atelektaasi

yleisyys

Atelaktiikka on keuhkojen täydellinen tai osittainen romahtaminen keuhkojen alveolien deflaation vuoksi.

Kuvio: vertailu terveiden keuhkojen ja keuhkojen välillä, joihin atelektio vaikuttaa. Asbetos.com-sivustosta

Alveolaarisen deflaation syy voi olla fyysinen tukos ylemmissä hengitysteissä (esimerkiksi liiallinen limakalvo tai vieras elin) tai keuhkojen ulkoinen paine, joka estää keuhkojen ruiskuttamisen ilmassa (tämä on jotka yleensä ilmenevät rintakehän trauman jälkeen).

Atelektaasi voi aiheuttaa hengityselinten ongelmia, tehottomia yskää, kuumetta ja syanoosia, mutta se voi olla myös oireeton, eli se ei aiheuta ilmeisiä oireita.

Diagnoosi perustuu pääasiassa hyvin yleiseen radiologiseen tutkimukseen, kuten rintakehään.

Hoito riippuu laukaisevista syistä.

Mikä on atelektaasi

Atelaktiikka on keuhkojen täydellinen tai osittainen romahtaminen, joka tapahtuu keuhkoalveolien deflaation jälkeen.

MITÄ ON PULMONAARISET KANNAT?

Alveolit ovat pieniä onteloita, jotka sijaitsevat keuhkojen sisällä ja joissa tapahtuu kaasunvaihtoa veren ja ilmakehän välillä. Itse asiassa niissä veri rikastuu hapella, joka tulee sisäänhengitetystä ilmasta, ja "vapaa" hiilidioksidista, joka johtuu kudosten ruiskuttamisesta.

Kuva: Alveolit ovat pieniä ilmakammioita, jotka ovat samanlaisia kuin pienet pussit. Ne sijaitsevat terminaalisten keuhkoputkien päähän, eli keuhkoputkien lopullisiin haaroihin.

Alveolit sijaitsevat kunkin terminaalisen bronchiolin lopussa; terminaaliset keuhkoputket ovat hengitystien viimeisimpien haarojen joukossa, jotka alkavat nenänonteloissa ja jatkuvat nenä-, nielu-, kurkunpään, henkitorven, primaaristen keuhkoputkien, sekundaaristen keuhkoputkien, tertiääristen keuhkoputkien, keuhkoputkien ja juuri terminaalisten bronchioleiden kanssa.

Hengitysteet jaetaan didaktisesti ylempiin hengitysteihin (nenäonteloista kurkunpään) ja alempiin hengitysteihin (kurkunpään alveoliin).

syyt

Atelektaasi tapahtuu keuhkojen alveolien ilman puuttumisen vuoksi. Mutta mikä aiheuttaa jälkimmäisen deflaation?

Ilman puute keuhkojen alveolien sisällä voi olla seurausta:

fyysinen tukos ylempien hengitysteiden kohdalla ( obstruktiivinen lohko atelektio );
ulkoinen paine keuhkovaurion varalta siten, että jälkimmäinen ei laajene ja absorboi ilmaa ( atelektaasi ei-obstruktiivisesta tukkeutumisesta tai ei-obstruktiivisesta atelektaasista ).

BLOSSOM ATELECTASIA

Jotta fyysisesti estettäisiin ilman kulku ylempien hengitystien kautta, se voi olla:

Liman kertyminen . Lima voi kerääntyä, kun sen ylituotantoa ei seuraa vastaava karkottaminen yskimällä tai kun syviä hengityksiä ei voida suorittaa. Lisäksi liman kerääntyminen tapahtuu yleensä sekä kirurgisten toimenpiteiden aikana ja sen jälkeen, kun kyseessä on rinnassa tai keuhkoissa (koska potilas ei voi yskää tehokkaasti), jos kyseessä on kystinen fibroosi (joka on hyvin vakava geneettinen tauti). ) ja vakavien astmakohtausten tapauksessa.
Ulkomainen elin . Lapsille on tyypillistä vieraiden elinten atelektaasi, kun ne vahingossa hengittävät hyvin pieniä leluja tai ruokaa (klassinen papu tai herne).
Ylempien hengitysteiden kroonisten infektioiden aiheuttama kaventuminen . Tavallisesti vastuulliset infektiot ovat sieni-infektiot ja tuberkuloosi.
Ylempi hengitysteiden kasvain . Kasvaimet aiheuttavat epänormaalin solumassan kasvun hengitystien sisällä, mikä estää ilman kulun.
Veritulppa keuhkojen sisällä . Se muodostuu veren menetyksestä, ja siitä tulee syynä atelektaasiin, kun sitä ei karkota yskimällä.

