yleisyys
Aivokalvontulehdus on aivokalvojen tulehdus, kalvot, jotka sulkeutuvat ja suojaavat aivoja ja selkäydintä. Tämän patologian fulminanttinen muoto on harvinaista, mutta erittäin vakavaa, ja sillä voi olla tappavia seurauksia.
Fulminanttinen aivokalvontulehdus on yleensä bakteriaalista alkuperää. CSF-testaus on usein hyödyllistä etiologiselle diagnoosille.
Mikä
Fulminantti aivokalvontulehdus on tulehduksellinen prosessi, joka vaikuttaa aivojen ja selkäydin ympäröiviin kalvoihin ( aivokalvot ).
Näiden kolmen kalvon (hurskas äiti, arachnoid ja dura mater) tehtävänä on suojella keskushermostoa infektioista. Kun taudinaiheuttaja uhkaa tätä aluetta, dura mater (syrjäisempi meninge) tulee läpäisevämmäksi, jotta valkosolujen virtaus lisääntyy (solut, jotka ovat vastuussa kehon puolustamisesta bakteerien, virusten ja sienien hyökkäykseltä). 'ulkoinen). Tämä immuunireaktio määrittää kuitenkin itse kalvojen tulehduksen. Tuloksena on turvotuksen muodostuminen (eli nesteiden kertyminen) ja lisääntynyt kallonsisäinen paine, jolla on huono kudoksen hapetus ja aivovaurion riski.
Fulminanttimuoto esiintyy pienessä prosenttiosuudessa kaikista bakteeri-meningiitin tapauksista, jotka voidaan sovittaa mihin tahansa ikään.
Pelätyin tartuntavaikuttaja on meningokokki ( Neisseria meningitidis ), josta on useita serotyyppejä (tällä hetkellä 13 tiedetään, mutta vain 5 - A, B, C, Y, W135 ja X - ovat kliinisesti merkityksellisiä)., koska ne voivat aiheuttaa epidemioita ja ihmisille vaarallisia sairauksia.
Italiassa meningokokki C on aggressiivisin serotyyppi, ja sitä esiintyy useimmiten B-kannan mukana.
huomautus
Tavallisesti aivokalvontulehdus tunnistaa tarttuvan syyn (virus, bakteeri tai sieni), mutta myös ärsyttävien ilmiöiden (esim. Lääkkeet, neoplastinen infiltraatio primaarisista aivokasvaimista tai metastaaseista, fyysiset vammat jne.) Ja joidenkin systeemisten sairauksien aiheuttamat muodot. kuten sarkoidoosi ja vaskuliitti).
syyt
Monet bakteerit voivat aiheuttaa fulminanttista aivokalvontulehdusta.
Yleensä patologiasta vastuussa olevat mikro-organismit ovat invasiivisia (eli ne pystyvät lisääntymään nopeasti ja leviävät koko kehoon) ja vaihtelevat potilaan iän mukaan:
- Vastasyntyneissä tärkeimmät etiologiset aineet ovat Escherichia Coli ja B-ryhmän streptokokit;
- Nuorilla ja nuorilla aikuisilla Neisseria meningitidis (meningococcus) -bakteeri on yleisempää, josta on useita seroryhmiä (A, B, C, Y, W135 ja X);
- Vanhuksilla tapaukset johtuvat pääasiassa Streptococcus pneumoniaesta (pneumococcus) ja Listeria monocytogenesista .
Niistä aineista, jotka voivat aiheuttaa fulminanttista aivokalvontulehdusta, on mainittava myös hemofiilinen B tai Hib ( Haemophilus influenzae type b).
Miten infektio kehittyy
Aivokalvot ovat tavallisesti steriilejä ja ne edustavat lämpimää ja ravinnepitoista ympäristöä, joten ne sopivat ihanteellisesti ulkopuolelta tulevien patogeenisten mikro-organismien (kuten läpäisevien traumojen, kallonmurtumien tai neurokirurgisten ohjausten) tai vierekkäisten infektiokohtien (esim. otiitti, sinuiitti ja keuhkokuume). Jälkimmäisessä tapauksessa tarvitaan erityisolosuhteita, kuten immuunijärjestelmän alentaminen tai muiden sairauksien (esim. Tuberkuloosi, tuhkarokko, vihurirokko, kanarokko jne.) Esiintyminen, jotka mahdollistavat taudinaiheuttajien pääsyn veren ja veren kautta. aivo-selkäydinneste (tai neste, joka on neste, joka läpäisee ja suojaa aivoja ja selkäydintä).
Meningiitin inkubointijakso vaihtelee 3 ja 4 päivän välillä, mutta sitä voidaan pidentää jopa 10 päivään (enimmäisaika terveydentilan seurantaan).
