Merkit ja oireet
Hypernatremian pääasiallinen ja varhaisin oire on voimakas jano ; jos tätä ei havaita tai se ei ole tyytyväinen, merkkejä keskushermoston kärsimyksistä ilmenevät:
- uneliaisuus
- ärtyvyys
- Henkinen sekavuus
- Takavarikon kriisi
- kooma
mukana spastisuus, hyperreflexia, pahoinvointi ja oksentelu. Hermoston oireet johtuvat aivosolujen dehydraatiosta, joka siirtää vettä hyper-osmoottiseen solunulkoiseen osastoon. Tästä syystä voi ilmetä myös aivoverenvuotoa tai subarahnoidaalista verenvuotoa aiheuttavia verisuonten repeämiä. Hypernatremian merkit ja oireet ovat sitäkin ilmeisempiä, mitä korkeampi seerumin natriumpitoisuus on ja mitä nopeammin häiriö on todettu. Plasman natriumkonsentraation nopea kasvu ilman aivojen mahdollisuutta sopeutua siihen usein johtaa pysyviin neurologisiin vaurioihin.
Lapsilla hypernatremia voi aiheuttaa hyperpneaa, lihasheikkoutta, levottomuutta, unettomuutta, uneliaisuutta ja itkua teräviä huutoja. Hypersiemian jatkuva eteneminen, erityisesti hypernatriittisen dehydraation aikana, johtaa pieneen potilaaseen letargiaan, kouristuksiin ja koomaan.
Hypersiemian akuutti puhkeaminen lisää kuolleisuutta, samoin kuin kehittynyt ikä on toinen epäsuotuisa prognostinen tekijä. Kuolleisuusaste on korkea, jos akuuteissa muodoissa on yli 180 mEq / l, erityisesti aikuisilla; tämä on 40% korkeampi lapsilla ja noin 75% aikuisilla.
Hypernatremian krooninen muoto on jonkin verran vähemmän vakava ja sillä on pienempi kuolleisuus. 1-3 päivän kuluessa hypernatremian alkamisesta aivot pystyvät itse asiassa toteuttamaan joukon kompensoivia mekanismeja solunsisäisen ympäristön osmolaarisuuden lisäämiseksi: se lisää osmoottisesti aktiivisten aineiden synteesiä ja vähentää niiden erittymistä. Tällä tavoin osmoottinen gradientti pienenee ja sen myötä solunsisäisen veden häviäminen vähenee.
Nämä mukautukset ovat erittäin tärkeitä terapeuttiselta kannalta.
hoito
- Hypovoleminen hypernatremia: tilavuuden alijäämän korjaaminen antamalla hypotonista suolaliuosta (tai isotonista vakavien hypovolemian oireiden tapauksessa), kunnes hypovolemian oireet paranevat; Syyn poistaminen. Sitten vedenpuute * korjataan hypotonisella natriumkloridiliuoksella 0, 45% tai 5% glukoosiliuoksella.
- Euvoleminen hypernatriemia: vedenpuutteen korjaus * hypotonisella natriumkloridiliuoksella 0, 45% tai 5% glukoosiliuoksella, tarkista natriumia huolellisesti veden myrkytyksen välttämiseksi. Keskus- tai neurogeenisen diabeteksen insipidissa vasopressiinin antaminen on välttämätöntä; Nefrogeenisessä diabeteksessa insipidus antaa diureetteja ja rajoittaa ruokavalion natriumin saantia (ks. lääkkeet diabeteksen hoitoon)
- Hypervoleminen hypernatremia: ylimääräinen natrium on poistettava käyttäen diureetteja (furosemidiä), jotka liittyvät uudelleenintegroitumiseen hypotonisiin nesteisiin; jos hypernatraemia on tulehdus hoidolle, käytetään dialyysihoitoa
* Vapaa vesivajaus = TBW x [(natriemia / 140) -1]
jossa TBW = kokonaiskerrosvesi arvioidaan kertomalla 0, 6: lla potilaan paino kilogrammoina tai 0, 4: llä vähärasvaisen massansa
Noin puolet vapaan veden alijäämästä tulisi kattaa 24 tunnin aikana ja toisen puoliskon aikana seuraavien 24–48 tunnin aikana. Nopeampaa ja aggressiivisempaa korjausta suositellaan vain akuutin hypernatremian tapauksessa
Kliinisiin tarkoituksiin on siis erittäin tärkeää määrittää, onko muoto akuutti tai krooninen:
- akuutti hypernatremia: alkaminen alle 24 tuntia, neuropsykkisten oireiden kanssa tai ilman. Se on korjattava 24 tunnin kuluessa: natriumia vähennetään n. 1-2 mEq / l tunnissa
- krooninen hypernatremia: päivät ovat kuluneet hypersiemian alkamisesta; tässä tapauksessa aivosolujen hyperosmootisen sopeutumisen ilmiöt on jo saatu päätökseen; tämä vaatii verisuonten tilavuuden ja veden alijäämän hitaampaa korjausta (48 - 72 tunnin aikana 24: n sijasta), jotta vältetään aivoödeema, kooma, kouristukset ja kuolema. Tämän esiintymisen välttämiseksi on tarpeen alentaa natriumkonsentraatiota enintään 0, 5 mEq / l tunnissa
