yleisyys
Ileostomia on herkkä ja monimutkainen kirurginen toimenpide, joka koostuu ileumin (tai harvemmin sitä edeltävän suoliston osan) poikkeamisesta kohti erityisesti vatsan aukkoa.
Jotta ileostomia tarvittaisiin, jotkut paksusuolen sairaudet voivat olla, kuten paksusuolen syöpä, Crohnin tauti, haavainen paksusuolitulehdus ja niin edelleen.
On olemassa kolme erilaista tapaa suorittaa ileostomia; tietyn kirurgisen lähestymistavan valinta riippuu lääkäristä ja riippuu suoliston patologian vakavuudesta, mikä tekee toiminnasta välttämättömän.
Lyhyt viittaus suoliston anatomiaan
Suolisto on osa ruoansulatusjärjestelmää pyloruksen ja peräaukon välillä. Anatomisesta näkökulmasta lääkärit jakavat sen kahteen pääalaan: ohutsuoleen, jota kutsutaan myös ohutsuoleksi, ja paksusuolesta, jota kutsutaan myös paksusuoleksi .
Paksusuoli on suoliston ja ruoansulatuskanavan terminaalinen reitti. Se alkaa ileosekaaliventtiilistä ja päättyy peräaukkoon; se kehittyy 6 osassa (cecum, nouseva paksusuoli, poikittaiskolonni, laskeva paksusuoli, sigma ja peräsuoli) on noin 2 metriä pitkä ja sen keskimääräinen halkaisija on noin 7 senttimetriä (täten paksusuolen nimi).
Mikä on ileostomia
Ileostomia on herkkä kirurginen toimenpide, johon liittyy ohutsuolen - yleensä ileumin - poikkeama kohti vatsan aukkoa.
Tämä avaus, joka on määritelty stoman nimellä, palvelee ulosteesta varhaisessa vaiheessa, toisin sanoen ilman niiden normaalia kulkua paksusuolen ja peräaukon läpi.
Ilmeisistä syistä kirurgit tekevät stoman siten, että se voidaan liittää erityiseen vesitiiviin pussiin, joka pystyy vastaanottamaan ulosteen materiaalia.
Toisin sanoen, ileostomia on operaatio, jolla kirurgit lyhentävät normaalia suoliston polkua ja luovat vatsaan aukon, joka korvaa peräaukon toiminnot.
Tilastotiedot
Ileostomia on melko yleinen interventio. Esimerkiksi anglosaksisen kyselyn mukaan Englannissa vuosittain harjoitettavien ileostomien määrä on noin 9 900.
Onko se väliaikainen tai pysyvä korjaustoimi?
Ileostomia voi olla muutos ulosteiden normaaliin kauttakulkuun joko väliaikaisesti ( palautuva ileostomia) tai pysyvään ( lopullinen ileostomia ).
Laukut ileostomialle
Jos kyseessä on väliaikainen ratkaisu, lisää leikkaustoimenpide suunnitellaan jonkin aikaa myöhemmin, jonka aikana hoitava lääkäri asettaa ileumin yhteyteen paksusuolen kanssa.
Kun suoritat
Lääkärit harjoittavat ileostomia, kun paksusuoli - varsinkin paksusuoli - on vaurioitunut, tulehtunut tai ei toimi kunnolla.
Tämän sarjan muutosten aiheuttamiseksi on joitakin erityisiä suoliston patologioita / olosuhteita, mukaan lukien:
- Kolorektaalinen syöpä (tai paksusuolen syöpä) . Kolorektaalinen syöpä on ruoansulatuskanavan yleisimpiä pahanlaatuisia kasvaimia, ja se on tärkein syy syövän kuolemaan sekä miehillä että naisilla.
Terapeuttisesta näkökulmasta pääasiallinen hoito on kolektomia-operaatio, jonka aikana leikkaava kirurgi poistaa suolen sairaan osan.
Valinta turvautua myös ileostomiaan riippuu poistetun osan koosta ja sijainnista. Aukon suorittaminen voi olla väliaikainen tai pysyvä, riippuen siitä, ovatko olosuhteet jäljellä olevan peräsuolikanavan funktionaalisuuden palauttamiseksi.
- Crohnin tauti . Se on autoimmuunisairaus, joka kuuluu ns. Tulehduksellisten suolistosairauksien ryhmään. Oireita, jotka kuvaavat sitä, ovat ripuli, vatsakipu ja toistuvan väsymyksen tunne.