Taustalla oleva patofysiologia pysyy huonosti ymmärrettynä, mutta havaittiin, että fulminanttisen aivokalvontulehduksen tapauksessa tulehdukselliset solut tunkeutuvat leptomeningeseihin (arachnoid ja pia mater, ts. Aivopuolelle lähinnä oleviin aivokalvoihin) ja meningeaalisten verisuonten seinään, jotka ovat ruuhkaisia ja laajentuneet. Tulehdus voi sitten levitä aivojen parenkyymiin tai kammioihin. Alkaen suurimmista kerääntymisalueista, pusstriat voivat haarautua aivojen pinnan verisuonten varaan.
Miten se lähetetään
Kaikki voivat saada aivokalvontulehduksen, mutta pienet lapset ja nuoret saavat todennäköisemmin erilaisten meningokokkien aiheuttaman tartunnan. Myös ikääntyneet, immuunipuutteista kärsivät ja muut krooniset sairaudet ovat vaarassa.
Infektionaalisen aivokalvontulehduksen siirtyminen tapahtuu pitkäaikaisen ja läheisen kosketuksen jälkeen sairauden tai terveiden kantajien kanssa. Infektio voi ilmetä ilmassa (käyttäen syljen ja hajotettujen nenäeritysten pisaroita, puhumista, yskimistä tai aivastelua) tai biologisten nesteiden suoran kosketuksen kautta (esim. Juominen samasta lasista tai syöminen samoilla ruokailuvälineillä kuin henkilö, joka on tehnyt sopimuksen tauti).
Kuitenkin, jotta infektio tapahtuisi, on välttämätöntä olla läheisessä ja pitkäaikaisessa kosketuksessa tartunnan saaneeseen henkilöön tai olla hyvin täynnä ympäristöjä. Altistuminen aiheuttajille ei välttämättä johda fulminanttisen aivokalvontulehduksen kehittymiseen. Itse asiassa kantajan tila on usein, eli täysin oireeton ja ohimenevä terve yksilö, joka ei kehitä tautia.
Oireet ja komplikaatiot
Fulminanttinen aivokalvontulehdus alkaa yleisillä ja ei-spesifisillä oireilla, jotka voivat olla harhaanjohtavia, kuten:
- päänsärky;
- väsymys;
- uneliaisuus;
- Ruokahaluttomuus;
- Pahoinvointi ja oksentelu.
Näissä ilmenemismuodoissa esiintyy kuitenkin enemmän tyypillisiä oireita, joita ei pidä koskaan sivuuttaa:
- Kaulan ja kaulan jäykkyys;
- Korkea kuume;
- Petekiat (pienet punertavat tai violetit täplät, jotka johtuvat alusten mikroverenvuodosta);
- Vahva heikkous ja uupumus;
- Jäykkyys jalkojen jatkeeseen;
- Photophobia (silmien herkkyys valolle);
- Tietoisuuden tason muuttaminen;
- Vapinaa ja kouristuksia.
Imeväisillä ja pienillä lapsilla taudilla voi olla enemmän vivahteita merkkejä, kuten ruokahaluttomuus, akuutti itku, vaalea väri, ärtyneisyys ja tasainen katse.
Varoitus! Fulminanttinen aivokalvontulehdus on yleinen terveydentilan äkillinen alkaminen ja nopea heikkeneminen.
Joissakin tapauksissa fulminanttinen aivokalvontulehdus voi myös johtaa kuolemaan lyhyessä ajassa. Toisinaan taudilla on vakavia, heikentäviä ja pysyviä seurauksia, varsinkin jos diagnoosi (ja asianmukaisen terapeuttisen hoidon alku) ei ole ollut riittävän ajoissa.
Fulminanttisen aivokalvontulehduksen yleisimpiä seurauksia ovat:
- Aivovaurio;
- kuurous;
- epilepsia;
- Pysyvä sokeus tai osittainen näkövamma (joka aiheutuu kallonsisäisen paineen vaihteluista);
- Moottorin halvaus;
- Henkiset vaikeudet tai henkinen hidastuminen;
- Vaurio munuaisille ja lisämunuaisille.
Fulminanttinen aivokalvontulehdus voi myös johtaa raajojen amputaatioon tai infektioiden aiheuttamiin arpiin.
5-20%: ssa tapauksista meningiitin lisäksi jotkut bakteerit voivat saavuttaa veren ja aiheuttaa sepsiksen, joka on yleistynyt infektio. Tätä tilannetta tunnistaa kuume ja punaiset täplät iholla (petekiat), jotka liittyvät usein hypotensioon ja sokkiin.
diagnoosi
Jos kyseessä on epäillään aivokalvontulehdus, lääkärit suorittavat joitakin erityisiä testejä, kuten ottamalla näytteen aivojen selkäydinnesteestä lannerangan kautta (eli neulan asettaminen alaselän selkärangan läpi). Tämä analyysi sallii nesteen viljelytestin, jossa biologiset näytteet kylvetään laboratoriolevylle, ja siten sallii bakteerin mahdollisen kasvun todentamisen. Aivo-selkäydinnesteiden analysointi on hyödyllistä arvioitaessa, onko olemassa infektiota, ja jos on, onko se virus tai bakteeri, joka aiheuttaa sen.