EI OSTRUKTIIVINEN LUKU ATELECTASIA

Ei-obstruktiivinen atelektaasi johtuu keuhkojen ulkoisesta puristuksesta; voi siis johtua seuraavista:

Rintakipu . Vaikea rintakehä, esimerkiksi auto-onnettomuuden jälkeen, aiheuttaa voimakasta kipua, joten on vaikea hengittää syvästi. Syvien hengitysten puuttuminen vähentää asteittain alveolien sisältämää ilmaa, kunnes se on sammunut.
Pleura-effuusio . Se on lääketieteellinen termi, jota käytetään tunnistamaan liiallinen nesteen kertyminen (ns. Pleuraalinen neste) pleuraaliseen. Kerääntyminen johtuu yleensä riittämättömästä hävittämisestä.
Keuhkokuume . Keuhkokuume on keuhkojen tulehdus. Useimmiten virus- tai bakteerilääkkeiden aiheuttama se aiheuttaa tilapäistä atelektaasia.
Pneumotorax . Pneumotoraksi on lääketieteellinen termi epänormaaliin ilmaan tunkeutumiseen pleuraalissa.
Keuhkokudoksen syvä arpeutuminen . Arpeutuminen keuhkojen tasolla voi johtua traumasta, vaikeasta keuhkosairaudesta tai leikkauksesta rintakehän alueella. Arpeutunut keuhko on tehoton keuhko ja komplikaatioiden vaara.
Kasvain, joka sijaitsee lähellä keuhkoja (mutta ei ylempiä hengitysteitä) . Tuumori, joka syntyy keuhkojen läheisyydessä, puristaa jälkimmäisen ja estää ilman kulun niiden sisällä.

ATELECTASIA DA ANESTESIA GENERALE

Yksilöt, jotka ovat altistuneet leikkausta valmisteleville yleisanestesioille, ovat usein atelektaasin päähenkilöitä. Yleinen anestesia koostuu itse asiassa tiettyjen lääkkeiden antamisesta, jotka voivat muuttaa alveolien sisällä vaihdettujen kaasujen painetta. Nämä vaihtelut voivat joskus johtaa alveolien tyhjentymiseen ja sitten keuhkojen täydelliseen tai osittaiseen romahtamiseen.

Tämä vaarallinen mekanismi, joka yleensä (jos se tapahtuu) tapahtuu kirurgisen leikkauksen päätyttyä, on yksi syy siihen, miksi yleisanestesian edeltävän toimenpiteen jälkeen vaaditaan vähintään 24 tunnin mittausjakso.

RISKITEKIJÄT

Atelektaasi on yleisempää joissakin tilanteissa ja joillakin yksilöillä.

He ovat vaarassa:

ennenaikaiset vauvat, koska niiden keuhkot ovat kehittymättömiä ja niillä ei ole oikeaa määrää pinta-aktiivista ainetta (HUOM: pinta-aktiivinen aine on neste, joka koostuu proteiineista ja lipideistä, mikä on välttämätöntä hyvän keuhkojen terveyden kannalta);
ne, jotka johtavat erilaisiin patologisiin tiloihin ( astma, kystinen fibroosi jne.), tuottavat paljon limaa ja eivät pysty tehokkaasti hengittämään tai yskimään;
ihmiset, jotka rajoittuvat vuoteeseen ja lähes täydelliseen liikkumattomuuteen;
ja ihmiset, joilla on ollut kirurgia vatsan tai rintakehän päällä ;
ihmiset, joille muutama tunti oli altistettu yleisanestesialle ;
ne, jotka eivät voi hengittää syvälle rintakehän tai vatsan trauman vuoksi ;
jonkin verran lihasdüstroofiaa sairastava;
henkilöt, joilla on selkäydinvamma ;
pienet lapset (12–36 kuukautta), koska ne hengittävät ruokaa tai puree useammin;
tupakoitsijat, koska tupakointi edistää liman tuotantoa;
lopulta lihavia ihmisiä, koska vatsan rasva työntää kalvon ylöspäin ja siten muutettu kalvo estää keuhkojen laajentumisen kokonaan.

