Leukemia: Cure and Treatment

Yleistä tietoa

Diagnostiset tutkimukset antavat meille mahdollisuuden tunnistaa ja arvioida taudin laajuutta. Ensinnäkin akuutti (nopea) ja krooninen (hidas eteneminen) leukemia erottuu.

Mitä suurempi leukemogeneesin aiheuttamien solujen epäkypsyysaste on, sitä nopeammin niiden leviäminen ja taudin eteneminen ovat. Kukin leukemiatyyppi sisältää muita luokittelujärjestelmiä, jotka mahdollistavat hematologisen neoplasian vaiheiden määrittelemisen: on varhaisia, keskivaiheisia ja edistyneitä vaiheita (esimerkiksi krooninen vaihe, kiihdytetty faasi ja räjähdyskriisi kroonisessa myelooisessa leukemiassa). Riippuen olosuhteista kasvainsolujen leviäminen kehoon (ilmeinen leukeminen infiltraatio muihin elimiin) ja spesifisten prognostisten markkereiden läsnäolo ovat erityisen merkityksellisiä.

Terapeuttinen lähestymistapa

Leukemian hoito kehittyy jatkuvasti ja tarjoaa useita vaihtoehtoja: päätös tietyn terapeuttisen linjan toteuttamisesta perustuu erityiseen kliiniseen tapaukseen; hoidon valinta riippuu useista tekijöistä, mukaan lukien:

Leukemian tyyppi (akuutti tai krooninen);
Veren arvot ja muiden diagnostisten tutkimusten tulokset, jotka muun muassa mahdollistavat kasvainsolujen ominaisuuksien määrittämisen;
Taudin vaihe / vaihe;
Potilaan ikä;
Yleiset terveysolosuhteet (oireet, muut samanaikaiset sairaudet ...).

Hoidon tarkoitus voi olla tyyppiä:

Parannuskeino, jos on mahdollista kohdentaa leukemian parantumista;
Palliatiivinen : kun - ei todennäköisesti onnistu poistamaan patologista tilannetta - pyritään parantamaan elämänlaatua ja pyrkimään syöpäsolujen regressoitumiseen hidastamaan leukemian etenemistä.

Lisäksi on olemassa lääketieteellisiä ja / tai psyko-onkologisia tukihoitoja, jotka auttavat lievittämään häiriöitä, kuten kipua, pelkoa tai psykologista taakkaa.

Hoidon valinta

Leukemiahoidot eroavat pääasiassa niiden terapeuttisesta vaikutuksesta ja siedettävyydestä. Onkologi tai hematologi voi keskustella potilaan kanssa sopivimmasta hoitosuunnitelmasta, jossa kuvataan yksityiskohtaisesti, miten se toteutetaan ja mitkä tulokset ovat saavutettavissa.

Leukemisen potilaan hoitoon tarvitaan usein monialaista lähestymistapaa: ensisijainen hoito voi tapahtua lääketieteellisen onkologin, hematologin ja radioterapeutin johdolla. Joskus erilaiset aineet tai menetelmät yhdistetään synergistisesti saadakseen parhaan tuloksen hoidosta. Diagnoosin yhteydessä on myös määritettävä rutiininen silmälääketieteellinen arviointi, koska visuaalisen laitteen vauriot voivat olla oireettomia.

Joitakin terapeuttisia menetelmiä voidaan soveltaa toistuvasti, jos tauti toistuu ensimmäisen toimenpiteen jälkeen, tai vaihtoehtoista hoitosuunnitelmaa voidaan käyttää.

Akuutin leukemian tapauksessa on päätettävä, mihin hoitoon on ryhdyttävä, koska taudille on ominaista nopea eteneminen, joka voi nopeasti johtaa kuolemaan, jos hoitoa ei jätetä.

Mikä ero on paranemisen ja remistion välillä?

Onkologian alalla on vaikea puhua todellisesta parannuskeinoista, koska joskus tauti voi paljastua jopa jonkin aikaa. Syövän tyypistä riippuen lääkärit ovat vahvistaneet ajan, jonka jälkeen potilasta voidaan pitää kohtuullisen parantuneena, jos sairaus ei aiheuta säännöllistä huolellista tarkastusta huolimatta. Termi " remissio " osoittaa kasvaimen aiheuttamien oireiden vaimennuksen tai katoamisen; erityisesti termi osittainen remissio osoittaa vain joidenkin taudin merkkien häviämisen. Hoito tuottaa taudin täydellistä remissiota, jos ei ole enää havaittavissa olevia leukemian jälkiä käytettävissä olevilla diagnostisilla keinoilla, vaikka ei ole varmuutta siitä, että tuumori on kokonaan eliminoitu. Mitä pidempään remissiovaihe kestää, sitä suurempi on mahdollisuus, että kasvain hävitetään pysyvästi: paraneminen saavutetaan, kun kokonais remissio säilyy useita vuosia.

