yleisyys
Aivotärähdys on tajunnan tilan muutos, joka johtuu pään traumasta. Aivojen ravistelun seurauksena kyseinen kohde joutuu ajallisesti rajoitettuun sekavuuteen, yleensä rajoitettu muutamaan minuuttiin.
syyt
Kolme pääasiallista aivotärähdyksen syytä ovat
- Liikenneonnettomuus;
- Satunnainen putoaminen;
- Urheiluvamma tai muu virkistystoiminta.
Aivotärähdys voi tapahtua myös silloin, kun pää ja ylävartalo ravistelevat voimakkaasti.
Tilanteen perustana on aivojen osan funktionaalinen häiriö, joka tunnetaan nimellä reticular activation system (RAS). RAS on aivosolujen kompleksi, joka kuuluu keskushermostoon ja joka edistää:
- Säädä tietoisuuden ja tietoisuuden tunnetta;
- Tarkista herätystila ja vuorokausirytmi.
Lisäksi hilan aktivointijärjestelmä toimii suodattimena: sen avulla voidaan jättää huomiotta tarpeettomia tietoja, keskittyä tarvittaviin tietoihin.
Aivot siirretään normaalista asennostaan lyhyeksi ajaksi, kun pään vamma on riittävän vakava aiheuttamaan aivotärähdys. Tämä kierto keskeyttää RAS: n muodostavien neuronien sähköisen aktiivisuuden, joka puolestaan laukaisee traumaan liittyvät oireet, kuten:
- Muistin menetys;
- Lyhyt tajuttomuus;
- Henkinen sekavuus.
Kuka on vaarassa?
Tutkimukset osoittavat, että lapset ja nuoret ovat alttiimpia aivotärähdyksille kuin muut ikäryhmät, ja he tarvitsevat enemmän aikaa elpymiseen.
Jos lapsi palaa harrastamaan urheilua ennen täydellistä elpymistä, toisella päävammalla voi olla paljon vakavampia seurauksia.
Iäkkäillä potilailla tapaturmat ja moottoriajoneuvojen onnettomuudet ovat yleisin aivotärähdyksen aiheuttaja.
Urheilutoiminnot, jotka altistavat kohteille suurentuneen aivotärähdyksen riskin, ovat jalkapallo, rugby, pyöräily, nyrkkeily ja taistelulajit, kuten karate tai judo.
Useat tekijät tekevät joistakin ihmisistä haavoittuvampia päänvamman vaikutuksille:
- Potilas on 65-vuotias tai vanhempi;
- Aikaisempi aivojen leikkaus;
- Tilat, joihin liittyy veren hyytymisen poikkeavuus, kuten hemofilia (helpompi verenvuoto) tai trombofilia (joka tekee verestä altis hyytymiselle);
- Hoito antikoagulantteilla, kuten varfariinilla tai pieniannoksisella aspiriinilla.
Merkit ja oireet
Jos potilas on kärsinyt aivotärähdyksestä, hän voi kokea yhden tai useamman näistä oireista:
Kognitiiviset oireet
- Amnesia (muistin menetys), kuten ei pysty muistamaan tapahtumia, jotka tapahtuivat ennen (retrograde amnesia) tai aivotärähdyksen jälkeen (anterograde amnesia);
- Vähentyneet refleksit;
- Sekaannus ja keskittymisvaikeudet.
Fyysiset oireet
- päänsärky;
- Näön häiriöt, näön hämärtyminen tai kaksinkertainen näkemys;
- Herkkä korvien soiminen (tinnitus);
- Pahoinvointi tai oksentelu;
- huimaus;
- Herkkyys melulle tai valolle;
- Maun tai hajun muutokset;
- Tasapaino- ja koordinointiongelmien menetys;
- Väsymys ja energian puute;
- Unihäiriöt: unettomuus tai liiallinen uneliaisuus.
Psykologiset oireet
- Persoonallisuuden muutokset tai psykologiset sopeutumisongelmat: ärtyneisyys, häiriötekijät, epäasianmukaiset emotionaaliset vasteet (esimerkki: yhtäkkiä purkautuu nauraa tai itkeä);
- Mielialahäiriöt: hermostuneisuus, ahdistuneisuus tai masennus.
Aivotärähdyksen merkit voivat olla lieviä eivätkä välittömästi ilmeisiä. Jotkut henkilöt voivat ilmoittaa niistä päivien tai kuukausien loukkaantumisen jälkeen.
Aivotärähdys voi tapahtua tajunnan menetys tai ilman sitä.