Oireet ja komplikaatiot

Atelektaasi voi olla oireeton, eli se ei aiheuta ilmeisiä oireita. Toisinaan sille on ominaista ilmeiset oireet ja merkit, jotka yleensä koostuvat: hengitysvaikeuksista ( hengenahdistuksesta ), heikosta, mutta nopeasta hengityksestä, tehottomasta yskästä, alhaisesta happisaturaatiosta, korkeasta sykkeestä ja lievästä kuumeesta .

Harvinaisissa tapauksissa voi ilmetä myös syanoosi ja rintakipu .

MITEN TARKOITTAA ASIAKKAAN?

Kun atelektaasille on ominaista ilmeiset ilmenemismuodot, tyypillisin lääketieteellistä huomiota ansaittava merkki on hengitysvaikeuksia .

KOMPLIKAATIOT

Edistyksellisessä vaiheessa atelektaasi voi sisältää useita komplikaatioita, joskus jopa erittäin vakavia ja vaarallisia, kuten:

Alhainen veren happipitoisuus ( hypoksemia ). Atelektiivinen keuhko (toisin sanoen atelektiivin iskema) ei salli kaasunvaihtoa, joka "lataa" verta hapella, joten kiertävä veri on väistämättä huonosti hapetettu
Keuhkokudoksen lisääntynyt tai harvinainen arpia . Vahingot, jotka vaurioittavat atelektiiviset keuhkot tai keuhkot, voivat olla niin vakavia, että ne jättävät enemmän tai vähemmän syviä arpia. Keuhkoarvot ovat vakava vaara potilaalle, joka on kantaja.
Keuhkokuume . Atelektaasipneumonia esiintyy, kun liman kerääntyminen on romahtanut keuhkoihin. Itse asiassa lima on ihanteellinen paikka bakteerien ja muiden patogeenien lisääntymiselle.
Hengityselinten vajaatoiminnan tila . Tyypillisiä vakavampia tapauksia tai ihmisiä, joilla on vaikea keuhkosairaus, on kyvyttömyys hengittää tehokkaasti.

diagnoosi

Atelektaasin diagnosoimiseksi tarvitaan hyvin yksinkertainen radiologinen tutkimus, jota kutsutaan rintakehän röntgenkuvaksi tai rintakehän röntgeniksi. Tämä tutkimus osoittaa selvästi keuhkojen ulkonäön ja sen osan romahti (jos romahdus oli osittainen); hyvin usein se ei selvitä syitä.

Jälkimmäistä varten tarvitaan perusteellisempia tutkimuksia, kuten CT, ultraääni, oksimetria tai bronkoskooppi.

Paluu atelektaasien syihin on äärimmäisen tärkeää, sillä se antaa lääkärille mahdollisuuden suunnitella tapauksen paras ja sopivin hoito.

CHEST RADIOGRAPHY

Kuva: postero-anterior-rintakehä; punaiset nuolet osoittavat alemman vasemman lohkon atelektiivin. Huomaa kalvon vasemman puolen kohouma.

Sivustosta: www.med-ed.virginia.edu

Rintakehän röntgenkuva tai rintakehä X -ray on radiologinen tutkimus, joka mahdollistaa tärkeimpien rintakehän rakenteiden: sydämen, keuhkojen, tärkeimpien verisuonten, useimpien kylkiluiden ja selkärangan osan.

