yleisyys
Aorttaventtiilin vaihto on herkkä, avoin sydänkirurgia, joka korvaa enää toimivan aorttaventtiilin proteesilla. Jälkimmäinen voi olla mekaaninen tai biologinen ja yhden tai toisen valinta riippuu potilaan iästä.
Venttiilin vaihtotoimintoa tarvitaan kahdessa patologisessa tilanteessa: aortan stenoosissa ja aortan vajaatoiminnassa.
Vaikka se on tehokas interventio, aorttaventtiilin vaihtaminen voi tietyissä olosuhteissa aiheuttaa komplikaatioita tai olla huonosti ilmoitettu. Jälkimmäisessä tapauksessa käytetään vaihtoehtoisia kirurgisia hoitoja.
Lyhyt anatominen viite: sydämen ja sydämen venttiilit
Sydän koostuu kahdesta puoliskosta, oikealle ja vasemmalle. Oikea puoli muodostuu oikeasta atriumista ja oikeasta kammiosta . Vasen puoli muodostuu vasemman atriumin ja vasemman vasemman kammion muodostamasta .
Kussakin kammiossa on kaksi venttiiliä, joilla on tietty anatomia:
- Oikea kammio on
- tricuspid-venttiili, joka ohjaa oikealta atriumilta tulevaa verta
- ja keuhkoventtiili, joka sallii veren paeta ja päästä keuhkoihin.
- Vasemman kammion hallussa on
- mitraaliventtiili, joka ohjaa vasemman atriumin tulevaa verta
- ja aortan venttiili, joka sallii veren virrata ulos ja huuhdella kehon kudoksia ja elimiä.
Venttiilit ohjaavat siksi veren kulkureittejä, jotka toimivat portteina. Tätä varten he käyttävät erityisiä rakenteita, joita kutsutaan läppäiksi tai cuspsiksi, jotka voivat avata ja sulkea tarpeen mukaan.
AORTIC VALVE
Aorttaventtiili on venttiili, joka mahdollistaa hapettuneen veren kulkeutumisen vasemman kammion aortalle, jonka kautta se jakautuu kehon kudoksiin ja elimiin. Se muodostuu kolmesta läppästä.
Aortan venttiilin vaihto
Aortan venttiilin vaihto on avoin sydänkirurgia, joka suoritetaan, kun aorttaventtiili on viallinen eikä enää toimi oikein.
Venttiiliproteesit, jotka on istutettu, kun venttiilin vika on, voivat olla kahdentyyppisiä:
- Keinotekoinen tai mekaaninen . Ne koostuvat tietystä materiaalista, pyrolyyttisestä hiilestä .
- Edut: merkittävä vastus ja pitkä käyttöikä. Suositellaan nuoremmille potilaille.
- Haitat: venttiilin pinnalle voi muodostua verihyytymiä. Nämä hyytymiset voivat aiheuttaa aivohalvauksen (ks. Luku riskeistä).
- Biologinen . Ne koostuvat eläinkudoksesta, yleensä naudasta tai hevoseläimestä .
- Edut: verihyytymien muodostumisen vaaraa on vähemmän.
- Haitat: ne ovat vähemmän kestäviä, joten niitä ei suositella nuoremmille potilaille.
Tarvittaessa
Aortan venttiilin vaihtokirurgia suoritetaan pohjimmiltaan kahdesta syystä:
Jos kyseessä on vaikea aortan stenoosi . Aorttaventtiilin rajoitus (stenoosi) on tarkoitettu; tämä kaventuminen estää veren virtaamisen normaalisti itse venttiilin läpi.
Lieviä / kohtalaisia tapauksia seurataan eikä niitä tarvita välittömästi.
- Jos aortan vajaatoiminta on vakava. Tarkoitetaan venttiilin anatomista vikaa, joka saa veren virtaamaan takaisin aortasta vasempaan kammioon.
Lieviä / kohtalaisia tapauksia seurataan eikä niitä tarvita välittömästi.
Stenoosi ja aortan vajaatoiminta ovat kaksi edellytystä, jotka voivat olla sekä synnynnäisiä (eli läsnä syntymästä) että hankittuja (eli niitä on kehitetty vuosien varrella).
| Tärkeimmät sairaudet, jotka aiheuttavat aortan venttiilin poikkeavuuksia | |
synnynnäinen:
| hankittu:
|
Oire
Oireet, jotka johtuvat aortan viallisesta venttiilistä, eivät näy välittömästi, vaan vain silloin, kun aiheuttava patologia on edistyneessä vaiheessa. Aikaisella diagnoosilla voi siten olla merkittäviä etuja ja tehdä ennuste positiiviseksi.
Kuvio: normaali aorttaventtiili verrattuna aorttaventtiiliin, johon stenoosi (tai stenootti) vaikuttaa. Sivustosta: www.bigappleheartsurgery.com
Klassiset ilmenemismuodot ovat rintakipu ( angina pectoris ), hengenahdistus, huimaus / huimaus ja tajunnan menetys .
Koko oireiden syy on vain yksi: sydämen vähentynyt kapasiteetti pumpata verta jokaiseen kehon osaan.
Miten leikkaus tehdään?
ANESTESIA
Aorttaventtiilin vaihtokirurgia suoritetaan yleisanestesiassa . Tämä tarkoittaa, että potilas ei ole tajuissaan eikä havaitse kipua leikkauksen aikana.
"OPEN HEART"
Kun anestesia harjoitetaan, suoritetaan torakotomia, eli rinnan avaaminen, jotta pääsee käyttämään vapaasti sydäntä.