Terapeuttiset menetelmät

Lääkäri määrittää mahdollisuuden hoitaa leukemiaa iän, yleisen terveyden, vaikutuksen kohteena olevan leukemian tyypin ja siitä, onko kasvain levinnyt muihin kehon osiin.

Leukemiahoidot tarjoavat erilaisia mahdollisuuksia:

Aktiivinen valvonta

Joissakin leukemian muodoissa, joilla on hyvin hidas eteneminen ja tietyissä kliinisissä olosuhteissa, hoito voidaan siirtää (esimerkki: krooninen imusolmuke, LLC) . Lääkäri tarkkailee potilaan terveydentilaa määräajoin tehtävien tarkastusten aikana lykkäämällä hoidon aloittamista, kunnes ensimmäiset epämiellyttävät oireet tai häiriöt ilmenevät, kuten kuume, imusolmukkeiden tai pernan turvotus tai hengitysvaikeudet. Kliiniset oireet kuten anemia ja verihiutaleiden määrän jyrkkä väheneminen tekevät hoidosta tarpeen. Akuuttien leukemioiden tapauksessa emme saa koskaan odottaa, vaan aina aloittaa hoito mahdollisimman pian.

kemoterapia

Systeeminen kemoterapia (sädehoidolla tai ilman sitä) on useimpien leukemiatyyppien pääasiallinen hoitomuoto. Se on hoito, jossa käytetään yhtä lääkettä tai kemikaalien yhdistelmää leukemiasolujen tappamiseksi tai niiden proliferaation lopettamiseksi. Perusstrategia on sytostaattisten aineiden levittäminen verisuonten läpi, joka pystyy tuottamaan systeemisen vaikutuksen, häiritsemään solujen jakautumista ja estämään leukemiasolujen lisääntymisen.

Näin kasvain suora hoito aiheuttaa vaikutuksia myös terveille soluille ja kudoksille (esimerkiksi veren elementit luuytimessä, hiusten follikkelien tai limakalvojen solut jne.). Terveen ja normaalin solukomponentin vaurio on pääasiallinen syy kemoterapian erilaisiin sivuvaikutuksiin, jotka taantuvat terapeuttisen istunnon päätyttyä.

Kemoterapiajaksot suoritetaan avohoidossa tai sairaalahoidossa. Usein annetaan erilaisia kemoterapia-aineita, joita voidaan antaa:

Laskimo: hoito kestää useita kuukausia (sykleissä ja taukojen välillä).
suun kautta: kemoterapia tablettien kanssa voidaan jatkaa elämässä.

Eri hoitomuodot voivat olla:

monochemotherapy
Monifarmakologinen hoito: sisältää monokemoterapiassa aktiivisten lääkkeiden eri mekanismien synergistisen hyödyntämisen.
Myeloablatiivinen kemoterapia: suuriannoksinen hoito, jonka tarkoituksena on lisätä leukemiasolujen tuhoutumismahdollisuuksia (yleensä ennen varsia tai luuydinsiirtoa). Luuytimessä on erityisen haitallisia vaikutuksia, koska se on täysin tuhoutunut ja se on myöhemmin rakennettava uudelleen: korkean annoksen sytostaattien hoidon jälkeen kantasolujen siirto suoritetaan. Sairaalahoitona suoritetun menettelyn kesto vaihtelee yhdestä kolmeen kuukauteen ja yleensä yksi lähtee sairaalasta useita viikkoja siirron jälkeen.

Kemiosensitiivisen kasvaimen hoidon vaiheet
vaihe		merkitys	tila
1	Täydellisen remistion indusointi	Tuumorin massan vähentäminen. Mahdollisten kliinisesti havaittavien taudin merkkien poistaminen (vakiomenetelmillä).	Monilääkehoito tavanomaisella annoksella tai suurilla annoksilla hematopoieettisilla kasvutekijöillä.
2	Täydellisen remissioiden vahvistaminen	Jäljelle jäänyt neoplastinen massan väheneminen induktion jälkeen.	Hoito (risti-resistentteillä lääkkeillä), joka tukee kasvutekijöitä.
3	Syklinen uudelleeninduktion ylläpito	Minimi jäämien ennaltaehkäisy.	Säännöllinen hoito lääkkeiden eri yhdistelmillä (ei myeloablatiivisella).

