Karpinatunnelin puuttuminen

yleisyys

Karpinatunnelin leikkaus on kirurginen toimenpide, joka on tarkoitettu niille, jotka kärsivät vakavasta karpaalikanavan oireyhtymästä. Toimenpiteen tarkoitus on mediaanisen hermon dekompressio, joka on saatu ranteessa sijaitsevan karpaalivaipan osasta.

Kuva: karpaalikanavan avoin leikkaus. Sivustosta: alessandrogildone.com

Menettely vaatii tiettyä valmistelua, se tapahtuu paikallispuudutuksessa ja se voidaan tehdä kahdella tavalla: avoimessa, toisin sanoen viemällä iho useisiin senttimetreihin tai suljettuun taivaaseen, joka on arthroscopiassa.

Elvytysajat vaihtelevat eri tekijöiden, kuten hyväksytyn menettelytavan, fysioterapian ja potilaan päivittäisen työn perusteella.

Tulokset ovat tyydyttäviä, vaikka joskus voi syntyä komplikaatioita.

Lyhyt muistutus siitä, mitä carpal tunnel on

Karpinatunnelin oireyhtymä on hermostosyndrooma ; erityisesti sille on tunnusomaista mediaanisen hermon murskaus ranteessa, osteo-ligamenttisen rakenteen mukaisesti, joka tunnetaan tarkasti karpaalikanavina.

MIKÄ ON TUNNELIN KARTTA?

Karpaalitunneli on kaaren muotoinen osteo-nivelside, joka sijaitsee ranneen ja kämmenen välissä. Tunneli kutsutaan laskimoksi, koska se muodostaa kapean kulkua yhdeksän jänteen ja aistinvaraisen ja samaan aikaan motorisen hermon osalta, jota kutsutaan mediaanihermoksi .

Myöhemmin ja posteriorisesti karpaalitunneliin on käden luut, joita kutsutaan myös karpaalisiksi luutiksi .

Mikä on karpaalikanavan leikkaus?

Karpinatunnelikirurgia on kirurginen toimenpide, joka sallii mediaani-hermon purkamisen potilailla, joilla on karpaalikanavan oireyhtymä. Tämä tulos saadaan pienen leikkauksen avulla karpaalikanavan tärkeimmistä nivelsiteistä, jota kutsutaan karpaaliseksi; tällä tavalla poistamalla osa nivelsiteestä annetaan enemmän tilaa taustalla oleville elementeille (jänteille ja mediaanireille), välttäen hermostumista, joka on kyseiselle oireyhtymälle tyypillisten häiriöiden alkuperässä.

Karpaalisen sidoksen osa ei ole lopullinen, koska tämä rakenne paranee parantumisprosessin aikana itseään mukauttamalla ja "kunnioittaen" niin paljon kuin mahdollista jänteiden ja mediaanisen hermon alueella. Siksi potilaan ei pidä pelätä ranteen ja sen sisäisen anatomian pysyvää muutosta.

mediaani-hermo

Keski-hermo on peräisin noin kainalosta, kulkee pitkin koko käsivarren ja ulottuu ranteen läpi käden kämmenelle ja sormille (lukuun ottamatta pientä sormea).

Siinä on sekä herkkä toiminto, että se tarjoaa kämmenen tunto-ominaisuudet ja moottorin toiminnon, koska se sallii sormen sormen peukalon, indeksin, keskiosan ja osan siirtämisen.

Kuten kuviosta käy ilmi, mediaani-hermo kulkee karpaalikanavan läpi juuri päähaarallisen rakenteen alapuolella.

Kun suoritat

Karpinatunnelin leikkaus suoritetaan, kun karpaalikanavan oireyhtymälle on ominaista vakavia, voimakkaita oireita, jotka kykenevät estämään normaalia päivittäistä toimintaa ja jotka ovat olleet käynnissä vähintään 6 kuukautta.

LYHYT YHTEENVETO CARPAL TUNNEL SYNDROME: N Oireista

Karpinatunnelin oireyhtymä aiheuttaa pääasiassa pistelyä, tunnottomuutta ja kipua ranteessa, kämmenessä ja sormissa.

Tämä oireenmukaisuus ei ole äkillinen, vaan se näkyy asteittain; lisäksi se pyrkii huonontumaan yön aikana ja kun kärsimät nivelet joutuvat voimakkaaseen jännitykseen (esimerkiksi rasittavan manuaalisen toiminnan aikana, joka vaatii ranteen toistuvaa taivutusta).

