Toimittaja Alessandro De Vettor
On jo pitkään ollut tiedossa, että liiallinen fyysinen aktiivisuus liittyy läheisesti merkittäviin kielteisiin vaikutuksiin, joskus myös vakaviin vaikutuksiin koko organismiin. Toisaalta useat tutkimukset ovat osoittaneet, että riittävä liikunta tuottaa merkittäviä hyödyllisiä vaikutuksia erilaisiin elimiin ja järjestelmiin, kuten sydän- ja verisuoni-, tuki- ja liikuntaelimistöihin.
Seuraavassa analysoidaan negatiivisia ja positiivisia vaikutuksia, jotka käyttävät naisten lisääntymistoimintoa.
Negatiiviset vaikutukset
Fyysisen liikunnan kielteisiä vaikutuksia voidaan selittää käänteisillä mekanismeilla, jotka usein sulautuvat ja ovat päällekkäisiä. Näitä mekanismeja edustaa liikunnan aiheuttama painonpudotus ja / tai metabolinen stressi, jota harjoitus itse aiheuttaa. Nämä mekanismit ilmenevät kliinisesti amenorreaa koskevan kliinisen kuvan perusteella, ts. Kun spontaanista kuukautiskierroksesta puuttuu vähintään 3 kuukautta.
Naisten urheilijoiden amenorreaa voidaan luokitella "primitiiviseksi amenorreaksi", eli silloin, kun naisella ei ole menarteen ulkonäköä (ensimmäinen kuukautiset) ja toissijaista, siinä tapauksessa, että kuukautiset häviävät enemmän tai vähemmän pitkään spontaanien kuukautiskierron jälkeen. "Harjoituksesta johtuva amenorrea" yhdessä syömishäiriöiden (kuten bulimia ja anorexia nervosa) aiheuttaman amenorrean kanssa on osa toiminnallista hypotalamuksen amenorreaa. Jälkimmäinen on erotettava hypotalamuksesta amenorreasta, joka johtuu orgaanisista syistä, mukaan lukien ne, jotka ovat toissijaisia kasvaimelle, iskeemiselle tai flogistiselle patologialle.
Ne, jotka ovat erityisen vaarassa amenorreasta liiallisesta liikunnasta, ovat ennen kaikkea urheilulajeja, kuten uinti, kuntoilu, klassinen tanssi, maraton (...). Näissä naisissa amenorrea johtuu pääasiassa ruumiinpainon ja poissaolon vähenemisestä. lähes kokonaisrasvapitoisuus; näitä olosuhteita pahentaa edelleen kalorien tuottojen väheneminen itse.
Toinen tärkeä urheilijan amenorreasta vastuussa oleva mekanismi on neuro-endokriininen stressi, jonka seurauksena oksitosiini, serotoniini ja melatoniini lisää hypotalamuksen inhiboivaa sävyä, minkä vuoksi GnRH-erittyminen vähenee.
Naisten urheilijoiden amenorreaa kuvaava hormonaalinen kuva, kuten yleensä funktionaalisen hypotalamuksen amenorrea, näyttää olevan tyypillistä normaalin hypotalamuksen organisoinnin alistumisella, joka aiheuttaa hypofyysi-munasarjan akselin toiminnan puutteen. Keho ymmärtää liikaa liikuntaa stressin ehtona, joka vaikuttaa neuro-endokriinisten modulaattoreiden erittymiseen, joilla on merkittäviä muutoksia useiden tekijöiden vapautumiseen, mikä aiheuttaa hypogonadotrooppista hypogonadismia.
Erityisesti on vähentynyt gonadotropiinitasot, lisääntynyt prolaktiini, GH, ACTH, glukokortikoidi- ja endorfiinitasot; on myös ja erityisesti syvää hypoestrogenismia, koska munasarjojen toiminta on heikko, ja sillä on merkittäviä vaikutuksia luun aineenvaihduntaan. Vapaat androgeenitasot lisääntyivät estrogeenipuutoksen ja vähentyneiden SHBG-tasojen vuoksi. TSH: n, T3: n ja T4: n tasot ovat laskeneet. Lisäksi näillä koehenkilöillä on alhainen leptiinitaso, rasvakudoksen tuottama hormoni, joka on vähentynyt rasvamassan vähenemisen vuoksi. Lopuksi stressin tila johtaa hypotalamuksen ja aivolisäkkeen-lisämunuaisen akselin aktivoitumiseen ja siitä johtuvaan korkealle kortisolin tasolle.