Ileostomia ei ole Crohnin taudin ensimmäinen valinta. Se voi kuitenkin muuttua kaikissa niissä tapauksissa, joissa lääkäreiden mukaan tulehdetun suoliston ulosteesta väliaikainen eristäminen hyödyttää viimeksi mainittua.
- Haavainen paksusuolitulehdus . Se on toinen krooninen suoliston tulehdussairaus, joka vaikuttaa erityisesti paksusuoleen (pääasiassa peräsuoleen ja sitten paksusuoleen). Sen tyypillisiä oireita ovat veren kanssa sekoitettu ripuli, vatsakipu ja limakalvotappiot.
Suunniteltu hoito on yleensä farmakologinen. Itse asiassa lääkärit käyttävät ileostomia vain silloin, kun lääkkeet eivät tuota toivottuja tuloksia.
Ileostomia voi olla tilapäinen tai pysyvä, riippuen tulehduksen vakavuudesta ja enemmän tai vähemmän konkreettisista mahdollisista tulehdustilan vähenemiseen.
- Suolen tukkeutuminen . Lääkärit puhuvat suolen tukkeutumisesta, kun suolisto on tukossa ja se ei salli sisäisen virtauksen kehittymistä säännöllisesti. Suolen tukkeutuminen on lääketieteellinen hätätilanne, kun tukos tapahtuu, verenvuoto, infektiot ja suoliston rei'itys voi tapahtua.
Hoito käsittää yleensä kolektomiaa, jota seuraa kolostomia (ts. Paksusuolen poikkeama vatsaan tehdyn aukon suuntaan) tai ileostomia. Valinta kuuluu ileostomialle, kun suoliston tukkeuma vaikuttaa koko paksusuoleen.
Ratkaisulla voi olla väliaikainen tai pysyvä kesto tilanteen vakavuudesta riippuen.
- Perhe-adenomatoosinen polypoosi (FAP) . Se on harvinainen suoliston patologia, jolle on tunnusomaista erityisten hyvänlaatuisten syöpälääkkeiden muodostuminen paksusuolen ja peräsuolen sisällä. Tällaisia hyvänlaatuisia syöpälääkkeitä kutsutaan polyypeiksi ja niillä on suuri taipumus tulla pahanlaatuiseksi. Harkitse itse asiassa, että 99% FAP-potilaista kehittävät aikaisemmin tai myöhemmin kolorektaalisyövän elämänsä aikana.
Yleensä hoito koostuu ennaltaehkäisevästä kolektomiasta, jota seuraa pysyvä ileostomia.
- Vatsaontelon vamma . Vatsan traumat, jotka voivat aiheuttaa suolistovaurioita, ovat: puukotus, ampuma-haava, työpaikalla tapahtunut onnettomuus, auto-onnettomuus jne.
Tällaisista traumaattisista tapahtumista johtuvat haavat voivat vaatia osittaista kolektomiaa, jota seuraa väliaikainen ileostomia tai erityisen vakavissa tapauksissa pysyvä.
valmistelu
Ileostomiikka on hyvin monimutkainen toiminta, joten se vaatii erityistä valmistelua.
Ensinnäkin lääkäriryhmän, joka yleensä koostuu kirurgista, pätevistä sairaanhoitajista ja anestesiologista, on määritettävä, pystyykö ehdokaspotilas suorittamaan leikkaustoimen. Siksi siinä säädetään joukosta kliinisiä testejä, mukaan lukien verikokeet, virtsatestit, elektrokardiogrammit, verenpainemittaukset, kliinisen historian analyysit jne., Jotka suoritetaan useita päiviä ennen oletettua interventio-päivää.
Jos näiden arvioiden tulos on positiivinen (siksi edellytykset, jotka ovat tarpeen kirurgisen toimenpiteen toteuttamiseksi), kirurgi ja avustajat siirtyvät toiseen valmistusvaiheeseen, jossa ne kuvaavat potilaan operatiivisia suosituksia, interventiomenetelmiä, mahdolliset riskit, leikkauksen jälkeiset merkinnät ja kanoniset toipumisajat.
KÄYTTÖÄ KOSKEVAT SUOSITUKSET
Ensisijaiset suositukset ovat seuraavat:
- Muutama päivä ennen ileostomia, keskeytä verihiutaleiden estoaineisiin (aspiriiniin), antikoagulanteihin (varfariiniin) ja tulehduskipulääkkeisiin (NSAID-lääkkeet) perustuva hoito, koska nämä lääkkeet vähentävät veren hyytymiskykyä ja altistavat vakavalle verenvuodolle.