Terapia tyrosiinikinaasi-inhibiittoreilla

Jotkut lääkkeet inhiboivat spesifisiä tyrosiinikinaaseja (entsyymit, jotka kykenevät siirtämään fosfaattiryhmiä korkean energian luovuttajamolekyyleistä, kuten ATP: stä spesifisiin substraatteihin biokemiallisen reaktion aikana). Tyrosiinikinaasi-inhibiittorit indusoivat leukemisten solujen proliferaation hidastumista ja mahdollistavat taudin etenemisen kontrolloinnin. Nämä lääkkeet on tarkoitettu kroonisen myelooisen leukemian (CML) ja akuuttien lymfaattisten leukemioiden (Ph + ALL) tapauksissa: ne ovat aktiivisia vain kasvainkloneja vastaan, jotka esittävät Philadelphia-kromosomia.

Tyrosiinikinaasi-inhibiittoreiden saanti tapahtuu oraalisesti (tabletit). CML-hoito suoritetaan poliklinikalla, kun taas ALL: n tapauksessa tyrosiinikinaasi-inhibiittoreita annetaan yhdessä kemoterapian kanssa sairaalassa.

Esimerkki on Imatinib mesylaatti (Glivec®), spesifinen BCR / ABL-kinaasin inhibiittori, jota käytetään Ph + CML-hoidossa.

Hematopoieettiset kasvutekijät

Hematopoieettiset kasvutekijät ovat aineita, jotka stimuloivat verisolujen lisääntymistä ja erilaistumista luuytimessä ja niiden leviämistä elimistöstä verenkiertoon (esim. Erytropoietiini, trombopoietiini). Tätä hoitoa käytetään leukemian eri muodoissa ja tietyissä kliinisissä olosuhteissa, vaikka se ei pysty parantamaan leukemiaa.

immunoterapia

Vasta-aine- ja interferonihoito

Vasta-aineet (Ab) ovat immuunijärjestelmän olennainen osa: keho tuottaa luonnollisesti näitä elementtejä viruksilta, bakteereilta jne. Jotkut lääkkeet perustuvat tähän näkökulmaan: AB: t syntetisoidaan (laboratoriossa) tiettyä biologista kohdetta varten. Potilaaseen siirrostetut vasta-aineet tunnistavat spesifisen ja ainutlaatuisen reseptorin leukemisten solujen pinnalla (ne merkitsevät kasvainkloneja). Tällä tavoin kehon luonnollinen immuunikomponentti voi tunnistaa ja tuhota selektiivisesti muutetut tai ei-toivotut solut. Jotkut vasta-aineet voidaan myös kytkeä sytostaattiseen aineeseen, indusoida suoraan ja spesifisesti asiaankuuluva aine leukemisiin soluihin, jolloin voidaan tuottaa vähemmän vaurioita terveille soluille. Vasta-aineet annetaan eri suonensisäisillä terapeuttisilla sykleillä ja hoidon kesto on vaihteleva.

Synteesillä (laboratoriossa) tuotetut interferonit (IFN) stimuloivat immuunijärjestelmää epäspesifisellä vaikutuksella siinä mielessä, että ne aiheuttavat yleisen immuunireaktion: ne toimivat epäsuoralla mekanismilla leukemiasolujen eloonjäämisessä, mikä vähentää niiden solujen tarttumista ja monistumista immuunijärjestelmän solujen aktiivisuus. Hoitoon kuuluu ihonalaisia injektioita, jotka on suoritettava päivittäin.

sädehoito

Leukemiaa ei koskaan hoideta yksinomaan sädehoidolla. Menettelyssä käytetään röntgensäteilyä tai suurta energiaa leukemisten solujen vahingoittamiseksi ja niiden kasvun pysäyttämiseksi. Säteilytys voidaan ilmoittaa useissa tapauksissa:

Koko kehon sädehoito, suuriannoksisen kemoterapian täydentämiseksi potilaan valmisteltaessa kantasolujen siirtoa varten;
Paikallinen sädehoito, taudin paikallisiin ilmenemismuotoihin, joita lääkkeet eivät riittävästi hallitse (esimerkki: keskushermosto tai kivekset).

Muut hoidot

Jos splenomegalia on liiallinen, lääkäri voi suositella kirurgista hoitoa pernan poistamiseksi.

Yksittäisessä kliinisessä tapauksessa ei ole mahdollista soveltaa kaikkia edellä kuvattuja terapeuttisia menetelmiä, mutta joskus saattaa olla tarpeen käyttää erilaisia hoitoja. Erityisesti terapeuttinen merkitys leukemiapotilailla oletetaan kantasolujen tai luuytimen siirrosta .