Liittyvät artikkelit: Difteria
määritelmä
Difteria on akuutti, erittäin tarttuva tartuntatauti, jonka aiheuttaa gramnegatiivinen Corynebacterium diphtheriae -bakteeri.
Riippuen kyseessä olevasta bakteerikannasta difteria voi vaikuttaa nenän nieluun (hengityselinten difteria) tai ihoon. Lisäksi jotkin C. diphtheriae -kannat, kun ne tulevat kehomme, tuottavat toksiinia, joka kykenee aiheuttamaan paikallisten kudosten ja elinten, mukaan lukien sydän, hermot ja munuaiset, tulehdusta ja nekroosia.
Difteria välittyy suoralla kosketuksella infektoituneen henkilön kanssa (hengityspisarat, kosketus nenä-nielun eritteisiin tai tartunnan saaneisiin ihovaurioihin) tai kontakti saastuneiden esineiden kanssa.
Yleisimmät oireet ja merkit *
- Äänen laskeminen
- afonia
- ruokahaluttomuus
- anuriaa
- rytmihäiriö
- voimattomuus
- vilunväristykset
- nielemisvaikeudet
- dysfonia
- hengenahdistus
- turvotus
- punoitus
- nielutulehdus
- kuume
- Tingling jaloissa
- hypotensio
- Paisuneet huulet
- Paisuneet imusolmukkeet
- Kurkkukipu
- Päänsärky
- Massa tai turvotus kaulassa
- pahoinvointi
- nielemiskivut
- oliguria
- Laulujen halvaus
- Kurkkulevyt
- proteinuria
- vilustuminen
- käheys
- Hapon regurgitaatio
- rinorrea
- Veri virtsassa
- Tukehtuminen
- vinkua
- takykardia
- yskä
- Ihon haavaumat
- Nenän ääni
- oksentelu
Muita merkintöjä
Difterian oireet vaihtelevat riippuen infektiokohdasta ja tartuntakannasta (eli onko jälkimmäinen tai ei ole myrkyllinen).
2-7 päivän inkubointiajan jälkeen orofaryngeaalisia infektioita esiintyy kurkkukipu, ruokahaluttomuus, matala kuume ja ulkoisten sieraimien ja ylähuulen ärsytys.
Jos kyseessä on toksiinia tuottava kanta, toisaalta 2-3 päivän kuluessa, potilaiden kehityksessä on tunnusomaisia harmaita pseudomembranoottisia plakkeja (difteriakalvoja), joissa on tulehtuneet, fibriiniset ja tarttuvat marginaalit mandelien ja kurkun pinnalla. Paikallinen turvotus voi aiheuttaa näkyvää kaulan turvotusta (pullonkaula), käheyttä, stridoria ja hengenahdistusta. Lisäksi takykardia, pahoinvointi, oksentelu, vilunväristykset, päänsärky ja hengitysteiden tukkeuma (difteriakalvon erottamisen vuoksi) ovat mahdollisia.
Toisaalta difterian ihon muoto aiheuttaa ihon vaurioita vaihtelevan ulkonäön. Joillakin potilailla esiintyy ihon haavaumia, jotka aiheuttavat kipua, punoitusta ja eritteitä; toiset osoittavat gangrenous-ilmentymiä.
Difterialla on yleensä hyvänlaatuinen kurssi, mutta joissakin tapauksissa voi esiintyä sydän- ja neurologisia komplikaatioita. Sydämen tasolla saattaa esiintyä ventrikulaarisia rytmihäiriöitä, joilla on täydellinen sydänpysähdys, myokardiitti ja sydämen vajaatoiminta. Toisaalta myrkylliset vaikutukset hermostoon aiheuttavat silmänsiirron menetystä, palataalista halvaantumista, dysfagiaa, nenäonteloiden refluksointia nielemisen ja perifeerisen neuropatian (sekä moottorin että aistien) aikana.
Difterian diagnoosi perustuu kliiniseen tutkimukseen, ja se vahvistetaan viljelykokeissa, joissa on Gram-värjäystä bakteeritutkimuksessa. Erotusdiagnoosi tehdään bakteeri- ja virusfaringiitin, tarttuvan mononukleoosin, oraalisen syfilisin ja kandidiaasin suhteen.
Hoitoon kuuluu antidifterisen seerumin antaminen (neutraloi edelleen elimistössä liikkuvia difteriatoksiineja) ja antibiootit, kuten penisilliini tai erytromysiini. Difterian ennaltaehkäisy perustuu rokotukseen difeneriaa, tetanusta ja pertussista (DTP) vastaan valmistetulla kolmiarvoisella rokotteella. Tästä syystä difteria on nyt harvinaista kehittyneissä maissa. Italiassa rokotusten kattavuus on yli 95%, ja vuodesta 1996 ei ole todettu difteriaa.