- Menettelyn päivänä ilmestyy nopeasti edellisenä iltana ja suoliston ollessa tyhjä ja mahdollisesti "puhdas".
Tällainen pitkittynyt nopea selittyy sillä, että ileostomia vaatii yleistä anestesiaa.
Mitä tulee suolen tyhjennykseen ja "puhdistukseen", lääkärit suosittelevat ensimmäistä kertaa laksatiivisen liuoksen ottamista useita tunteja ennen leikkausta; toiseksi ne määrittävät antibiootteja.
- Pyydä sukulaiselta tai läheiseltä ystävästään ajoissa pitämään itsensä vapaasti interventiopäivänä, jotta he voisivat tarjota apua, varsinkin kun he lähtevät.
menettely
Menettelyn ensimmäinen vaihe muodostuu yleisen anestesian toteuttamisesta, toinen suolen poikkeaman toteutumisesta ja vatsan aukon ( vatsan stoma ) toteutumisesta.
On olemassa kolmea erilaista ileostomia : terminaalinen leostomia (englanniksi, ileostomia ), ileostomia, jossa on silmukka (englanniksi, silmukan ileostomia ) ja ileo-anan anastomoosi (englanniksi, ileo-anal-pussi ).
Eräänlaisen ileostomian erottaminen toisesta on ileostomian itsensä toteutusmuoto.
Valinta suhteessa käytettävään ileostomian tyyppiin riippuu pohjimmiltaan syistä, jotka edellyttävät interventiota.
YLEISEN ANESTESIAAN VAIKUTUKSET
Yleinen anestesia tarkoittaa, että potilas nukkuu ja on täysin tajuton koko menettelyn ajan.
Anestesia-aineiden antamiseksi laskimonsisäisesti tai hengitettynä (Huom: näiden lääkkeiden antaminen kestää toiminnan päättymiseen asti), anestesian hoitoon erikoistunut lääkäri (eli anestesiologi).
Yleensä nukutusaine toimii 10-15 minuutin kuluessa. Ainoastaan nukahtamisen jälkeen hoitavalle lääkärille on annettava aloitus hoidon aloittamiseksi.
Pian ennen anestesiaa ja koko sen keston ajan potilas pysyy kytkettynä sarjaan instrumentteja, jotka mittaavat hänen sykettä, verenpainetta, kehon lämpötilaansa ja happipitoisuuttaan veressä. Tällä tavoin jatkuvasti seurataan sen elintärkeitä parametreja ja välitön ja reaaliaikainen palaute kaikista pienimmistä vaihteluista.
TERMINALI ILEOSTOMIA: MITÄ TIETOJA?
Kirurgi aloittaa terminaalisen ileostomian tekemällä ensimmäisen viillon vatsan läpi, jonka kautta hän erottaa ileumin suoliston jäljellä olevasta ruoasta (eli paksusuolesta).
Sitten se suorittaa toisen viillon, pienempi kuin edellinen, oikealla vatsan alueella, ileumin ja sokean välisen liiton kohdalla. Tämä pieni viilto palvelee vatsan stomaa; Itse asiassa, käyttämällä erilaisia kirurgisia instrumentteja, se piirtää ohutsuolen, joka on erotettu lähiaikoina kohti tulevaa stomaa.
Stoman tasolla se muodostaa suoliston reuna-alueet vatsan aukon ääriviivojen kanssa ja soveltaa ompeleita, jotka estävät poikkeaman.
Paksusuolen kanto, joka on eristetty, koska se ei ole sairas, voi käydä läpi kaksi eri kohtaloa:
- Jos ei ole mahdollisuutta sen elpymiseen (esimerkiksi syöpätapauksessa), kirurgi poistaa sen (kolektomia).
- Jos hänen tilansa parantuminen on mahdollista, kirurgi jättää hänet paikalleen mahdollisen normaalin ruoansulatuskanavan palauttamiseksi.
Päätelaitteen ileostomialla on tavallisesti pysyvä tarkoitus ja se on erityisen sopiva suoliston tukkeutumisen, paksusuolen syövän, vakavan traumaattisen vamman ja perheen adenomatoosisen polyposiksen tapauksessa.
ILEOSTOMIA ANSA: MITÄ ON?
