yleisyys
Kolmannen asteen palovammat ovat erittäin vakavia vammoja, jotka vaikuttavat kaikkiin ihon kerroksiin. Tämä tapahtuma määrittää yleensä sairastuneen alueen täydellisen tuhoutumisen ( nekroosin ).
Kolmannen asteen palovammat johtuvat usein suorasta altistumisesta avotulelle, mutta ne voivat johtua myös sähköstä, säteilystä, kemikaaleista ja muista lämmönlähteistä.
Kolmannen asteen palovammoille on ominaista pisteiden ja rupien ( eschar ), ruskean, mustan tai valkoisen marmorin muodostuminen. Kosketukseen vaikuttavan ihon osa on kova ja kuiva (karbonaation tapauksessa) tai kostea ja pehmeä (maceraatio), ja hermopäätteiden vaurioitumisen takia on lähes koskaan kipua. Kolmannen asteen palovammat jättävät yleensä huomattavia arpia ja taipuvat hyvin vakaviin komplikaatioihin.
Hoito riippuu onnettomuuden vakavuudesta ja ihon pinnan laajuudesta. Joka tapauksessa on suositeltavaa ottaa välittömästi yhteys hätätilaan, koska erikoislääkärin on käsiteltävä kolmannen asteen palovammoja mahdollisimman pian.
Mitä ne ovat?
Kolmannen asteen palovammat (joita kutsutaan myös täyspaksuksiksi tai subdermaalisiksi paloiksi ) ovat traumaattisia vaurioita, jotka vaikuttavat ihon syvempiin kerroksiin.
Ihon pinnan ( epidermis ) ja välittömästi alla olevan ihon ( iho ) lisäksi hypodermis ja ihonalaiset kudokset (kuten rasva ja lihas) ovat myös vahingoittuneet.
Kolmannen asteen palovammat johtavat ihon sisäisten epiteelirakenteiden täydelliseen tuhoutumiseen, jolla on kyky regeneroida ihoa. Toisin sanoen spontaani uudelleen epiteli- fiointi syvistä kerroksista on etäinen mahdollisuus ja paraneminen on mahdollista vain leikkausten leikkauksella ja siirteiden implantilla. Vain syvät haavat, joissa on hyvin rajalliset ihopinnat, voivat parantua ilman elinsiirtoa terveistä marginaaleista alkaen. Jälkimmäisessä tapauksessa spontaani paraneminen kestää kauan.
Muista
Kolmannen asteen palovammat ovat yksi pahimmista onnettomuuksista, joita voi esiintyä. Tuloksena olevat vammat ja niihin liittyvät komplikaatiot voivat johtaa välittömästi tai myöhemmin potilaan kuolemaan.
syyt
Kolmannen asteen palovammoja ovat vammat, jotka aiheutuvat lämpöenergian siirtymisestä iholle:
- Lämpöaineet : altistuminen liekille, kuumille metallielimille, kuumille höyryille ja nesteille tai muille erittäin kuumille esineille;
- Kemikaalit : kosketus happojen, emästen tai sulametallien kanssa (esim. Kloorivety tai rikkihappo, kaustinen sooda);
- Sähkö : ex. sähköiskut ja sähkölaitteet;
- Säteily : pitkäaikainen altistus röntgensäteille ja radioaktiivisille aineille.
Palovamman paino
Kolmannen asteen palamisen vakavuuteen vaikuttavat tekijät ovat:
- Prosenttiosuus koko kehon pinta-alasta, johon vauriot vaikuttavat ;
- Syvyysaste (ihon ja sen alapuolisten kerrosten kiinnostuksen taso);
- Vaurioiden anatominen kohta .
Kolmannen asteen palamisen vaikutukset riippuvat myös syy-tekijän ominaisuuksista:
- Lämmönlähteiden tai hehkulamppujen lämpötila (mitä suurempi on siirretty lämpö, sitä suurempi vahinko);
- Altistumisaika (poltto on syvempi, mitä kauemmin kosketus lämpölähteeseen kestää);
- Polttavan aineen spesifinen lämpö ja fyysinen tila (nestemäiset palovammat ovat laajempia, kun taas kiintoaineista tulevat ovat paikallisia, mutta syvempiä, sähkö on vaarallista koko organismille).
Varoitus! Kun kolmannen asteen palovammoja ovat herkät kehon osat (kuten kasvot, kädet, vatsa, jalat ja hengitystiet), ne ovat erityisen vakavia. Tällaisissa tapauksissa on siis välttämätöntä seurata vahinkoa kärsivää hätätilanteeseen tai soittaa 118 äärimmäisen kiireellisesti.
Oireet ja komplikaatiot
Kolmannen asteen palovammat ovat hyvin vakavia: iho on tuhoutuneella alueella täysin tuhoutunut koko paksuudessaan.
