conization

Mikä on käyttöönotto?

Konvektio on pieni kirurginen toimenpide, joka suoritetaan yleensä avohoidossa, jotta poistetaan kohdunkaulan leesioita, jotka on korostettu kolposkopian ja kohdunkaulan biopsian aikana. Tarkemmin sanottuna conisaatio-interventio poistaa pienen osan kohdunkaulasta, yleensä kartion muotoisesta (siten termi conization), mukaan lukien kohdunkaulakanava vaihtelevan osan korkeudestaan.

Poistettavan kudoksen koko, sen vuoksi kartion korkeus, määritetään aiemmin arvioidun vaurion endokervisen laajenemisen perusteella; esimerkiksi jos vaurio menee syvälle kohdun endometriumiin, leikattu kudos on suurempi. Liian pieni kartio altistaa potilaan riskille, että sen täytyy toistaa radikaalisempi toiminta myöhemmin, päinvastoin liian suuri kartio lisää komplikaatioiden riskiä.

Conization-interventio säilyttää yleensä naisen kyvyn saada lapsia, vaikka se voi lisätä epäpätevän kohdunkaulan riskiä ja siten ennenaikaista syntymää myöhempien raskauksien yhteydessä.

Miten se tehdään

Konvektio voidaan suorittaa erilaisilla tekniikoilla kolposkooppisen ohjauksen avulla, joista kullakin on sen edut ja haitat; sen lisäksi, mitä ilmaistaan, on tietysti lääkärin tehtävä kuvata yksilölliset menetelmät potilaalle ja syyt, joiden vuoksi hän mieluummin mieluummin kuin toinen:

• konformointi kylmän terän skalpellin kanssa → perinteinen kirurginen leikkaus vaatii sairaalahoitoa ja yleistä tai harvemmin paikallista anestesiaa → lisää verenvuotoriskiä muihin tekniikoihin verrattuna, mutta tarjoaa parempia histologisia näytteitä → tällä tekniikalla on nykyisin rajoitettu käyttö, esimerkiksi sikiön alkuperän vaurioille (jotka menevät syvemmälle)
• konferenssi diathermisen silmukan kanssa → conization-niminen nimi on LEEP ( Loop Electro Escission -proseduuri ) tai LLETZ (suuri silmukan leikkausvaihtoalue) → kudosten poisto tapahtuu leikkaamalla ja koaguloimalla kohdissa, joissa elektrodi joutuu kosketuksiin kudoksen kanssa. Tämä johtaa vähäisiin lämpövahinkoihin leikkauksen reunoilla, joten histologisen valmisteen lukemista ei estetä → alhainen verenvuotoriski, alhaiset kustannukset
• CO ₂ -lasertunnistuksella → laserkonisaation nimi → se voidaan suorittaa sekä avohoidossa että päiväkirurgiassa paikallispuudutuksella → mahdollistaa terveellisen kudoksen kunnioittamisen, mutta joskus voi vahingoittaa histologista näytettä, sillä on myös korkeat käyttökustannukset

Kohdunkaulan kudoksen poistaminen sallii histologisen tutkimuksen, joka antaa anatomopatologille hyödyllisiä tietoja leesioiden luonteesta ja laajuudesta. Tärkeän terapeuttisen tekniikan edustamisen lisäksi conization voidaan määritellä myös diagnostiseksi tekniikaksi, kun taas adjektiivi " konservatiivinen " korostaa kykyä EI muuttaa olennaisesti kohdun arkkitehtuuria ja fysiologiaa.

Ominaisuuksiensa vuoksi conization määritellään "excisionaalisena" hoitona. Tässä mielessä se erottuu muista "tuhoavista" luokitelluista kirurgisista tekniikoista: jälkimmäisessä tapauksessa kolposkopialla visualisoitu epänormaali alue eliminoidaan kylmää tai lämpöä hyödyntävillä tekniikoilla, kuten DiaTermo-Coagulation (DTC ), kryoterapia tai laserhöyrystyminen. Tällaiset tekniikat eivät salli suoritettavan kudoksen histologista tutkimista, koska tämä tuhoutuu: täten "tuhoava" attribuutti.

Milloin se on ilmoitettu?

Edellä luetellut tuhoavat tekniikat on yleensä varattu lievää dysplasiaa (CIN 1 tai LSIL) tai joka tapauksessa vain esocervicea varten, kun taas kohtalaisen tai vaikean dysplasian (CIN II, CIN III tai HSIL) ja karsinooman tapaukset tulisi käsitellä tekniikoilla. ablatiivinen, yleensä resolutsiivinen (terapeuttinen conization).

Poikkeava interventio voi sisältää myös hysterektomian, tällöin kohdun kirurgisen poistamisen kokonaisuudessaan, käytön, joka on osoitettu jo invasiivisen karsinooman tapauksessa (tässä tapauksessa conization ei luultavasti ole lopullinen hoito). Vahingon vakavuuden lisäksi valinnan tekeminen conisation ja hysterektomian välillä tehdään iän perusteella, naisen halusta tuleviin raskauksiin ja relapsien historiaa konservatiivisten hoitojen jälkeen.

Riskit ja komplikaatiot

Conization on yksinkertainen ja turvallinen toiminta, mutta samalla herkkä. Yleensä suoritetaan paikallispuudutuksessa, se voi aiheuttaa epämukavuutta tai lievää kipua pistettäessä anesteetiaa kohdunkaulaan. Useimmissa tapauksissa operaatio on lyhyt, noin 10-20 minuuttia, ja nainen voi palata välittömästi kotiin; muina aikoina toiminta on pidempi ja vaatii sairaalahoitoa 24 tuntia.

Poikkeustapauksissa voi esiintyä komplikaatioita, kuten:

• verenvuoto leikkauksen aikana
• leikkauksen jälkeinen verenvuoto (2-3 viikon kuluttua, niin sanotun escarran kaatumisen yhteydessä diathermokoagulaation tai hemostaattisten pisteiden irtoamisen yhteydessä → ei pidä sekoittaa normaaliin vaihtelevan veren menetykseen interventioaikana)
• kohdunkaulan stenoosi, jossa on nesteen kertyminen kohdunonteloon
• infektiot ja tulehdukset
• virtsarakon tai peräsuolen vauriot
• kohdun perforaatio

Kohdunkaulan täydellinen toipuminen tapahtuu yleensä muutaman viikon kuluttua leikkauksesta. Seuraavina päivinä esiintyvä kipu voidaan mahdollisesti kontrolloida kipulääkkeiden avulla.

Raskaan liikunnan tulisi välttää muutaman ensimmäisen päivän aikana, kun taas normaaliin työhön, opinto- ja koulutustoimintaan ei ole vasta-aiheita.

3-6 viikon kuluttua normaalia seksuaalista elämää voidaan jatkaa ja emätinpyyhkeitä voidaan käyttää.

tulokset

Useimmissa tapauksissa (> 90%, jopa 97%) conization osoittautuu riittäväksi ja ratkaisevaksi hoidoksi käytetystä tekniikasta riippumatta. Tästä huolimatta on hyvä, ettei suojusta alenneta: potilaan tarkka tarkkailu toimenpiteen jälkeen on välttämätöntä, jotta estetään ja tunnistetaan toistuminen.