Naisilla, joilla ei ole ollut kuukautiskiertoa vähintään 3 kuukautta, kun otetaan huomioon asiantuntijan tarkka sairaushistoria, on ensin arvioitava FSH: n ja estradiolin tasot, jotta voidaan erottaa hypogonadotrooppinen ja hypergonadotrooppinen hypogonadismi; naispuolisten urheilijoiden amenorreasta tulee hypogonadotropismi. Hypotyreoosin tai hyperprolaktinemian tilan estämiseksi on tarpeen jatkaa kilpirauhashormonien ja prolaktiinin arviointia.
(huomio: alla annettu tieteellinen tieto on tarkoitettu vain tiedoksi ja informatiivisesti)
Tässä diagnostisen menettelyn vaiheessa on olennaista selvittää, onko kyseessä amenorrea, joka liittyy hypotalamisiin tai aivolisäkkeen toimintahäiriöihin. Tätä varten suoritetaan GnRH-testi yhden boluksen tai mikroinfuusion avulla. Yhden bolusinfuusion tapauksessa GnRH infusoidaan laskimonsisäisesti 100 ug: n annoksella, jossa arvioidaan gonadotropiinien vastetta verinäytteillä, jotka on otettu 15 minuutin välein 2 tunnin ajan. Normaaleilla henkilöillä LH-tasot nousevat maksimiarvoihin noin 30 minuutin kuluttua testin alusta; FSH-tasot ovat myös korkeat, vaikkakin vähemmän selvästi kuin LH: ssa. GnRH-mikro-infuusiotestissä GnRH: ta annetaan kuitenkin annoksena 0, 2-0, 4 ug / min 3 tuntia laskimonsisäisesti, ja gonadotropiinivaste arvioidaan 15 minuutin välein. Siinä tapauksessa, että testissä ei ole LH- ja FSH-vastetta, hypogonadismi johtuu aivolisäkkeen puutteesta, kun taas naispuolisten amenorrhea-reaktioiden tapauksessa vaste testille on normaali, hypotalamuksen patogeneesi. Sen selvittämiseksi, onko hypotalamuksen amenorrea toiminnallinen, kuten liiallisen liikunnan, on välttämätöntä sulkea instrumentaalikokeiden kautta mahdolliset keskeiset orgaaniset syyt.
Viimeinen diagnostinen vaihe on naloksonitesti. Naloksoni on selektiivinen opioidipeptidiantagonisti, ja sitä annetaan laskimonsisäisesti 2 mg: n kerta-annoksena, jolloin LH-tasot määritetään 15 minuutin välein 2 tunnin ajan. Naisilla, joilla on hypotalamuksen omaava amenorrea, naloksonin anto johtaa LH: n pitoisuuksien nousuun, mutta ei normaalissa koehenkilössä esiintyvään tyypilliseen huippuun.
Terapeuttinen lähestymistapa käyttää ensinnäkin muutoksen aiheuttaneen syyn poistamista; sen vuoksi on tarpeen neuvoa naisia vähentämään fyysistä aktiivisuuttaan ja palauttamaan ruumiinpaino sekä tasapainoinen ruokavalio. Tämä lähestymistapa mahdollistaa useimmissa tapauksissa ongelman ratkaisemisen.
Koska endogeenisten opioidien keskeinen rooli hypotalamuksen amenorrheassa on, on suositeltavaa antaa naloksonia oraalisesti 3-6 kuukauden ajan annoksella 50 mg / vrk; tavallisesti tämän lähestymistavan tulokset ovat hyviä, etenkin naisilla, jotka osoittivat positiivista naloksoonitestivastausta diagnostisen testin aikana.
Terapeuttisiin tarkoituksiin voidaan käyttää pulsilista GnRH: ta, jota annetaan infuusiopumppujen avulla; todellisuudessa tämä lähestymistapa on varattu naisille, jotka haluavat raskautta, jotta LH-huippu saa aikaan ovulaation.
Oraalisten ehkäisyvalmisteiden käyttö, jos toisaalta on se etu, että se edistäisi kuukautisten kaltaista verenvuotoa amenorreaa sairastavalla potilaalla liiallisen liikunnan vuoksi, toisaalta saattaa johtaa siihen, että potilas voi uskoa virheellisesti, että paraneminen on tapahtunut, häiritsevä hänen jo vähän huomiota hänen terveydentilaansa.
Liikunta, liikalihavuus ja fyysisen liikunnan positiiviset vaikutukset lisääntymistoimintoihin "