Usein näiden haavojen ulkonäkö on vähemmän vaikuttavaa kuin toisen asteen palovammat, koska:
- Flitteneä ei ole: ihokudokset ja niiden taustalla olevat ovat vaurioituneet siihen pisteeseen, että niillä ei ole paksuutta, joka sallii rakkuloiden irtoamisen ja keräämisen.
- On tuskin koskaan kipua : dermiksen hermoseptorien tuhoaminen tekee palamasta osasta epäherkkä ärsykkeille.
Kolmannen asteen palovammojen tyypillinen kliininen vaurio on eschar, joka tekee osasta peitetyt täplät ja kuoret, tummennetut tai valkeat. Vaurioittavasta aineesta riippuen vaikutuksen kohteena oleva ihoalue vaikuttaa hiilihapotusilmiöihin (palanut iho tuntuu jäykältä ja kuivalta), makerointi (märkä ja pehmeä) tai huuhtelu .
Kolmannen asteen palovammojen paraneminen kestää pitkään ja jättää pysyvät arvet . Nämä vauriot ovat valkeat (koska verisuonikomponentti tuhoutuu), herkkä ja hiukset puuttuvat. Lisäksi keloidien muodostuminen on mahdollista palon arpialueella .
Riskit ja mahdolliset seuraukset
- Kaulaan, rintakehään ja raajoihin vaikuttavat kolmatta astetta koskevat palovammat ovat erittäin vaarallisia. Nämä vauriot aiheuttavat itse asiassa ympyränmuotoisen supistumisen kyseisellä alueella, johtuen ihon sisäänvedosta ja pienentyneestä tunkeutumisesta. Tämä voi johtaa alavirtaan kohdistuvien kudosten pienempään verisuonittumiseen vaurioineen, toisinaan peruuttamattomasti (jos eschar ympäröi kokonaan käsivartta, esimerkiksi seuraava paikallinen iskemia voi uhata raajan itsensä tai sormien elinvoimaa). Mahdollisten komplikaatioiden välttämiseksi on välttämätöntä saada nopeasti aikaan vaurion ( escarotomia ) täysi paksuus.
- Kolmannen asteen palovammasta johtuvia arpia tulisi seurata säännöllisin väliajoin, koska ne voivat useiden vuosien kuluttua altistaa ihosyöpien kehittymiselle .
- Kolmannen asteen palovammoja voi tarttua : ihovaurion vaurioituminen saa potilaan alttiiksi taudinaiheuttajille. Vaikeissa tapauksissa bakteerien kulkeutuminen veriin ( septinen tila ) ja infektion leviäminen muihin kehon osiin voi tapahtua. Erityisen vaarassa ovat vastasyntyneet ja yli 60-vuotiaat vanhukset, varsinkin jos heillä on kroonisia sairauksia (esim. Diabetes).
- Kolmannen asteen palaminen voi aiheuttaa yleisen kärsimyksen tilan, jota kutsutaan " palovammaksi ". Tämä tila vaikuttaa erilaisiin elimiin, kuten aivoihin, ruoansulatuskanavaan ja munuaisiin. Toinen hengenvaarallinen tapahtuma polttopotilaille on hypovoleminen sokki, joka on sekundaarinen nesteiden menetyksen vuoksi ihon loukkaantumisen ja veden ja elektrolyyttien epätasapainon vuoksi.
diagnoosi
Hätätilanteessa vahinkoa kärsivän henkilön avustavan lääkärin on ensin tarkistettava elintärkeät toiminnot ja arvioitava sitten kolmannen asteen palovammoja .
Kliinisen kuvan vakavuuden määrittämiseksi on otettava huomioon seuraavat parametrit:
- Vaurioiden laajennus, syvyys ja anatominen kohta;
- Etiologinen aine (huomautus: kemikaalien ja sähkön aiheuttamat palovammat aiheuttavat vakavampia vahinkoja kuin on selvää);
- Kaikki polttamiseen liittyvät vammat;
- Onnettomuuden dynamiikka (esimerkiksi tulipalot suljetulla alueella aiheuttavat suurta todennäköisyyttä hengitysvaurioille);
- Potilaiden yleistä tilannetta pahentavien sairauksien ikä ja olemassaolo (huomaa: ennuste on huonompi, kun potilas on vanhempi henkilö, kroonisten sairauksien kantaja, kuten diabetes tai alle 3-vuotias lapsi);
- Uhreelle annettavan tuen laatuun liittyvät tekijät (esim. Tapahtumavaiheen ja elvytyshoidon alkamisen välinen aika).
