoriokokeiden ja ehokardiogrammin määrittämisessä.

Sinusbradykardian syiden tunnistaminen ja tarkka kuvaus ovat keskeisiä terapeuttisiin tarkoituksiin, koska ne mahdollistavat kardiologien suunnitella sopivimman hoidon.

ELECTROCARDIOGRAMIN TÄRKEÄÄ

Elektrokardiogrammi paljastaa sydämen rytmin ja sähköisen aktiivisuuden, piirtämällä ominaista jälkeä kuvapaperille (jossa jokainen 1 millimetrin neliö vastaa 0, 04 sekuntia).

Terveen sydämen rytmin ja sähköisen aktiivisuuden jäljittämisessä on viisi asiaankuuluvaa elementtiä, joita kutsutaan aaltoiksi, jotka toistavat itsensä säännöllisesti. Aallot tunnistetaan suurilla kirjaimilla P, Q, R, S ja T.

Alla olevan kuvan avulla lukija voi ymmärtää, mitä aaltojen järjestely on, ja huomaa, miten niiden välillä on tietty etäisyys, joka on tunnistettu aikavälillä.

Kaavion paperirivillä olevan aikavälin pituus ilmaisee tämän aikavälin keston .

Normaalin EKG: n ominaisuudet
tapahtuma	Kesto (sekunteina)	merkitys
Wave P	0, 07 - 0, 12	Eteisen depolarisaatio (eli eteisen supistuminen)
QRS-kompleksi	0, 08 - 0, 11	Ventrikulaarinen depolarisaatio (esim. Kammion supistuminen)
Wave T	0, 18 - 0, 20	Kammioiden repolarisaatio (eli kammioiden rentoutuminen)
PR-aika	0, 16 - 0, 20	Sähköisen pulssin johtumisaika atria- ja kammioiden välillä
ST-väli	0, 27 - 0, 33	Aika depolarisaation lopusta kammioiden repolarisoitumisen alkuun
QT-aika	0, 35 - 0, 42	Kammioiden depolarisaation ja repolarisoinnin aika
RR-väli	0, 8 - 0, 9	Sydämen syklin kesto (kahden PQRST-kompleksin välinen aika)

On tärkeää korostaa, että tietyn etäisyyden säilyttäminen kahden aallon välillä - siis aina tasan välein - on osoitus normaalisuudesta sydämen sykeessä ; päinvastoin, saman etäisyyden liiallinen venyminen tai lyheneminen ovat synonyymejä joidenkin muutosten kanssa.

Tässä mielessä jopa aaltojen ulkonäön muutos osoittaa, että sydän toimii epänormaalisti.

Palatessaan sinusbradykardiaan, tällaisen sydämen rytmihäiriön omaavan henkilön EKG: llä on seuraavat ominaisuudet:

• P-aallot, joiden taajuus on alle 60 lyöntiä minuutissa.
• RR-intervalli on paljon pidempi kuin normaali, kuvapaperin neliöiden suhteen.
• Hitaampi mutta säännöllinen rytmi.

LABORATORIO TEST

Laboratoriokokeet, jotka voisivat auttaa ymmärtämään sinusbradykardian syitä, ovat seuraavat:

• Elektrolyyttien mittaus veressä
• Verensokeritasojen määritys (verensokeri)
• Veren kalsiumpitoisuuden mittaaminen (seerumin kalsiumpitoisuus)
• Magnesiumpitoisuuden mittaaminen veressä (magnesium)
• Kilpirauhasen toiminnan testi

hoito

Fysiologisen merkityksen omaava sinusbradykardia ei vaadi minkäänlaista hoitoa, kuten - kuten on todettu - se ei yleensä aiheuta ongelmallista tilannetta.

Sinusbradykardian tapaus, jolla on patologinen merkitys, on erilainen: näissä tilanteissa hoito riippuu itse asiassa syistä, jotka laukaisivat rytmihäiriön ja jälkimmäisen ominaisuudet.

Mahdollisimmista hoidoista raportoidaan yleisimmin, nimittäin: atropiinin antaminen ja sydämentahdistimen asentaminen.

TERAPIA TAPAHTUMISESSA

Sinusolmun oireyhtymän (joka on yleisin sinus patologisen bradykardian aiheuttaja) hoito sisältää atropiinin ja vakavimmissa tapauksissa sydämentahdistimen asentamisen.

Sydämentahdistin on pieni elektroninen laite, joka pystyy normalisoimaan sähköisten impulssien vapauttamisen avulla sydämen supistukset sydämen kanssa, joiden rytmi on liian hidas, liian nopea tai epäsäännöllinen.

Sinusolmun oireyhtymästä johtuvan patologisen sinusbradykardian tapauksessa sydämentahdistin säätelee liian hidasta rytmiä.

SINUS DRUG BRADICARDIA

Patologisen huumausaineisiin liittyvän sinusbradykardian hoitoon liittyy yleensä farmakologisen hoidon keskeyttäminen, jonka kardiologi on tunnistanut rytmihäiriön laukaisevaksi syyksi.

Atropiinin käyttö ja jopa sydämentahdistimen asentaminen on varattu muutamiin tapauksiin.

TÄYDENTÄVYYDET

Joissakin tilanteissa sinusbradykardian komplikaatiot (ilmeisesti patologiset) saattavat edellyttää endotraheaalisen intuboinnin käyttämistä ja väliaikaisen ulkoisen sydämentahdistimen käyttöä ("transkutaaninen tahdistus ").

SINUS HYPOTHERMAL BRADICARDIA

Sinusbradykardian tapauksessa, joka johtuu hypotermiasta, sopivin hoito koostuu yleensä rytmihäiriön kohteena olevan henkilön kuumentamisesta.

Harvoin se sisältää myös atropiinin antamisen tai sydämentahdistimen asentamisen.

BRADICARDIA SINUSALE HYPOTRODISMIIN

Hypotyreoosista johtuvan sinusbradykardian hoitoon liittyy lääkkeiden antaminen vastenmielistä sairautta vastaan ​​(siksi kilpirauhasen toiminnallisia puutteita vastaan).

Hypotyreoosin lääkkeet ovat synteettisiä hormoneja, kuten levotyroksiini ja liotyroniini .

ennuste

Fysiologisen sinusbradykardian tapauksessa ennuste on yleensä positiivinen.

Patologisen sinusbradykardian tapauksissa ennuste riippuu kuitenkin sydämen rytmin vähenemisen taustalla olevista syistä.

Esimerkkinä voidaan todeta, että hypotyreoosista peräisin oleva sinusbradykardia voidaan ratkaista tyydyttävällä tavalla edellyttäen, että potilas ottaa lääkkeet oikein kilpirauhasen toiminnallisia puutteita vastaan.

Joka tapauksessa, koska sydämentahdistimet ovat saatavilla, ennustavat ennusteet patologisen sinusbradykardian läsnä ollessa ovat parantuneet merkittävästi.