Masennuslääkkeen hoidon vaiheet
Masennuslääkkeillä hoidon pääasiallisena tarkoituksena on sairauden palauttaminen, hyvän terveydentilan palauttaminen - fyysinen, henkinen ja sosiaalinen - masennusta kärsivälle potilaalle. Toinen hoidon tavoite on estää uusiutumisvaiheet.
- Alku- tai akuutti vaihe: sen tarkoituksena on saada aikaan taudin oireiden anteeksianto, vähentää riskejä ja siihen liittyviä seurauksia.
Tämä ensimmäinen vaihe kestää 6–12 viikkoa; Tärkein tavoite on saattaa potilas takaisin sairauksiin ennen sairauden alkamista. Masennuslääke-hoito ei ole välittömästi tehokas hoito, vaan se kestää muutaman viikon lääkkeen vaikutuksen ilmeiseksi. Alussa voit kokea lievän parannuksen noin parin viikon kuluttua lääkkeen antamisen alkamisesta, jolloin saavutetaan konsolidointi seuraavien viikkojen aikana. Ennen kuin päätät lääkkeen tyypistä ja hoidon tyypistä, on suositeltavaa tehdä yksityiskohtainen kliininen analyysi, jossa arvioidaan yksilön perheen historiaa, henkilökohtaista historiaa ja muita samanaikaisia häiriöitä. Lisäksi lääkkeen valinnassa on otettava huomioon sairaan potilaan psyko-biologinen konteksti, johon mahdollisesti vaikuttava molekyyli toimii.
Näiden näkökohtien perusteella on olemassa yleisiä ja erityisiä kriteerejä, joiden avulla voidaan tunnistaa kullekin potilaalle paras lääke. Yleisiä kriteereitä ovat muun muassa psykofarmakologinen historia tai aiempien hoitojen tehokkuus, potilaan tiedot, valitun masennuslääkkeen tehokkuus, sivuvaikutukset ja yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa.
Erityiset näkökohdat huomioon ottaen ne viittaavat sairauden vakavuuden arviointiin ja masennuksen alatyyppiin, jotka vaikuttavat kyseiseen aiheeseen, sekä kliinisen kurssin arviointi. Muita erityispiirteitä ovat esimerkiksi raskaus ja / tai imetys, ikä ja muiden sairauksien samanaikainen esiintyminen.
Tämän analyysin päätteeksi siirrymme valitun aktiivisen aineosan titraukseen ja pienimmän tehokkaan annoksen tunnistamiseen. Lääkkeet, joilla on vähän sivuvaikutuksia ja jotka ovat hyvin siedettyjä potilailla, mahdollistavat terapeuttisen annoksen saavuttamisen melko nopeasti. Jälkeenpäin todellinen lääkehoito alkaa.
- Seurantavaihe: sisältää hoitojakson, jonka tarkoituksena on välttää mahdolliset uusiutumiset. Tämä vaihe alkaa sen jälkeen, kun saavutetaan hyvä tulos taudin akuutin vaiheen aikana. Yleensä tämä vaihe kestää noin neljä-kuusi kuukautta sairaan potilaan psyykkisen tasapainon täydellisen palauttamisen jälkeen. Joissakin tapauksissa jatkoa jatketaan kahdeksasta kymmeneen kuukauteen.
Jos tämän ajan jälkeen ei pidetä välttämättömänä jatkaa ylläpitohoitoa saatujen tulosten perusteella, on mahdollista päättää hoidon suspensiosta ja vähentää annoksia asteittain. Potilasta on seurattava hoidon asteittaisen keskeyttämisen aikana.
- Ylläpitovaihe: tämän vaiheen pääasiallinen tarkoitus on estää ns. Relapseja. Edellisiin vaiheisiin verrattuna, joilla on parantavia tarkoituksia, ylläpidolla on ennalta ehkäisevä tarkoitus.
- Keskeytys- tai keskeytysvaihe: lääkehoidon keskeyttäminen alkaa, kun sairas on vastannut myönteisesti kaikkiin edellisiin vaiheisiin. Hyvin tärkeä varovaisuus, joka on noudatettava, kun se on saavuttanut tämän viimeisen vaiheen, on välttää lääkkeen äkillinen lopettaminen. Sen sijaan annosta on vähitellen vähennettävä ja kontrolloitava kahden tai neljän viikon ajan. Tällä tavoin suoritettu suspensio estää sellaisten oireiden kuten ahdistuneisuuden, ärtyneisyyden, unettomuuden, hikoilun ja yleisen huonovointisuuden puhkeamisen.
Mitä tarkoitetaan "hoitoon vastustuskykyisellä masennuksella"?
Termi viittaa tapauksiin, joissa sairas kohde ei vastaa oikein masennuslääkkeiden farmakologiseen hoitoon. Erityisesti puhumme hoidosta resistentistä masennuksesta, kun ei ole vastetta vähintään kahteen lääkkeeseen, jotka kuuluvat kahteen eri luokkaan ja joita käytetään terapeuttisen järjestelmän mukaisesti. Lukuisista tutkimuksista on todettu, että noin 30-50% potilaista ei reagoi riittävästi ensimmäiseen hoitoon masennuslääkkeillä, kun potilaalla on diagnosoitu vakava masennus. Ei vain sitä, että on havaittu, että jopa useiden muutosten jälkeen, kun yritetään löytää paras lääke, jopa 10% masennuksesta kärsivistä henkilöistä osoittaa edelleen taudin jäännösoireita.