Kirurgi aloittaa ileostomian kaltaiset interventiot viillolla, joka on tehty vatsan oikealle puolelle, jossa ohutsuoli yleensä päättyy.
Sitten tämän viillon kautta se "vie" ileumin silmukan, vetää sen pintaan (eli vatsan ulkopuolella), liittää sen ommeliin viillon itse reunoilla ja lopuksi leikkaa sen sen korkein osa, jolloin muodostuu kaksi erillistä aukkoa. Aukko edustaa päällekkäistä ruoansulatuskanavaa ja pistettä, josta potilas erittyy ulosteet (proksimaalinen kanava); toinen aukko on eristettävän paksusuolen kannan alkuosa, joka päättyy peräaukkoon ja josta syntyy vain limaa (distaalikanava).
Käytetään pääasiassa Crohnin taudin ja haavaisen paksusuolitulehduksen läsnä ollessa, silmukan ileostomia on yleensä väliaikainen ratkaisu. Ei ole yllättävää, että kirurgit katkaisevat ileumin silmukan niin, että normaalin suoliston anatomian palauttaminen on helpompaa.
ILEO- ANALI ANASTOMOSIS ( ILEO-ANAL POUCH ): MITÄ ON?
Ileo-anan anastomoosi koostuu ileumin yhdistymisestä peräaukon kanssa. Kokoonpanopisteessä kirurgi taittaa ileumin päätelaitteen kahdessa (muodostaen eräänlaisen kyynärpää), yhdistää kaksi vierekkäistä aluetta (niin, että sisäinen tila kaksinkertaistuu) ja tekee niistä eräänlaisen taskun ( pussin ).
Luomisen jälkeen taskun on pysyttävä eristyksissä useita viikkoja, jotta pienet kirurgiset haavat ja erilaiset ompeleet, jotka ovat läsnä, paranevat ja huolehtivat kaikesta.
Kaikki tämä merkitsee sitä, että samanaikaisesti ileo-anan anastomoosin kanssa kirurgi suorittaa myös väliaikaisen silmukan ileostomin, jotta potilas voi poistaa ulosteet kun paranemisprosessi tapahtuu.
Anastomoosin kirurginen merkitys
Kirurginen anastomoosi on saman sisäelimen kahden osan tai kahden eri sisäelimen osien purku (eli liitos) resektion jälkeen.
Menettelyn jälkeen
Ileostomian lopussa on sairaalahoito, joka voi kestää vähintään 3–10 päivää. Sairaalahoidon kesto riippuu yleensä suoliston ongelman vakavuudesta, joka on tehnyt ileostomia tarpeelliseksi.
Lääkärin henkilökunta antaa maahantulon aikana huolellisesti potilaille:
- Tarkkailee säännöllisesti sen elintärkeitä parametreja (verenpaine, sydämen aktiivisuus jne.) Erityisesti alkuvaiheessa.
- Se toimittaa kaikki tarvitsemansa ravintoaineet laskimoon.
- Se altistaa hänet katetroinnille (ulosteiden poistamiseksi) ainakin ensimmäisinä päivinä.
- Se kuvaa elpymisen eri vaiheita ja tärkeimpiä postoperatiivisia suosituksia.
TIETOJA TOIMINNAN JÄLKEEN JA SEURAAVAN VIIKON LÄHTEEN
Välittömästi leikkauksen jälkeen stoman käytössä olevalla alueella on selkeitä tulehdusmerkkejä ja se on turvonnut .
Kuitenkin viikkojen ohella sekä tulehdus että turvotus vähenevät vähitellen, kunnes ne lopulta häviävät. Yleensä tilanne normalisoituu noin 8 viikon kuluttua.
Lopuksi on tärkeää muistaa, että kunnes kirurgiset haavat ovat täysin parantuneet, stomasta voi tulla epämiellyttävä haju .
STOMAN KANNAN JA HYGIENIN HALLINTA
Sairaalahoidon aikana lääketieteellisen henkilökunnan jäsen (tavallisesti sairaanhoitaja) opettaa potilaalle, kuinka hoitaa ulosteesta keräyspussi (milloin sen muuttaminen, kun ymmärrät, että se on täynnä jne.) Ja miten stoma ja ympäröivä alue pidetään puhtaina .
Pussin huolellinen hallinta ja stoman huolellinen puhdistus vähentävät infektioriskiä.
MÄÄRITYKSEN JÄLKEEN
Poistamisen jälkeen potilaan tulisi elää hiljaa elämää ilman liiallista vaivaa vähintään 2-3 kuukautta . Tämän merkinnän laiminlyönti voi vaikuttaa voimakkaasti paranemiseen ja toiminnan onnistumiseen.
