Aiheeseen liittyvät artikkelit: Infektiivinen endokardiitti
määritelmä
Infektiivinen endokardiitti on infektiosta aiheutuva sydämen sisävuoren (endokardiumin) ja sydämen venttiilien tulehdus.
Normaaleissa olosuhteissa tarttuvat aineet eivät helposti tartu endokardiaalipintaan ja jatkuva verenkierto auttaa ehkäisemään sydämen rakenteiden kolonisaatiota.
Infektionaalinen endokardiitti ilmenee, kun mikro-organismit - jotka ovat peräisin muista kehon osista (iho, suuontelot, suolisto tai virtsatiet) - leviävät verenkierron kautta (bakteerit), voittavat normaalin immuunivasteen infektioihin ja saavuttavat sydämen, jossa he juuret .
Infektioon alttiita tekijöitä ovat hankitut tai synnynnäiset sydänsairaudet (esim. Venttiilitauti, reumaattinen kuume ja hypertrofinen kardiomyopatia) ja venttiiliproteesien implantointi.
Endokardiitti voi johtua myös invasiivisista hammas-, lääketieteellisistä tai kirurgisista toimenpiteistä.
Syövyttävät mikro-organismit vaihtelevat infektiokohdan ja bakteerin lähteen mukaan, mutta yleisemmin endokardin infektio on bakteeriperäistä (streptokokit ja stafylokokit aiheuttavat 80-90% tapauksista). Tarttuvat aineet voivat järjestää itsensä muodostamaan massoja, joita kutsutaan "kasvillisiksi"; nämä tyypilliset leesiot koostuvat mikro-organismien mikro-pesäkkeistä, jotka on sisällytetty verihiutaleiden, fibriinin ja muutamien tulehdussolujen retikulumiin. Vaarana on, että nämä solumassat toimivat samoin kuin verihyytymiä, jotka laukaisevat embolisia ilmiöitä tai aiheuttavat sydämen vajaatoimintaa.
Endokardiitti voi esiintyä missä tahansa iässä. Laskimonsisäisiä lääkkeitä käyttävillä huumeriippuvaisilla ja immuunipuutteisilla henkilöillä on suurempi riski sairastua.
Infektiivisen endokardiitin kulku voi olla oireeton, subakuutti tai akuutti.
Yleisimmät oireet ja merkit *
- anemia
- ruokahaluttomuus
- Aortite
- rytmihäiriö
- voimattomuus
- ESR: n kasvu
- bakteremia
- bakteriuriaa
- vilunväristykset
- kakeksia
- sydämentykytys
- hengenahdistus
- Drumstick-sormet
- Kipu lonkassa
- Rintakipu
- Pernan kipu
- Kipu vatsan yläosassa
- Nivelkivut
- Lihaskipu
- turvotus
- Subunguaalinen verenvuoto
- Veriyskä
- Pleuraalinen empyema
- kuume
- Paisuneet jalat
- Päänsärky
- kyhmy
- kalpeus
- Painonpudotus
- verenpurkaumat
- pyuria
- proteinuria
- Veri virtsassa
- Tukehtuminen
- Nefriittinen oireyhtymä
- Nefroottinen oireyhtymä
- Sydämen myrsky
- splenomegaly
- Sekava tila
- Yöhikoilu
- pyörtyminen
- takykardia
- takypneaa
- yskä
Muita merkintöjä
Subakuutti endokardiitti kehittyy yleensä salakavalasti ja etenee hitaasti viikkojen tai kuukausien aikana. Oireet ovat usein epäspesifisiä, epämääräisiä ja niihin sisältyvät: hämärä, matala kuume, yöhikoilu, väsymys, laihtuminen ja yleinen huonovointisuus. Vilunväristykset, arthralgiat, sydänmyrskyt ja takykardia voivat myös esiintyä.
Akuutin infektiivisen endokardiitin oireenmukaisuus on samanlainen kuin subakuutin muoto, vaikka havaitaan aggressiivisempi kurssi ja sydämen suorituskyvyn nopea paheneminen.
Jos tarttuvaa endokardiittia ei hoideta, se on aina kohtalokas. Itse asiassa tulehdus voi vahingoittaa tai tuhota endokardiaalisia kudoksia ja johtaa hengenvaarallisiin paikallisiin ja systeemisiin seurauksiin. Paikallisesti endokardialan kasvit voivat aiheuttaa venttiilin ahtaumausta, johtokyvyn poikkeavuuksia, sydänlihaksen paiseita ja sieni-aneurysmeja. Vaikea venttiilin vajaatoiminta voi johtaa äkilliseen sydämen vajaatoimintaan, joka voi johtaa kuolemaan. Infektion leviäminen voi johtaa vierekkäisyyden vuoksi aortiitin ja venttiiliproteesien infektioiden kehittymiseen. Infektiivisen endokardiitin systeemiset seuraukset puolestaan johtuvat pääasiassa infektoidun aineen embolisoitumisesta ja immuunivälitteisistä ilmiöistä. Oikean sydämen vaurioituminen voi tuottaa septista keuhkoembolia. Tätä ilmiötä ilmentää yskä, rintakipu ja hemoptyysi ja ne voivat aiheuttaa keuhkoinfarktiota, keuhkokuumeita tai empyemia. Jos vasemmanpuoleinen sydän vaikuttaa, emboli voi päästä mihin tahansa elimeen.
Infektiivisen endokardiitin ihon ilmentymiä ovat petekiat (rungossa, sidekalvossa ja limakalvoissa), Janeway-vauriot (verenvuotojen viat kämmenissä tai jalkapohjissa) ja splinter-verenvuoto kynsien alla.
Toisaalta vaikutukset keskushermostoon sisältävät ohimeneviä iskeemisiä hyökkäyksiä, aivohalvauksia ja joskus aivojen paiseen muodostumista.
Munuaisen emboli voi aiheuttaa sivukipua ja verenvuotoa, kun taas pernan alueella ne voivat aiheuttaa kipua vatsan vasemmassa yläkulmassa.
Immuunikompleksin ilmenemismuotoja ovat polttoväli tai diffuusinen glomerulonefriitti, Osler-solmut (sormenpäissä kivulias ihonalainen erytemaattinen solmu) ja verkkokalvon Roth-täplät. Pitkäaikainen infektio voi aiheuttaa splenomegaliaa tai hippokratismia sormissa ja varpaissa.
Infektiivisen endokardiitin diagnostinen vahvistus perustuu kliinisten piirteiden, ehokardiogrammin ja veriviljelyn tunnistamiseen, jonka tarkoituksena on osoittaa mikro-organismien mahdollinen läsnäolo. Hoitoon kuuluu pitkäaikainen antimikrobinen hoito ja vakavammissa tapauksissa leikkaus.