Joskus muita kipuja, kuten:

• Tylsää kipua kyynärvarressa ja käsivarressa
• Vaurioituneen raajan parestesia (polttava tunne liittyy yleiseen pistelyyn)
• Kuiva iho, turvotus ja ihonväri muuttuvat
• Hypoestesia tai herkkyyden väheneminen
• Peukalon taivutus on vaikeaa
• Peukalon liikkumista säätelevien lihasten heikkeneminen ( atrofia )
• Vaikeuksia tarttua esineisiin ja suorittaa tiettyjä manuaalisia toimintoja, kuten kirjoittaminen, tekstin kirjoittaminen tietokoneeseen jne.

Nämä ilmentymät, samoin kuin kolme suurinta ja aina läsnä, tulevat yhä akuutisemmiksi, jos käden ja ranteen nivelet asetetaan jatkuvasti jännitykseen ja taivutetaan väärään asentoon.

valmistelu

Muutama päivä ennen leikkausta lääketieteellinen tiimi toimittaa potilaan kliinisiin testeihin, jotta voidaan selvittää, onko potilas kykenevä suorittamaan kirurgisen toimenpiteen vai ei.

Tämän jälkeen hän kertoo hänelle, kuinka esitellä itsensä leikkauspäivänä, mitä anestesiaa suunnitellaan ja miten menettely tapahtuu.

KLIINISET TIEDOT

Tutkimukset koostuvat seuraavista: verikokeet, verenpainemittaus, yleinen terveystarkastus ja kliinisen historian analyysi (aiemmin kärsineet sairaudet, allergiat tietyille lääkkeille, tiettyihin anestesia-aineisiin sietämätön, aiempi kirurginen toiminta jne.).

TOIMINNAN TYYPPI

Karpinatunnelikirurgia on poliklinikka, joten se suoritetaan päivän aikana eikä siihen liity sairaalahoitoa.

Poistaminen tapahtuu kuitenkin vain muutaman tunnin kuluttua toiminnan päättymisestä, koska on tarpeen pitää potilas tarkkailemassa ja nähdä sen vaste käytetyille anesteetikoille.

ANESTESIA

Odotettu anestesia on paikallista . Tämä tarkoittaa sitä, että potilas on tajuissaan leikkauksen aikana, mutta ei tunne mitään kipua ranteessa, johon operaatio kohdistuu.

Operatiivinen kokous palvelee lääketieteellistä tiimiä havainnollistamaan, kenelle tehdään kirurginen toimenpide, joka on käytetty anestesia-aineita ja mikä on tarkka pistospiste.

MITEN JÄLKEEN TULEE TÄMÄN VUODEN TOIMINTAA?

Karpaalikanavan leikkauksen aikana on tärkeää, että potilas:

• Ole läsnä täysillä nopeasti edellisen illan jälkeen. Täydellinen paasto on pelkkä varotoimenpide, joka toteutetaan siinä tapauksessa, että syntyy komplikaatioita ja tarvitaan yleistä anestesiaa.
• Esittele itsesi perheenjäsenen tai ystäväsi mukana, sillä leikkauksen jälkeen tarvitset apua palata kotiin. Itse asiassa anestesian ja leikkauksen jälkivaikutusten vaikutukset voivat heikentää tai sekoittaa käyttämää henkilöä.

menettely

Potilas istuu tuolilla tai sohvalla ja sitä pyydetään tukemaan raajan käyttöä erityisellä tuella. Kun tämä on tehty, anestesiologi pistää paikallispuudutteen ranteeseen tai käteen ja odottaa vaikutusta.

Kun anestesia on tapahtunut, kirurgi puuttuu, joka voi suorittaa karpaalitunnelin toiminnan kahdella eri tavalla: " avoin taivas " -menettelyn tai " suljetun taivaan " menettelyn kautta. Ulkoilmassa se tarkoittaa useiden senttimetrien (jopa 3 tai 4) leikkauksen tekemistä ranteen tasolla; toisaalta se tarkoittaa, että kirurgi suorittaa leikkauksen arthroscopiassa tai endoskoopissa .

Valinnan tekeminen avoimesta tai taivaasta tapahtuvasta käsittelystä on yksinomaan hoitavan lääkärin vastuulla.

INTERVENTI OPEN SKY: lle

Karpaalisen tunnelin käytön aikana ulkona kirurgi suorittaa rintatasolla 3–4 cm: n ihon viillon, tarkemmin käden ja ranteen välissä.

Sitten se erottaa ihon läpät, paljastaa karpaalisen nivelsiteetin ja hajottaa sen siten, että mediaaniherma purkautuu.

Kun dekompressiomenettely on valmis, se sulkee ihon läpät ja käyttää ompeleita, jotka voivat imeytyä tai imeytyä uudelleen.

