Tohtori Andrea Gizdulich
Uusimmat tiedot neuromuskulaarisesta fysiopatologiasta ovat osoittaneet, että temporo-mandibulaariset artropatiat ovat ilmentymä yleisemmästä kuvasta häiriöstä, joka vaikuttaa koko stomatognatiikkajärjestelmään ja voi myös sisältää muita järjestelmiä.
Yleisimmin havaittu muutos on intrakapsulaarinen patologia, joka alkaa kliinisesti pienellä värähtelyllä tai melulla, joka on selkeämpi, huomattavampi suullisen avausvaiheen aikana, mutta on myös määritellyssä sulkimessa, jossa on onomatopoeinen "napsautus". Näiden levy-condylar-ino-koordinaatioiden syntyminen on löydettävissä anomaalista hammaskäsittelystä, joka laukaisee ja tukee patologista mandibulaarista asennon, pakottaen lihas-nivelen järjestelmän parhaaseen mahdolliseen tasapainoon. Tämän epävarman tasapainon menettäminen nivelessä ja siten täysin puhalletun patologian esiintyminen johtuu henkilökohtaisen sopeutumiskyvyn sammumisesta ja siten tukirakenteiden romahtamisesta. Itse asiassa toistuva on, että patologinen hammaslääke esiintyy pakotetussa mandibulaarisessa takaisinkierroksessa, jossa on liukuva takaosan kotelo ja sen seurauksena ulkoisen pterygoidilihaksen ja sisä- ja ekstrapapulaaristen rakenteiden venyminen. Ennusteellisesta näkökulmasta on kuitenkin erittäin aliarvioitu yhteisen ongelman kuuntelun aika, jolla on hallitseva rooli anatomisten vaurioiden kehittymisessä, joka on hyvin usein kipua vailla. Teoreettisella tasolla mikä tahansa hammaslohkon muutos voi johtaa morfofunktionaaliseen degeneroitumiseen temporomandibulaarisissa nivelissä; tämä erityinen kliininen ilmentymä esiintyy kuitenkin yleisesti potilailla, joilla on merkittäviä vertikaalisen ulottuvuuden menetyksiä. On kuitenkin harvinaisia tapauksia, joissa on mahdollista tarkistaa kohtuullinen asteittainen tukkeuma, ilman pystysuoran ulottuvuuden menetystä, mutta riittävän nivelhäiriön muodostamiseksi. Tätä tarkoitusta varten tutkittiin 69-vuotias nainen, joka valittaa hieman melusta vasemmassa temporomandibulaarisessa nivelessä. Anamneesissa näkyy myös kipu, joka on osoitettu nivelelle itsestään säteilyttämällä ipsilateriaaliseen korvaan. Oireiden oireet näyttävät olevan viime aikoina alkaneet, mikä on melkein samanaikainen hammaslääkärikollegan toisen parin vasemman etupolven vastaisen kiinteän proteesin jälleenrakentamisen kanssa. Nivelalueiden palpointi paljastaa avauspainikkeen läsnäolon vasemmanpuoleista liitosta vasten, kun retrodiscal-kudoksilla, jotka on tutkittu suurimmalla aukolla, on vähäinen arkuus. Masticatory- ja kohdunkaulalihaksissa ei havaittu lihasherkkyyttä.
suoritettiin tietokoneistettu selkäpään liikkeen tarkistus, jolla varmistettiin ja mitattiin ilman operaattorin häiriöitä tavallisten polkujen muutoksia, jotka johtuvat mekaanisista esteistä liitospäiden liikkeessä. Tätä tutkimusta rikastettiin samanaikaisesti analysoimalla suuhun suurimman avautumisliikkeen nopeutta ja sitä seuraavaa sulkemista. Oletus on se, että analysoidaan riittävän tarkasti kaikki mandibulaariset poikkeamat, poikkeamat tai taipumat normaaliliikkeiden aikana, jotka liittyvät lähes aina väistämättömiin hidastumisiin: nivelten napsauttamista on pidettävä todellisena anatomisena esteenä, joka toteutuu nivellevyn taaksepäin. sijoiltaan. Näin tallennetut raidat osoittivat suurimman aukon 50, 9 mm, joka saavutetaan pienellä epäsäännöllisyydellä etutasossa avautumisen ja sulkemisen välivaiheissa.
Toisaalta nopeuskaavio antoi meille mahdollisuuden tunnistaa keskimääräinen avausnopeus 267, 6 mm / s ja sulkeutumisnopeus 260, 0 mm / s piikkien yli 400 mm / s. Alle 20 mm: n etäisyydellä suurimmasta aukosta on myös mahdollista korostaa äkillistä ja lyhyen aikavälin hidastumista, jota seuraa nopeuden palautus, joka nollataan, kun leuka tyhjenee avausvaiheen ja valmistautuu seuraavaan sulkemiseen. Tämä hidastuminen tapahtuu lähes spekulaarisesti sulkeutumisreitin viimeisissä millimetreissä, lähellä hammaskontaktia, joka pysäyttää liikkeen.
Sitten stimulaatiota matalataajuisilla esiasteilla TENS käytettiin 45 minuutin ajan, tarkoituksena rentouttaa stomatognaattista ja kohdunkaulan lihaksia ja tunnistaa neuromuskulaarinen rata, joka fysiologisesta lepoasennosta tulisi kulkea oikean hammaslääkärikontaktin saavuttamiseksi.