Hälytyssignaalit. Kun jokin seuraavista varoitusmerkkeistä ilmenee, on erityisen tärkeää, että hakeudut välittömästi lääkärin hoitoon:
- Potilas pysyy tajuttomana alkuperäisen vamman jälkeen;
- Potilas ilmentää ymmärryksen ongelmia ja vaikeuksia pysyä hereillä;
- Potilas on hämmentynyt, kiihtynyt ja näyttää epätavallista käyttäytymistä.
Muita hätätilanteen merkkejä ovat:
- Äärimmäinen uneliaisuus, joka säilyy yli tunnin ajan loukkaantumiselta;
- Lihaksen heikkous kehon toisella tai molemmilla puolilla;
- Pysyvät visio-ongelmat, epätavalliset silmäliikkeet ja eri kokoisten silmäkoulut;
- Tajunnan menetys;
- Vaikea puhuminen;
- Pysyvä oksentelu tai pahoinvointi;
- Kouristukset tai kohtaukset;
- Verenvuoto yhdestä tai molemmista korvista;
- Äkillinen kuurous yhdessä tai molemmissa korvissa;
- Nesteen vuoto nenästä tai korvista (voi olla aivojen ympäröivä aivojen selkäydinneste);
- Pysyvä ja voimakas päänsärky;
- Heikkous, tunnottomuus, tasapainon menetys, koordinaatiovaikeudet tai kävelyongelmat;
- Pysyvä tajuttomuus (kooma).
Diagnoosi ja kliininen hoito
Lääkäreillä on keskeinen rooli traumaattisten aivovammojen tunnistamisessa ja hoidossa. Diagnoosin tekijä tekee potilaalle tarkan fyysisen tarkastuksen, jotta voidaan arvioida merkkejä vakavammista vaurioista, kuten verenvuoto korvista tai hengenahdistus. Jos kohde on tajuissaan, lääkäri voi esittää kysymyksiä, jotta voidaan mitata kykyä kiinnittää huomiota, oppimista ja muistia. Jotkut neuropsykologiset testit voivat arvioida voimaa, tasapainoa, koordinaatiota, refleksejä ja aistien havaitsemista.
Yleisimmin käytetty diagnostinen tutkimus epäillyn aivovaurion vahvistamiseksi on tietokonetomografia (CT). Tämä sallii pään vamman laajuuden arvioinnin ja varmistaa, ettei hematomas- tai aivoverenvuotoja ole. Aivojen kuvantaminen ei ole aina tarpeen traumaattisen aivovaurion jälkeen, mutta sitä suositellaan yleensä aikuisilla, jotka:
- He ovat menettäneet tajuntansa;
- Ne ilmentävät pysyviä ongelmia lyhyen aikavälin muistin kanssa ja heillä on vaikeuksia puhua tai avata heidän silmänsä;
- Heillä on merkkejä ja oireita, jotka viittaavat murtumiseen kallon pohjassa, kuten nenästä tai korvalla tuleva selkeä neste tai tumman pinnan ulkonäkö silmien ylä- ja alapuolella ("musta silmä");
- Muut neurologiset oireet ovat hämmentyneitä tai ilmeisiä, kuten tuntemuksen menetys joissakin kehon osissa, tasapaino-ja kävelyongelmat sekä näkökyvyn pysyvät muutokset (esim. Näön hämärtyminen tai kaksinkertainen näkemys).
Vaihtoehtoisesti vauriota voidaan arvioida MRI: llä tai röntgensäteilyllä, varsinkin jos potilaan uskotaan kärsineen kaulan luut.
hoito
Aivotärähdyksen jälkeen on tarpeen seurata potilasta huolellisesti, joka voi pään vamman vakavuudesta riippuen kestää useita päiviä tai viikkoja. Oireet voisivat itse asiassa olla vakavamman tilan perusta, kuten subduraalisen hematooman tai subarahhnoidisen verenvuodon tapauksessa.
Lepo on paras tapa toipua lievästä aivotärähdyksestä. Lisäksi oireiden lievittämiseen voidaan käyttää useita toimenpiteitä:
- Vältä stressaavia tilanteita ja fyysisesti tai henkisesti vaativia toimintoja (mukaan lukien kotityöt, liikunta, koulu tai tietokone).