VASTAANOTTO SULJETTUA KIINTEÄ ARTHROSKOOPISSA TAI ENDOSKOOPISSA

Kuva: suljettu leikkaus karpaalitunnelissa, suoritettu endoskoopilla. Sivustosta: sportsurgery.gr

Karpin tunnelissa suljettuun taivaaseen menemisen aikana kirurgi voi harjoittaa rantaa ja / tai kämmenessä yhtä tai kahta ihon viiltoa, joiden koko on enintään yksi senttimetri.

Näiden pienten aukkojen kautta kierrä arthroscope (tai endoskooppi) ja kirurgiset työkalut karpaalilangan hajottamiseksi ja purkaa mediaani.

Arthroscope ja endoskooppi ovat kaksi erityistä instrumenttia, joilla on samanlaiset ominaisuudet: ne on varustettu kameralla, joka monitoriin kytkettynä mahdollistaa ranne- ja karpaalikanavan sisäisen ontelon.

Kun pääasiallinen sidekudosrakenne irrotetaan ja artroskooppi (tai endoskooppi) ja kirurgiset työkalut uutetaan, kirurgi sulkee leikkaukset ja käyttää ompeleita, jotka voivat olla resorboituvia tai ei-absorboituvia.

Kumpi näistä kahdesta menettelystä on invasiivisempi?

Avoin menettely, kuten edellä olevasta kuvauksesta ilmenee, on invasiivisempi kuin suljettu menettely. Tämä suurempi invasiivisuus sallii kuitenkin tehokkaamman toiminnan ja vähentää huomattavasti mahdollisuutta epäonnistua interventiossa.

Ei ole yllättävää, että kun kirurgi kohtaa ongelmia suljetun leikkauksen suorittamisessa, hän keskeyttää jälkimmäisen ja menee avoimeen menettelyyn.

TOIMINNAN KESTO

Sekä avoin menettely että suljettu menettely kestävät noin 20 minuuttia, paitsi komplikaatioita.

UUDELLEEN INTERVENtion jälkeen

Leikkauksen päätyttyä potilas viedään sairaalahuoneeseen ja asetetaan ennalta varautumisen havainnointiin useita tunteja.

On tärkeää, että ensimmäisessä leikkauksen jälkeisessä vaiheessa pidetään käsivarsi ylöspäin sydämen korkeuden ympäri siten, että estetään sen mahdollinen turvotus. Lisäksi hän voi tarvita yhtä tai useampaa tulehduskipulääkettä ja kipulääkkeitä (yleensä parasetamolia ja ibuprofeenia).

Heti kun olosuhteet ovat vakaat ja paikallispuudutuksen vaikutukset ovat lähes kokonaan hävinneet, toimivan henkilön purkautuminen tapahtuu perheenjäsenen tai mukana olevan ystävän kanssa.

Mitä tehdä akuutin kivun tapauksessa?

Jos potilas tuntee kivun tunteen pahenemisen, on suositeltavaa, että hän ilmoittaa siitä terveydenhuoltohenkilöstölle, joka toimii hoitavan lääkärin kanssa yhteistyössä.

Tästä on helppo ymmärtää, kuinka tärkeää on tiedottaa interventiovalmistelussa lääkkeistä, joihin on allergia tai suvaitsemattomuus, jotta heitä ei anneta tahattomasti kivun lievittämiseksi.

Parantumisajat

Karpinatunnelin leikkauksella on useita seurauksia. Itse asiassa se heikentää käden voimaa ja vähentää ranteen ja sormien nivelten toimintaa. Näiden tiedekuntien täydellinen toipuminen ja dissektoidun nivelsiteetin parantuminen kestää useita viikkoja, ellei jopa kuukausia.

MITÄ JÄLLEENVALMISTUSVAIHTO ON PÄÄTTÄÄ?

Leikkauksen jälkeinen vaihe riippuu seuraavista tekijöistä:

• Toimenpiteen tyyppi . Avoimen leikkauksen ihon haava vaatii, että se sulkeutuu uudelleen useita viikkoja enemmän kuin suljetun menettelyn kaksi pientä viiltoa. Jos ensimmäistä kertaa kestää noin 6 viikkoa, toinen kestää muutaman viikon.
• Hoito, jolla noudatat lääkärin ja fysioterapeutin ohjeita . Noudata tarkasti lääkärin neuvoja ja fysioterapeutin ohjeita voit palauttaa nivelfunktion ja käden voimakkuuden lyhyemmässä ajassa.
• Työharjoittelu harjoitettiin . Käsityö, varsinkin jos se on intensiivistä, hidastaa sidoksen ja ihon haavojen paranemisaikaa. Siksi lääkäri neuvoo jatkamaan näitä työtoimia erittäin huolellisesti, kiinnittäen huomiota tiettyihin liikkeisiin ja tarkkailemalla lyhyitä taukoja yhden tehtävän ja toisen välillä.

Pöytä. Yleiskatsaus elpymisajoista.