Sen jälkeen suoritettiin uusi kinesiografinen tutkimus okkluusion neuromuskulaarisen reitin kartoittamiseksi, joka on laskettu sen jälkeen, kun syvennysliike on toteutettu sähköisen stimulaation aiheuttaman isotonisen supistumisen (TENS) avulla. Tämä menetelmä on ensinnäkin välttämätön mittaamaan, mikä on potilaan tavanomainen tukkeuma ideaaliseen nähden, jonka pitäisi sallia sängynpään nousu pitkin samaa reittiä 1, 5-2, 5 mm: n etäisyydellä (fysiologinen vapaa tila) asemasta lonkkailua.
Tarkasteltavana olevassa tapauksessa vapaan tilan havaittiin olevan 1, 4 mm, mutta aseman retrusa-arvo oli 0, 5 mm: n fysiologiseen verrattuna sagittalitasolla ja kohdistettu etuosaan.
Fysiologisen vapaan tilan läsnäolo ja siihen liittyvä lievä liukuminen taaksepäin maksimaalisen intercuspidation avulla johtivat meidät uskomaan, että ainoa tarvittava interventio oli vähentää hammaspinnoista ne kontaktit, jotka estävät myosentrisen aseman saavuttamisen. Tämä manööri suoritettiin tiukasti arvioimalla ei tavanomaisia koskettimia, vaan automaattiset, joita indusoi riittävästi lisääntynyt TENS-stimulaatio. Jatkuva tarve olla häiritsemättä potilasta on tehnyt meistä mieluummin mieluummin tarttuvien nivelvahojen käyttöä kuin tavallisia kopiopapereita. Tällä tavoin nämä kontaktit tunnistettiin tavallisilla puolilla, joita yleensä vältettiin, koska potilaan proprioseptinen järjestelmä katsoi ne haitallisiksi. Kun ne on merkitty demografisella lyijykynällä, koronoplastia pienenivät, jotta voitaisiin kunnioittaa pään korkeutta ja kuopan syvyyttä, mutta helpottivat pääsyä ja poistumista.
Sitten samana päivänä suoritettiin uusi kinesiografinen tutkimus, joka vahvisti aikaisemmin mitatun vertikaalisen ulottuvuuden oikean kunnioittamisen ja huomattavan samanaikaisen neuromuskulaarisen trajektoinnin ja potilaan itsenäisesti kuljettaman tavanomaisen sattuman.
Potilas tarkistettiin sitten noin viikon ja noin kuukauden kuluttua korjausoperaatiosta ja seurattiin etänä 6 kuukauden ajan, jonka aikana Posseltin yksittäinen kaavio ja nopeustesti toistettiin.
Potilas osoitti paranemisen kliinisiä oireita hammaskoronoplastian ensimmäisessä ja ainoassa päivässä ja raportoi kipua oireiden häviämisestä havaittavalla vähenemällä nivelmelua, joka sitten hävisi kokonaan noin kuukauden kuluttua.
Viimeiset jäljet osoittavat paremman kyvyn avata suu sekä laadullisessa mielessä (epäsäännöllisyyksien pienentyminen etu- ja sagitaalisilla tasoilla) että kvantitatiivisesti (suurimman oraalisen aukon lisääntyminen). Nopeuskoe osoittaa myös, miten nämä liikkeet tapahtuvat osoittamatta mitään merkittävää hidastumista sekä sulkemis- että avausreiteissä.
Kaikki tutkitut parametrit olivat ehdottomasti suotuisampia kuin ensimmäisessä vierailussa kirjatut vastaavat parametrit ja potilas vahvisti hammaspintojen korjauksen huomattavan hyödyn uudelleen aloittamalla normaalin toimintakehänsä, jota aluksi heikensi mutta ei pysyvä, mutta pysyvä kipu. Tämä näkökohta kuvaa yksiselitteisesti condylar-levyn epäjohdonmukaisuutta: epämuodostunut kuva neuromuskulaarisesta järjestelmästä, jossa pterygoid-lihas on mukana molemmissa päissä, on liitettävä aina läsnä olevaan patologiseen mandibulaariseen asentoon. Lihasspasmin kunto, joka liittyy samojen kuitujen väistämättömään venyttämiseen takanäkymässä
Condylar ja tarve muotoilla nivelpinnat taaksepäin nivelen toimivuuden takaamiseksi ovat substraatti, jossa kaikki hammaslääketieteellistä muuntelua, jotka muuttavat hampaiden yhteensovittamista, yhtyvät. Jos nämä olettamukset ovat aina läsnä disk-condylar-patologiassa, niitä ei voida pitää riittävinä, koska, kuten potilas sanoo hyvin, he voivat elää yhdessä näiden olosuhteiden kanssa, kunnes nämä kudokset kykenevät kestämään stressiä. Suora mandibulaarinen trauma, pyrkimys ylläpitää pitkäkestoista suun kautta tapahtuvaa avaamista (viisauden hampaiden uuttaminen), lievä edelleen oklusaalinen epävakautuminen tai jopa ei ilmeinen ilmiö voi jonain päivänä johtaa kyvyttömyyteen kantaa stressiä entisestään ja siten määrittää ilmeisen oireiden, jotka sitä ei voida pitää muuna kuin ongelman alkaessa, jonka juuret ovat lähellä tai kaukana. On kuitenkin epävarmaa, että yhteinen patologia edustaa vain yhtä haittaa, joka vaikuttaa koko stomatognatiikkaan ja sen jälkeen. Toisin kuin aikaisemmin uskottiin, nivelten ei voida pitää hallitsevana masticatory-funktiossa, vaan virheettöminä uhreina, kun monimutkainen luontainen ja ulkoinen nivelsysteemi kärsii joskus korjaamattomista vahingoista.