Hätätilanteessa lääkäri valvoo potilasta, suorittaa veren kemian, elektrokardiogrammin ja veren kaasun analyysin (välttämätön karboksyhemoglobiinin arvioimiseksi, joka on merkki inhalaatiosta hiilimonoksidilla).
hoito
Kolmannen asteen palovammojen hoito on lääketieteellistä merkitystä. Aiheen on oltava välittömästi hätätilan mukana tai kuljetettava sairaalaan ambulanssilla.
Ensimmäinen toimenpide
Odotetaan lääkärin väliintuloa ja / tai sairaalahoitoa:
- Irrota loukkaantunut lämpölähteestä tai polttavasta aineesta : sammuta liekit tulipalon sattuessa, leikkaa vaatteita kiehuvien nesteiden tai kemikaalien palamisen sattuessa, poista kuumat esineet ja sähkövirta iholta jne.
- Siirrä uhri suljetusta ympäristöstä välttääkseen hengitysteiden vaurioiden ilmaantumisen kiehuvista höyryistä ja höyryistä (näiden aineiden hengittäminen aiheuttaa termisiä ja kemiallisia vaurioita); tulipalon aikana uhri on alttiina hiilimonoksidille ja syanidimyrkytyksille.
- Jäähdytä polttoalue makealla vedellä (noin 15 ° C) hanasta tai upota osa noin 5-15 minuuttia. Vaikka vahingoittunut osa on poistettu lämmönlähteestä, ihon vaurio jatkuu. Kylmä kykenee keskeyttämään tämän tuhoavan prosessin sekä kipua lievittävän vaikutuksen. Jos kosketuksiin joutuu kemiallisia aineita (esim. Kalkki), kosketusta veden kanssa on ehdottomasti vältettävä, koska se voi aiheuttaa suurempia vahinkoja.
- Suojaa loukkaantuneet alueet, jotta vältytään palaneiden alueiden ulkoiselta saastumiselta; tämä interventio voidaan toteuttaa steriilillä pintamateriaalilla tai puhtaiden ja märkien puuvillavaatteiden avulla, varmista, ettei vaurioitunutta osaa puristeta.
Mitä kiinnittää huomiota :
- Hyvin kolmannen asteen palamisen tapauksessa jäähdytys ei saa kestää yli viisi minuuttia. Vaarana on, että kehon lämpötila laskee vaarallisesti (hypotermia). Samalla tavalla on ehdottomasti vältettävä jään levittämistä suoraan alueelle, koska se voi aiheuttaa lisää vammoja.
- Älä yritä poistaa vaatteita, jos ne kiinnittyvät lujasti ihoon: tätä hoitoa voivat suorittaa vain erikoislääkärit (vaatteiden lisäksi ihon repeytymisen vaara, tilanne pahenee).
- Älä levitä polttoainetta millään tavalla: öljyt ja muut aineet eivät jäähdytä kudoksia ja voivat saastuttaa leesioita tarkan arvioinnin estämisen lisäksi.
- Jos kemiallinen aine aiheuttaa kolmannen asteen palovamman, on erittäin tärkeää kuljettaa aineen näyte mahdollisesti alkuperäisessä pakkauksessaan. Tämä on välttämätöntä hätätilanteessa toimivan lääkärin parhaan terapeuttisen toimenpiteen asettamiseksi.
Sairaalahoidon aikana leesio on sen jälkeen tarkistettava säännöllisesti, jotta voidaan havaita korjaavien prosessien eteneminen ja lääkkeitä erityisellä sideharsolla tai voiteilla poltetun osan suojaamiseksi infektiolta.
Sairaalassa tukihoito voi sisältää suun kautta otettavien ja / tai paikallisesti käytettävien lääkkeiden käytön kivun vähentämiseksi ja tarttuvien komplikaatioiden ehkäisemiseksi. Kolmannen asteen palovammat, jotka johtavat hengitysteiden vakavaan heikentymiseen ylempien hengitysteiden osallistumisen vuoksi, saattavat vaatia intubointia tai tracheostomia.
Kirurginen hoito
Yleisesti ottaen kolmannen asteen palovammoja ei spontaanisti paranneta leikkauksen puuttuessa.
Sairaalassa infektioita ja dehydraatiota ehkäisevän lääkehoidon jälkeen kolmannen asteen palovammoja tarvitaan kirurgiseen hoitoon nekroottisten kudosten ( escarotomia ) poistamiseksi. Tähän toimenpiteeseen liittyy vioittuminen vaurion täydessä paksuudessa ja ihon peittäminen siirteiden implantilla (ihon tai synteettinen).
Paranemisen parantamiseksi kolmannen asteen palovamma saattaa tehdä epidermisen siirron tarpeelliseksi .
Näyttämättömät arvet voidaan sitten korjata plastiikkakirurgialla .
Hyvin vakavissa tapauksissa, jos elpymismahdollisuutta ei ole, kolmannen asteen palaminen voi johtaa vaurioituneen osan amputaatioon .