- Älä harjoita toimintaa, joka voi aiheuttaa lisää päävammoja;
- Käytä jääpakkausta kärsivälle alueelle turvotuksen vähentämiseksi;
- Vältä alkoholin nauttimista tai huumeiden ottamista;
- Vältä altistumista erittäin voimakkaille valoille ja äänille;
- Ota lääkärin määräämät lääkkeet kivun hallitsemiseksi (esim. Parasetamoli);
- Älä aja autoa tai tee urheilulajeja kuulematta ensin lääkärisi kanssa;
- Kiinnitä turvavyö ajon aikana ja käytä kypärää pyöräilyn, hiihtämisen, lumilautailun, rullalautailun, moottoripyöräilyn tai muun vastaavan toiminnan aikana.
elpyminen
Aivotärähdys voi aiheuttaa monenlaisia lyhytaikaisia tai pitkäaikaisia komplikaatioita, jotka vaikuttavat ajatukseen, tunteisiin, kieleen tai tunteisiin. Nämä muutokset voivat tuoda muistia, viestintä- ja persoonallisuusongelmia sekä masennusta, lievää kognitiivista heikkenemistä (MCI) ja varhaisista dementiaa.
Seuraavat ovat muita mahdollisia aivotärähdyksen komplikaatioita:
- Aivohalvauksen jälkeinen oireyhtymä : se on vähän tunnettu tila, jossa aivotärähdyksen oireet ovat pysyviä ja voivat kestää viikkoja tai kuukausia vamman jälkeen.
- Traumaattiset kohtaukset: esiintyy päivinä tai kuukausina aivotärähdyksen jälkeen ja saattaa vaatia kouristuskohtausta antikonvulsanttihoidolla.
- Epilepsia: epilepsian kehittymisen riski kaksinkertaistuu ensimmäisten viiden vuoden aikana aivotärähdyksen jälkeen.
- Toinen vaikutussyndrooma : se voi ilmetä, kun potilas on edelleen oireenmukaista, ja ennen täydellistä toipumista aivotärähdyksestä kärsii toinen päävammoja. Toinen aivovamma (tai kumulatiivinen trauma) voi olla vaarallisempi kuin edellinen. Itse asiassa verisuonten ruuhkautuminen johtaa äkilliseen ja massiiviseen kallonsisäisen paineen kasvuun, joka voi olla vaikeaa kontrolloida ja joka voi aiheuttaa vakavia aivovaurioita tai kuoleman.
- Krooninen traumaattinen enkefalopatia (CTE) : esimerkki kumulatiivisesta vahingosta. Krooninen traumaattinen enkefalopatia, jota kutsutaan myös nyrkkeilijän enkefalopatiaksi, on progressiivinen neurodegeneratiivinen sairaus, joka johtuu toistuvista aivotärähdyksistä. Tyypillisiä oireita ovat muistin menetys, kognitiiviset ja fyysiset puutteet ja käyttäytymishäiriöt (erityisesti masennus, impulsiivisuus, aggressio, viha, ärtyneisyys ja itsemurhaiskäyttäytyminen).
- Krooninen traumaattinen enkefalomyopatia (CTEM) : pieni CTE- potilaiden alaryhmä kehittää progressiivisen taudin, jolle on ominaista syvä heikkous, atrofia ja spastisuus, samanlainen kuin amyotrofinen lateraaliskleroosi (ALS).
Aivotärähdysoireyhtymä
Aivotärähdysoireyhtymä (PCS) on termi, jota käytetään kuvaamaan oireita, jotka saattavat kestää viikkoja tai kuukausia aivotärähdyksen jälkeen. Näitä ovat:
- Muutokset kykyyn ajatella, keskittyä tai muistaa;
- Moodin vaihtelut ja persoonallisuuden muutokset;
- Päänsärky ja migreeni (kärsimätön kipu toisella puolella tai pään etuosassa);
- väsymys;
- huimaus;
- Herkkyys valoille ja koville äänille;
- Unihäiriöt.
PCS: n tarkka syy ei ole vielä selvä. Eräs teoria olettaa, että aivohalvauksen jälkeinen oireyhtymä on aivojen kemiallisen epätasapainon tulos, joka aiheutuu alkuperäisestä vauriosta. Toinen teoria viittaa siihen, että se voi olla emotionaalinen ja psyykkinen vastaus aivotärähdykseen, ehkä lievempään muotoon traumaattisen stressihäiriön (PTSD) jälkeen.
Kokemuksen jälkeisen oireyhtymän oireita varten ei ole erityistä hoitoa, vaikka monet migreenin hoitoon käytettävät lääkkeet ovat myös osoittautuneet tehokkaiksi pään kipua hoidettaessa. Masennuslääkkeet ja psykoterapia voivat auttaa hallitsemaan psykologisia oireita, kuten masennusta ja ahdistusta. Useimmilla tapauskohtauksen oireyhtymän tapauksilla on taipumus hävitä 3-6 kuukauden kuluessa, ja vain yhdellä 10-vuotiaalla on edelleen oireita vuoden kuluttua.