Tuloksena olevat kuvat saadaan potilaan altistumisesta tietylle ionisoivan säteilyn annokselle ( röntgenkuvat ); nämä kuvat, joita kutsutaan yleensä radiografisiksi levyiksi, ovat melko selkeitä ja riittävän kattavia. Ne eivät kuitenkaan aina selventäisi atelektiivin tarkkaa alkuperää.

TAC

CT ( Computerized Axial Tomography ) on herkempi diagnostinen kuvantamistesti rintakehän röntgenkuvausta varten, joka voi osoittaa, että romahtanut keuhko on useista kulmista.

Se soveltuu erityisen hyvin kasvainten tunnistamiseen rintakehän tasolla.

CT-skannaus altistaa potilaan ionisoivan säteilyn vähäiselle annokselle.

ultraääni

Ultraääni on potilaan täysin veroton diagnostinen kuvantamistesti . Ultraäänen ansiosta keuhkojen ultraääni osoittaa, mikä on pleuraalisen ulostulon ulkonäkö ja onko keuhkoputken nesteen kertyminen epänormaalia (pleuraefuusio).

oximetry

Oksimetria on hyvin yksinkertainen testi, joka mittaa hapen kylläisyyttä veressä. Tätä varten hän luottaa instrumenttiin, jota kutsutaan oksimetriksi, jota käytetään sormella tai korvakannella (molemmissa tapauksissa nämä ovat kaksi erittäin verisuonisoitua aluetta).

bronkoskopia

Bronkoskooppi on diagnostinen menettely, ja joissakin tapauksissa jopa terapeuttinen, jonka tarkoituksena on tutkia suurempia hengitysteitä, kuten kurkunpään, henkitorven ja keuhkoputkien. Tutkimus suoritetaan asettamalla hyvin ohut, joustava putki, jossa on kuituoptinen kamera, nenään tai suuhun.

Bronkoskoopin käyttö antaa lääkärille mahdollisuuden tunnistaa liman, ylempien hengitysteiden ja sisäänhengitettyjen vieraiden kappaleiden kasvaimet.

hoito

Atelektaasitapahtumien hoito riippuu liipaisutekijöistä ja perustuu siihen periaatteeseen, että "vapauttamalla" hengitysteitä tukkeutumisesta alveolit täyttävät jälleen ilmaa.

Koska liman okkluusio on yksi yleisimmistä atelektiivisen keuhkojen syistä, tämän artikkelin painopiste keskittyy pääasiassa ns. Rintakehän fysioterapiaan liman mobilisoimisessa, mukolyyttisissä farmakologisissa hoidoissa (toisin sanoen limakalvojen erittymisen ohentamisessa) ja puhdistuksessa. leikkaus, hengitystiet.

Kuitenkin ennen kuin edellä mainitut hoidot analysoidaan yksi kerrallaan, on syytä muistaa, että osittaisen ei-vakavan atelektaasin tapauksessa paraneminen voi tapahtua jopa ilman erityistä hoitoa.

THORACIC PHYSIOTHERAPY

Rintafysioterapia, joka tunnetaan myös hengitysteiden fysioterapiana tai hengitysteiden kuntoutuksena, koostuu joukosta tekniikoita, joilla pyritään: parantamaan syvää hengitystä, mahdollistamaan riittävä keuhkojen laajentuminen ja lopuksi mobilisoimaan ylempien hengitystien tukkeutuva lima.

Rintafysioterapialla on perustavanlaatuinen merkitys elpymisestä rintakirurgiasta (keuhkojen aiheuttaman ongelman takia, mutta ei vain) tai vatsaan, mutta myös kystisen fibroosin tapauksessa. Terapeutin tehtävänä on opettaa potilaalle:

Miten yskä tehokkaasti
Miten voittaa rinnassa mobilisoimaan limaa
Miten käytetään VestTM- järjestelmää eli hengitysteiden poistojärjestelmää, joka auttaa liiallista limaa mobilisoimaan.
Tekniikat syvään hengityksen parantamiseen. Tätä tarkoitusta varten kannustin spirometriaa pidetään myös tehokkaana, johon kuuluu erityisesti syvään henkeä suosivan hengitysvälineen käyttö.
Posturaaliset kuivausmenetelmät . Posturaalinen tyhjennys koostuu joukosta ohjauksia ja asemia, joiden tarkoituksena on poistaa limaa keuhkoista.

