yleisyys
Pyelonefriitti on munuaisten ja munuaisten lantion akuutti tai krooninen tulehdussairaus, johon liittyy yleensä elimen parenkymaalisen kudoksen infektio. Taudin oireenmukaisuudelle on tunnusomaista kuume, alaselän kipu ja oireet alemmissa virtsateissä.
syyt
Pyelonefriitin alkuperä on bakteeri ja tartunnan leviämismenetelmät voivat olla erilaisia. Taudinaiheuttajien välittämät kolonisaatiot voivat itse asiassa tapahtua:
- Kasvava polku virtsarakosta (yleisin): perineumista (tai emättimen eteisestä, naispotilaiden kohdalla) mikro-organismit palaavat virtsaputkeen, sitten virtsarakoon, munuaisiin asti; naisten pääasialliset tartunnan syyt ovat virtsaputken muodonmuutos sukupuoliyhdistyksen aikana, kun taas miehillä se on usein sekundaarista prostatiittia vastaan.
- Laskeutuva verirata: verenkierron kautta, septikemian aikana, taudinaiheuttajat pääsevät munuaisiin, jotka aiheuttavat munuaisten nefriittiä ja paiseita.
- Lymfaattinen laskeva polku: imusolmukkeiden verkosto yhdistää nousevan kaksoispisteen oikean munuaisen ja laskevan paksusuolen kanssa vasen munuainen.
Pyelonefriitiin osallistuvat mikro-organismit ovat yleensä samat kuin virtsateiden, sukupuolielinten ja gastroenteraalisten laitteiden infektiot ja siten virtsarakossa, eturauhasessa, kohdunkaulassa, emättimessä, virtsaputkessa tai peräsuolessa: Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp ., Enterococcus spp . jne.
Useimmissa tapauksissa nämä patogeenit edustavat ulosteen kasviston bakteereja, jotka ottavat nousevaa polkua, vaikka yleisessä peristaltiikassa (supistusten liikkeet ja virtsateiden seinämien venyminen) suoritetaan tehokas suojaava infektio.
Toisinaan raportoidaan muita epätavallisia mikro-organismeja: mykobakteereita, hiivoja ja sieniä sekä opportunistisia patogeenejä, kuten Corynebacterium urealyticum .
Riskitekijät
Anatomisessa ja toiminnallisessa alttiudessa jotkut potilaat ovat alttiimpia pyelonefriitin alkamiselle. Jotkin näistä "kriittisistä" tekijöistä ovat virtsan pysähtyminen, kivien tai muiden munuaisten esteiden esiintyminen (esim. Eturauhasen liikakasvu tai tuumori), immunodepressiivinen heikentyminen tai perifeerinen neuropatia (esim. Selkäydinvamma).
Akuutti ja krooninen pyelonefriitti
Pyelonefriitti esiintyy useimmiten akuutissa muodossa, mutta infektion toistuminen voi johtaa krooniseen pyelonefriittiin. Kaksi sairauden muotoa erottuvat anatomis-patologisilla näkökohdilla ja infektiota kuvaavalla ajoituksella.
Akuutti pyelonefriitti
Akuuttia pyelonefriittiä esiintyy suurella kuumeella, selkäkipu lannerangan alueella, kivulias virtsaaminen, joka kärsii munuaispainepaineesta, pahoinvoinnista ja alemman virtsateiden infektio-oireista (esim. Hematuria, dysuria).
Akuutin muodon ennuste on positiivinen: jos käytetään riittävää hoitoa , pyelonefriitin oireet pyrkivät regressoitumaan noin kahden viikon kuluttua.