Lääkkeen resistenssin ennustavat tekijät
Tällä hetkellä lääkeresistenssin ennustavat tekijät on jaettu kahteen ryhmään: sosio-demografiset tekijät ja kliiniset tekijät. Esimerkiksi sosio-demografisten tekijöiden joukossa on havaittu, että naispuolinen sukupuoli on enemmän alttiita taudin kehittymiselle, mutta myös kehittää vastusta seuraavaan hoitoon. Kliinisiin tekijöihin nähden toisaalta sellaiset tekijät kuin puhkeamisen ikä, tunnelman häiriöiden tuntemus, oireiden vakavuus ja häiriön kroonisuus vaikuttavat kielteisesti terapeuttiseen vasteeseen.
Masennuslääkkeiden kestävyyden tasot
Kirjallisuudessa on tunnistettu kaksi pääasiallista järjestelmää, jotka mahdollistavat hoidon vastustuskykyisen masennuksen eri vaiheiden luokittelun.
Ensimmäinen järjestelmä syntyi vuonna 1997 ja se pitää kuutta eri vaihetta, jotka on luokiteltu nollasta kuuteen, suhteessa eri hoitomekanismeihin. Lyhyesti sanottuna nolla-aste vastaa pseudovastusta, jossa potilasta ei pidetä reagoivana, mutta annokset ja hoidon ajoitus eivät ole riittäviä. Toisessa vaiheessa puhumme suhteellisesta resistenssistä, kun otetaan huomioon, että sairas yksilö ei reagoi ensimmäiseen hoitoon todistetusti tehokkaalla lääkkeellä, jota annetaan säännöllisesti oikeaan annokseen ja ilmoitettuun aikaan. Tämän järjestelmän yhteydessä tunnistetut vaiheet lisääntyvät vakavuudeltaan kasvamalla. Viimeinen vaihe vastaa tilannetta, jota kutsutaan absoluuttiseksi vastustukseksi, jossa potilaat eivät reagoi kolmeen eri pyrkimykseen masennuslääkkeiden kanssa, jotka liittyvät kahdenväliseen elektrokonvulsiiviseen hoitoon.
Toinen järjestelmä, joka sallii masennuksen eri vaiheiden luokittelun, tunnistaa sen sijaan kolme lääkehoidon vastustuskykyä. Tämä järjestelmä perustuu eri yrityksiin reagoinnin tyyppiin ja käsittelyvaiheiden kestoon.
Miten huumeiden vastustuskykyä hoidetaan?
Toistaiseksi strategiat lääkeresistenssin hoitamiseksi suunnittelevat meneillään olevan hoidon optimointia, korvaamista toisella masennuslääkkeellä tai kahden tai useamman masennuslääkkeen yhdistelmällä. Lopuksi hoidon tehostaminen voidaan toteuttaa myös antamalla lääkkeitä, jotka eivät ole ensisijaisesti masennuslääkkeitä.
Mitä tulee hoidon optimointiin, siinä säädetään annoksen arvioinnista, jos potilas ei reagoi hoitoon. Myöhemmin se siirretään substituutioon, jos optimoinnin vaiheessa, myös lääkkeen annoksen kasvun jälkeen, terapeuttisesti tyydyttävää vastausta potilaalta ei ole saatu.
Mitä perusteita noudatat lääkkeen korvaamisessa verrattuna alun perin annettuun lääkkeeseen?
Jotta potilas ei altistu lääkkeiden yhteisvaikutusten tai ei-toivottujen vaikutusten riskille, aluksi masennuslääke korvataan toisella lääkevalmisteella, joka on samaan luokkaan tai johon kuuluu toinen luokka.
On kuitenkin tärkeää muistaa, että edellä kuvattujen etujen ohella tällä käytännöllä on myös joitakin haittoja. Näiden joukossa on pidempiä remissioaikoja sekä uuden lääkkeen viivästymisen että optimaalisen annoksen saavuttamiseksi.
Toinen tapa hoitaa lääkeresistenssiä on yhdistää masennuslääkkeet; se sisältää kahden tai useamman masennuslääkkeen yhdistämisen, jotta vältetään farmakologisen resistenssin tila. Tällä käytännöllä on se etu, että potilas voi jatkaa hoitoa ensimmäisen hoidon aikana, jolloin vältetään jälkimmäisen suspensiosta johtuvat ei-toivotut vaikutukset. Lisäksi voidaan käyttää pienempiä annoksia kullekin masennuslääkkeelle, mikä taas vähentää sivuvaikutuksia.
Tämän käytännön esittämien haittojen joukossa potilaat voisivat vastata vain toiseen masennuslääkkeeseen, ikään kuin se olisi monoterapia; toinen haitta voidaan esittää mahdollisilla farmakologisilla vuorovaikutuksilla, jotka voivat kehittää nämä kaksi lääkettä yhdessä.
Viimeinen strategia, jota käytetään huumeiden vastustuskyvyn käsittelemiseen, on vahvistaminen. Myös tässä tapauksessa kyseessä on enemmän huumeiden käyttö. Tässä tapauksessa yhdessä määrätyn masennuslääkkeen kanssa käytetään toista lääkettä, joka ei välttämättä ole toinen masennuslääke. Tämän yhdistyksen tarkoituksena on tehostaa masennuslääkettä. Tämän valinnan etuna on se, että potilas voi jatkaa alkuperäisen lääkkeen käyttöä. Mahdollisten haittojen osalta on jälleen kerran mahdollista lääkkeiden farmakologista vuorovaikutusta. Lisäksi pitkäaikaishoidosta on vähän tietoa.