Kuumuus ja outo kipu tunne vatsassa luonnehtivat usein ensimmäisiä viikkoja purkauksen jälkeen.
Riskit ja komplikaatiot
Kuten mikä tahansa kirurginen toimenpide, jopa ileostomian suorittamisen aikana on olemassa riski, että:
- Sisäinen verenvuoto
- infektiot
- Verihyytymien muodostuminen suonissa ( syvä laskimotukos )
- Aivohalvaus tai sydänkohtaus toiminnan aikana
- Allerginen reaktio anestesia-aineille tai rauhoituksiin, joita käytetään leikkauksen aikana
Lisäksi, kun toimenpide on suoritettu loppuun, operaatioon liittyvän äärimmäisen herkkyyden vuoksi voi esiintyä erilaisia komplikaatioita, kuten:
- Stoman okkluusio . Stoma saattaa tukkeutua, koska ruoka on muodostunut suolistossa. Sulkeutumisen läsnä ollessa tyypillisiä oireita ovat: pahoinvointi, vatsakrampit ja vähäisempi ulosteen tuotanto.
Jos nämä häiriöt kestävät useita tunteja, on suositeltavaa ottaa yhteyttä lääkäriisi tai mennä lähimpään sairaalaan.
- Dehydraatio . Paksusuoli on suolisto, joka imee suurimman osan ulosteessa olevasta vedestä. Niillä, jotka ovat alttiina ileostomialle, ulosteiden kulkeutuminen paksusuolen kautta ei enää tapahdu, mikä suosii hyödyllisten nesteiden häviämistä ja nestehukkaantumista. Tällaisen haitan välttämiseksi lääkärit suosittelevat juomista runsaasti vettä.
- Lihan menetys peräsuolesta (kun sitä ei poisteta) . Jos peräsuoli ja sigma ovat edelleen läsnä, on todennäköistä, että vaikka ne ovat eristetty, ne tuottavat edelleen limaa ja hajottavat sen peräaukon läpi. Se on erittäin ärsyttävää haittaa, koska se edellyttää, että potilas joutuu aika ajoin käymään vessassa puhdistamaan erilaisia vuotoja.
- B12-vitamiinin puutos . Usein ileostomian jälkeen erittyy osa suolistosta, joka absorboi suurimman osan B12-vitamiinista, tai joka tapauksessa ei enää suorita tätä toimintoa. Tämä voi johtaa tämän orgaanisen aineen puutteeseen.
Vakavat B12-vitamiinin (tai kobalamiinin) puutteet voivat johtaa hermostuneisiin ongelmiin, kuten muistin heikentymiseen tai selkäydinvahinkoon.
- Eri stoma-ongelmat . Tärkeimmät ovat stenoosin (tai supistumisen) stomal, stomal prolapse (tai stoma-ulkonema), stoman ärsytys / tulehdus, parastominen hernia ja stomal-takaisinveto.
- Suora fantomi . Se on erityinen ehto, joka aiheuttaa ileostomiapotilaan tarpeen mennä wc: hen, kuten ennen leikkausta. Se on kuitenkin ei-todellinen välttämättömyys, koska paksusuoli ja erityisesti peräsuoli on suljettu ulosteiden ulostulosta.
- Pouchite . Se on taskun tulehdus, joka on luotu ileum-anan anastomoosin interventiossa.
- Lethargy ja selittämätön väsymys
- hengästys
- Toistuva pyörtyminen
- Päänsärky
- sydämentykytys
- tinnitus
- Ruokahaluttomuus
Tulokset ja jokapäiväinen elämä
Vaikka se asettaa joitakin rajoituksia ja tiettyjä jäykkiä käyttäytymismalleja, ileostomian avulla voidaan kuitenkin johtaa aktiivinen ja tyydyttävä yhteiskunnallinen elämä.
Potilaiden on kiinnitettävä eniten huomiota ruokavalioon - varsinkin leikkauksen jälkeisen talteenoton ensimmäisessä vaiheessa - ja ulosteen keräyspussin hoitoon.
Fyysisen liikunnan, liikunnan ja sukupuoliyhteyden osalta on hyvä noudattaa kirurgin antamia ohjeita, jotka suorittivat ileostomia kirjeen kanssa. Lisäksi jokainen menettely on itsessään tapaus.