Fulminanttisen aivokalvontulehduksen diagnoosi vahvistaa molekyylibiologiset testit ihmisen kehon bakteerista peräisin olevan DNA: n jälkien tunnistamiseksi.
terapia
Fulminanttinen aivokalvontulehdus on esimerkki poikkeavasta isäntäreaktiosta infektioon, joka vastustaa saatavilla olevaa lääketieteellistä toimintaa. Itse asiassa patologian aikana aivoödeemaa ei voida ennustaa ja ylimääräisten tekniikoiden käyttöä sen hallitsemiseksi ei ole osoitettu muuttavan intrakraniaalisen hypertension alkamista. Jopa jälkimmäinen tila on usein vaikea hoitoon.
Fulminanttisen aivokalvontulehduksen terapeuttinen lähestymistapa riippuu kuitenkin syy-tekijästä ja potilaan iästä. Meningokokki-aivokalvontulehdus tulisi hoitaa nopeasti, esimerkiksi sairaalassa, massiivisilla annoksilla laskimoon annettavia antibiootteja.
On selvää, että interventio on tehokkaampi, jos taudin aiheuttava aine tunnistetaan, sekä ohjaamaan potilaan antibioottihoitoa että määrittelemään kontaktin profylaksin tarve.
Kaikissa tapauksissa hoito on aloitettava mahdollisimman varhaisessa vaiheessa vakavien pysyvien tulosten välttämiseksi (kuurous, yhden tai useamman raajan häviäminen, näköhäiriöt, hermostovaurio) tai kuolema.
ennuste
Fulminanttinen aivokalvontulehdus on erittäin vakava sairaus ja se voi johtaa kuolemaan muutamassa tunnissa (24–48 tuntia oireiden alkamisesta) huolimatta tiettyjen antibioottien oikea-aikaisesta antamisesta.
ennaltaehkäisy
Fulminanttinen aivokalvontulehdus voidaan estää rokottamalla .
Tämä toimenpide sallii tosiasiallisesti vähentää taudin tärkeimpien invasiivisten bakteerimuotojen kehittymisen riskiä ja torjua tartunnan leviämistä, koska se edistää immuunimuistin induktiota ja kehon suojaavia vasta-aineita.
Tällä hetkellä meningiitin ehkäisemiseksi kuukautisten rokotteet monovalenttisessa (C ja B) tai neliarvoisessa (AC-W135-Y) -formulaatiossa ovat tehokkain keino suojata taudilta pysyvästi, mikä vähentää kurssiriskiä vakavia ja heikentäviä tai jopa tappavia tuloksia.
Lisäksi on saatavilla rokotteita suojaamaan fulminaatin meningiitin muotoja:
- Hemophilus B : rokote sisältyy kuudenarvoiseen rokotteeseen (joka suojaa myös difteria-tetanus-pertussis, poliomyeliitti ja hepatiitti B), jonka ensimmäinen annos annetaan jo 61. päivänä (kolmas kuukausi).
- Pneumokokki : saatavilla on rokote, joka on käytännöllinen ensimmäisistä elämän kuukausista alkaen ja joka suojaa 13 eri Streptococcus pneumoniae -kannasta.
Muita hyödyllisiä varotoimia fulminantista meningiittiä vastaan
Bakteerit, jotka aiheuttavat fulminantista aivokalvontulehdusta, erityisesti meningokokkia, eivät voi elää pitkään ihmiskehon ulkopuolella ja ovat hyvin herkkiä tavallisille desinfiointiaineille, lämpötilan muutoksille ja kuivumiselle. Toisin sanoen tauti siirretään vähemmän helposti kuin kylmä tai flunssa.
Ihmisten välisen tartunnan takia meningiitin riskiä voidaan vähentää toteuttamalla joitakin henkilökohtaisen hygienian ja suojan toimenpiteitä:
- Vältä suljettuja ja täynnä olevia paikkoja ja läheistä yhteyttä ihmisiin;
- Älä vaihda esineitä henkilökohtaiseen käyttöön (lasit, ruokailuvälineet, savukkeet, pehmeät pestävät lelut jne.);
- Pidä saastuneet pinnat puhtaina (kytkimet, puhelimet, näppäimistöt, kahvat, hanat, hissin ohjauspaneelit, pöydät ja pöydät);
- Tuuleta huoneet, joissa ihmiset elävät ja työskentelevät usein, varsinkin jos tilat ovat hyvin kiireisiä (kasarmit, päiväkodit, koulut jne.);
- Pese kätesi huolellisesti ja useita kertoja päivässä saippualla ja vedellä, erityisesti yskimisen tai aivastelun jälkeen.