FISIOTERAPIA

Fysioterapialla on keskeinen rooli käden ja ranneen hallitsevan nivelfunktion ja lihasvoiman oikeassa elpymisessä. Siksi on hyvä korostaa jälleen kerran fysioterapeutin ja hänen kuntouttavien harjoitustensa merkityksiä.

MITEN TULEVAISUUDEN POISTAMINEN?

Resorboituvat ompeleet häviävät yleensä 7-10 päivän kuluttua.

Toisaalta ei-imeytyvät ompeleet poistavat hoitavan lääkärin 10-14 päivän kuluttua.

Riskit ja komplikaatiot

Karpinatunnelin leikkaus on turvallinen menettely, joka tarjoaa erinomaisia ​​tuloksia. Kuten kaikki kirurgiset toimenpiteet, se ei kuitenkaan ole ilman riskejä ja komplikaatioita. Itse asiassa se voi sisältää:

• Vahva ja pitkäaikainen kipu . Postoperatiivinen kipu on yleensä heikko ja lyhytkestoinen. Joissakin valitettavissa tilanteissa se voi kuitenkin säilyä pitkään ja aiheuttaa potilaalle erilaisia ​​ongelmia. Kun näin tapahtuu, tuskallinen alue sisältää sekä käden että ranneen.
• Ilmeiset arvet . Ulkoilmaoperaatio jättää todennäköisemmin syviä ja ilmeisiä ihon merkkejä.
• Pitkäaikaisen tunnottomuuden tunne . Numbness kestää yleensä muutaman viikon, mutta joissakin tapauksissa se voi pysyä vakiona useita kuukausia. Usein näissä olosuhteissa siihen liittyy voimakasta kipua.
• Infektiot . Ne johtuvat bakteerien tulosta haavaan. Tämän ongelman ratkaisemiseksi potilaalle on annettava antibiootteja. Tärkeimmät merkit jatkuvasta infektiosta ovat: haavan punoitus, mädän ja korkean kuumeen menetys.
• Verenvuoto . Veren menetys voi tapahtua leikkauksen aikana, jos kirurgi vahingossa vahingoittaa verisuonia tai leikkauksen jälkeisessä vaiheessa, jos potilas osuu käyttämään raajaa esineeseen nähden.
• Pysyvä vaurio mediaanihermolle . Leikkauksen aikana hoitava lääkäri voi vahingossa vahingoittaa mediaania. Tämän vahingon oireet ovat: pysyvä tunnottomuus ja pistely. Tämä on harvinainen mahdollisuus.
• Tendonin vauriot . Näissä olosuhteissa tarvitaan toinen korjausleikkaus. Tämä on harvinainen mahdollisuus.
• Voimakkuuden puute esineiden ja niveljäykkyyden tarttumisessa . Joillakin potilailla on vaikeuksia tarttua esineisiin vahvuuden puutteen tai liiallisen niveljäykkyyden vuoksi. Yleensä nämä olosuhteet ratkaistaan ​​spontaanisti, vaikka ne olisivatkin melko pitkiä.
• Recidivismi . Se on karpaalikanavan oireyhtymä. Jos oireet eivät parane useiden kuukausien aikana, tarvitaan toinen toimenpide. Se on kuitenkin hyvin harvinainen mahdollisuus.

Vaihtoehdot interventioon

Jos karpaalikanavan oireyhtymän oireet ovat lieviä / kohtalaisia ​​ja ovat olleet käynnissä lyhyessä ajassa, karpaalikanavan leikkaus on suljettu pois ja muut terapeuttiset hoidot valitaan, kuten:

• Rannekkeet . Sitä käytetään yleensä yön aikana, jotta ranne ei taipuisi taipumaan ja aiheuttaa kipua, pistelyä ja tunnottomuutta. Vaikutukset eivät ole välittömiä, mutta sinun täytyy odottaa muutama viikko. Siksi tarvitaan kärsivällisyyttä.
• Kortikosteroidit . Kortikosteroidit ovat voimakkaita tulehdusta ehkäiseviä lääkkeitä, joita voidaan antaa joko suun kautta tai paikallisella injektiolla tuskalliseen ranteeseen. Niiden pitkäaikaisessa käytössä voi olla vakavia sivuvaikutuksia, kuten verenpaine, osteoporoosi, painonnousu jne. Siksi jos hoito ei tule voimaan, on suositeltavaa kysyä lääkäriltä neuvoja siitä, mitä tehdä.

tulokset

Vaikka niillä on erilaiset toipumisajat, sekä avoin että suljettu menettely ovat turvallisia ja tehokkaita kirurgisia toimenpiteitä. Anglosaksisten tilastojen mukaan yli puolet potilaista, joille tehtiin karpaalikanavan leikkaus, toipui tyydyttävästi ilman toistumista.