FARMAKOLOGISET HOITOT

Atelektaasiin sopivat lääkkeet ovat: hengitettävät keuhkoputkia laajentavat aineet (tai hengitettävät keuhkoputkia laajentavat aineet), asetyylikysteiinipohjaiset lääkkeet (kuten Fluimucil ja Solmucol) ja Pulmozyme.

Yksityiskohtaisemmin meneillään hengitettävät keuhkoputkia laajentavat keuhkojen hengitysteiden (keuhkoputkien ja keuhkoputkien), helpottavat hengitystä ja limakalvojen mobilisoitumista. Asetyylikysteiinipohjaiset lääkkeet puolestaan ohentavat limakalvojen eritteitä, mikä helpottaa niiden poistumista. Lopuksi Pulmozymea käytetään kystisen fibroosin tapauksessa, joka johtuu keuhkoputkien sisällä olevan liman liukenemisesta. Sen vaikutusmekanismi perustuu limakalvojen erittymistä muodostavien solujen DNA: n tuhoutumiseen.

AIRWAYS VIA SURGICAL INTERVENTION PUHDISTUS

Kun keuhkojen hengitystiet estetään vakavasti, lääkäri voi joutua käyttämään kirurgisia toimenpiteitä, kuten tracheobronkiaalista aspiraatiota ja operatiivista keuhkoputkia.

Tracheobronkiaalinen aspiraatio tai keuhkoputkien imeytyminen auttaa vapauttamaan nenän nielun, trakean ja keuhkoputken limakalvoista, syljestä, verestä ja muista epänormaaleista keuhkojen eritteistä. Se on potilaalle hieman invasiivinen, ärsyttävä ja mahdollisesti vaarallinen menettely, koska siihen liittyy joustavan ja steriilin putken, jota kutsutaan putkeksi, lisääminen (nenän kautta tai suun kautta). Putki, joka on suoritettu estetyissä kohdissa, on kytketty imulaitteeseen, joka imee ei-toivotun materiaalin. Bronchaspiraatio toteutetaan vain, jos se on ehdottoman välttämätöntä.

Olemme jo puhuneet bronkoskopiasta ennen diagnostisia menettelyjä. Itse asiassa periaate, jolla ylemmät hengitystiet vapautetaan, ei ole kovin erilainen kuin tracheobronkiaalinen aspiraatio, mutta on olemassa ero: bronkoskooppi on myös hyödyllinen kasvainten ja vieraiden kappaleiden poistamiseksi.

ennuste

Ennuste riippuu atelektaasin vakavuudesta ja sen alkamisen syistä.

Jos romahtaminen on täydellinen ja johtuu esimerkiksi kystisesta fibroosista, ennuste on yleensä negatiivinen. Päinvastoin, jos romahdus on osittainen ja hoidettavan syyn seurauksena (esimerkiksi yleisen anestesian jälkeen), ennuste on yleensä positiivinen (tai ainakin ei-negatiivinen).

ennaltaehkäisy

Jotta estetään atelektoosi tai vähennät ainakin sen ulkonäköä, on suositeltavaa:

Tarkista hyvin pienet lapset, kun pelaat pieniä ja mahdollisesti vaarallisia esineitä.
Vältä alle 3-vuotiaiden tiettyjen elintarvikkeiden, kuten maapähkinöiden, herneiden ja papujen, antamista, koska ne ovat helposti hengitettävissä.
Älä tupakoi, koska tupakointi lisää limakalvojen erittymistä.
Vaihda sijaintia usein, kun olet sängyssä, helpottamaan liman mobilisointia (Huom. Tämä on erityisen sopiva neuvonta atelektaasiriskille alttiille henkilöille).
Hengitysteiden kuntoutusharjoitusten jatkuva harjoittelu, opetetaan samoin kuin vastatoimena atelektiiville.