CHRONIC-pyelonefriitti
Kroonisella pyelonefriitilla on vähemmän voimakkaita oireita, ja ne voivat johtua toistuvista infektioista (jotka aiheutuvat saman mikrobikannan aiheuttamasta) tai uudestaan (eri mikro-organismien aiheuttamista) uusista infektioista. Taudin toistuva muoto on usein vastuussa merkittävistä tulehdusmuutoksista, jotka vaikuttavat erittymisjärjestelmään. Itse asiassa kroonisen pyelonefriitin kehittyminen voi indusoida pionefroosia (vaikea ja laaja munuaissairaus, jolle on tunnusomaista myrskyn kerääminen, munuaisten parenchymin tuhoutuminen), urosepsis (virtsatietulehduksesta johtuva systeeminen tulehdusvaste), munuaisten vajaatoiminta ja terminaalivaiheessa se voi jopa aiheuttaa elinsiirron tarpeen .
Diagnostinen lähestymistapa perustuu etiologisen aineen etsimiseen virtsanäytteessä (virtsakulttuuri + suora mikroskooppinen tutkimus ) ja todisteista vasta-aine- seerumin vasteesta infektoiville bakteereille (yleinen reaktio pyelonefriitissä).
hoito
Patologia vaatii antibioottihoitoa, joka, jos se on ajoissa, johtaa elpymiseen ilman seurauksia.
Hoito sallii radikaalin poistamisen bakteereista, jotka voivat esiintyä virtsassa, ottamalla käyttöön tiettyjä antibioottisyklejä, jotka ottavat myös ehkäisevän arvon infektioiden syihin ja toistumiseen. Joskus on välttämätöntä turvautua kirurgiaan, kuten virtsaputkiin (operatiivinen menetelmä, jota käytetään yleensä kivien, stenoosien, pienten uroteelien neoforaatioiden hoitoon) tai nefektomiaan (munuaisen osittainen tai täydellinen poistaminen).
Virtsateiden puolustusmekanismit
Virtsaputken limakalvoa lukuun ottamatta terveiden yksilöiden virtsatiet ovat vastustuskykyisiä patogeenisten mikro-organismien aiheuttamalle pesäkkeelle, koska meillä on "paikallisia" puolustusmekanismeja immuunijärjestelmän aktiivisen osallistumisen lisäksi (vasta-ainevaste, IgA: n suojaava rooli ja IgG ...). Virtsa on erinomainen kasvualusta monille bakteereille, mutta ei useimmille virtsaputken kasvistoille (anaerobit, ei-hemolyyttiset streptokokit, stafylokokit), ja sen kemiallisen koostumuksen, pH: n ja virtsan virtauksen ansiosta se suojaa tehokkaasti erottelulaite.
On huomattava, että virtsateiden kolonisaatio patogeenisillä mikro-organismeilla ei aina aiheuta infektiota. Tartuntaprosessi riippuu itse asiassa:
- mikro-organismien varaaminen, virulenssi ja toistuminen;
- isännän immuunijärjestelmän tehokkuus.
Lyhyesti sanottuna erittymislaitteiston fysiologinen puolustus perustuu seuraaviin mekanismeihin:
- Fyysikot: peristaltiikka, virtsan virtauksen pesu, epiteelisolujen pilkkominen, siirtymävaiheen kerrostunut epiteeli munuaisten erittyvien kanavien tasolla, virtsarakko ja alunperin virtsaputki;
- Kemialliset: virtsan happo-pH, virtsaan sisältyvä urea (toimii antagonistina anaerobisten bakteerien suhteen);
- Biologiset: asukas bakteerifloorat, limakalvon vastustuskyky kolonisaatiolle, fagosytoosi, limakalvon tulehdusvaste ja immunoglobuliinien (IgG, IgA) tuotanto, virtsassa esiintyvän eturauhaserityksen antibakteerinen aktiivisuus, Tamm-Horsfall-proteiinin esiintyminen virtsassa (solut erittyvät tubulaarinen, sisältää mannoosia ja sitoo voimakkaasti Escherichia coli -valmistetta fimbria 1: n kanssa, mikä edistää niiden eliminaatiota).