EXTRACORPARE CIRCULATION
Tässä vaiheessa kirurgin on eristettävä sydän kiertävästä verestä ja turvautumaan niin sanottuun ekstrakorporaaliseen verenkiertoon ( CEC ). CEC koostuu sydämen elimen afferenttien ja efferenttien alusten poikkeamisesta kohti instrumenttia, jota kutsutaan sydän-keuhkolaitteeksi . Tämä kone korvaa tehokkaasti ihmisen sydämen; Toisin sanoen se huolehtii veren hapettamisesta ja sen lähettämisestä liikkeeseen, mikä ei vaaranna potilaan elintärkeitä toimintoja.
VAIHTO
Nyt sydän on kuin se oli pois päältä ja vasta sitten on valmis korvaamaan viallinen aorttaventtiili. Jälkimmäinen poistetaan varoen, ettei se vahingoita muuta sydänrakennetta ja korvaa (ommella) mekaanisella tai biologisella proteesilla.
YHTEENVETO
Uuden venttiilin siirteen jälkeen verisuonten normaali anatomia palautuu ja sähköiskun infusoidaan sydämeen uudelleen käynnistämiseksi.
TOIMENPITEEN KESTO
Aorttaventtiilin vaihtaminen, mutta yleensä kaikki avoimen sydämen menettelyt, ovat hyvin pitkiä toimintoja, jotka voivat kestää 4-5 tuntia.
riskejä
Interventio ei ole riskejä. Noin 1 henkilö 50: stä kuolee venttiilinvaihdon jälkeen tai sen aiheuttamien komplikaatioiden vuoksi.
Kuitenkin on aina suositeltavaa turvautua operaatioon, koska stenoosi ja aortan vajaatoiminta, ellei niitä kohdella, tekevät paljon enemmän uhreja.
KOMPLIKATSIOET
Mahdollisten komplikaatioiden luettelo sisältää seuraavat olosuhteet:
- Infektiot ja tulehdustilat ( endokardiitti ). Infektiot, jos ne jätetään hoitamatta, voivat rappeutua ja heikentää sydämen toimintaa. Niitä hoidetaan antibiooteilla.
- Embolia . Se tapahtuu erityisesti silloin, kun proteesi on mekaaninen. Tämän välttämiseksi potilaan tulee ottaa suun kautta otettavia antikoagulantteja.
- Aivohalvaus tai ohimenevä iskeeminen hyökkäys ( TIA ). Se on embolian mahdollinen seuraus.
- Venttiilin proteesin kuluminen . Sitä esiintyy useammin biologisilla proteeseilla.
- Rytmihäiriöt . Ne kärsivät noin 25%: sta kirurgisesti altistuneista.
- Munuaisten vajaatoiminta . Sitä esiintyy 3-5%: lla käytetyistä henkilöistä.
Vaihtoehtoiset toimenpiteet
Aorttaventtiilin vaihto on ensimmäinen valinta, kun tämän venttiilin vakava vika havaitaan.
Kuitenkin, kun avoimen sydämen toimintaa ei suositella (esimerkiksi potilaan epävarman terveydentilan vuoksi), on pakko turvautua vaihtoehtoisiin kirurgisiin hoitoihin; Näihin kuuluvat transkatetri aortan korvaaminen, aortan venttioplastia ja aortan korvaaminen ilman silmukkaa .
Nämä vaihtoehtoiset kirurgiset menetelmät ovat vähemmän invasiivisia, mutta myös vähemmän tehokkaita ja suurempia riskejä, jotka johtuvat interventioiden jälkeisestä komplikaatiosta.
TRANSCATETER AORTIC REPLACEMENT
Kirurgi "kiinnittää" uuden venttiilin katetriin ja johtaa sen sydämeen kahdella eri tavalla: joko suurten astioiden läpi tai rinnassa olevan viillon kautta.
Kun sydän on saavutettu, kirurgi "vapauttaa" venttiilin proteesin vanhan päälle ja poimii katetrin, joka tässä vaiheessa ei ole enää käyttökelpoinen.
Se on uusi kirurginen tekniikka, joka on täydennettävä.
Noin 15-16-vuotiaana oleva henkilö kokee tämän leikkauksen jälkeen aivohalvauksen.
valvuloplasty
Aortan venttioplastia on kapean (tai stenootisen) aorttaventtiilin laajentaminen. Se suoritetaan käyttäen katetria, joka työnnetään verisuoniin ja johti sydämeen.
Kuvio: transkatetri aortan korvaaminen .
Sivustosta: advancingyourhealth.org
Se on interventio, joka soveltuu erityisesti nuoremmille lapsille, jotka eivät vielä ole valmiita avoimen sydämen leikkaukseen.
Valvoplastian pääasiallinen haittapuoli on se, että kahden tai kolmen vuoden kuluttua se täytyy toistaa tai korvata toisella toimenpiteellä.
AORTIC-VAIHTO ILMAN SUTURE-Pisteitä
Se on innovatiivinen kirurginen tekniikka. Toimenpiteen aikana harjoitetaan torakotomia ja sydän-keuhkakoneen käyttöä, mutta toisin kuin klassinen venttiilivaihto, uuden aorttaventtiilin käyttö suoritetaan ilman ompeleita . Tämä lyhentää huomattavasti toiminnan kestoa ja ekstrakorporaalisen verenkierron aikaa, johon potilas on pakotettu.
Menetelmä on täydennettävä, koska venttiiliä ei aina kiinnitetä riittävästi ja vakaana; kun tämä ongelma on ratkaistu, tämä uusi menettely voisi todennäköisesti korvata perinteisen aorttaventtiilin vaihtamisen loistavasti.
