Kohdun prolapsia

yleisyys

Kohdun prolapsia esiintyy naisessa, kun kohtu irtoaa istuimestaan ja tunkeutuu emättimeen. Tämä johtuu lantionpohjan heikentymisestä, joka tukee ja pitää lantion elimet paikoillaan. Prapapsin oireet ovat lukuisia: potilas tuntee pääasiassa kipua ja tunne sisäisestä liikkumisesta.

Hoidon valinta perustuu kohdun prolapsin vakavuuteen. Lievemmissä tapauksissa riittää, että toteutetaan yksinkertaisia valvontatoimenpiteitä tilanteen vakauden säilyttämiseksi.

Vakavammissa tapauksissa on kuitenkin käytettävä enemmän invasiivisia korjaustoimenpiteitä, mukaan lukien leikkaus.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet, kuten tavallista, ovat olennaisia.

Lyhyt anatominen viite: lantionpohja

Ymmärtääkseen, mikä tapahtuu kohdun prolapsissa, on tarkoituksenmukaista tehdä lyhyt anatominen katsaus lantionpohjan suhteen.

Lantionpohja on lihasten, nivelsiteiden ja sidekudoksen joukko, joka sijaitsee vatsaontelon pohjalla ns. Lantion alueella . Nämä rakenteet kattavat perustavanlaatuisen ja välttämättömän toiminnon: ne tukevat ja pitävät asemassaan virtsaputken, virtsarakon, suoliston ja naisilla kohdun.

Jos lantionpohja heikkenee ja ei enää tarjoa samaa tukea, voi esiintyä erilaisia fyysisiä ja seksuaalisia häiriöitä.

UTERUKSEN ASEMA

Kohtu on naisten sukupuolielinten elin, joka palvelee sikiötä raskauden aikana. Sitä esiintyy pienessä lantion sisällä, juuri rakon (etupäässä), peräsuolen suolen (posteriorisesti), suoliston silmukoiden (ylivoimaisesti) ja emättimen (huonompi) välissä.

Kohtun muoto muistuttaa ylösnousevan päärynän muotoa, jossa voidaan tunnistaa kaksi aluetta: laajempi osa, jota kutsutaan kohtuun, ja kapeampi osa, jota kutsutaan kohdunkaulaksi tai kohdunkaulaksi . Kohdunkaula ulottuu mahdollisimman vähän emättimen sisäpuolelle. Tätä reunaa kutsutaan myös niskan kuoreksi .

Mikä on kohdun prolapsia

Kohdun prolapse tai kohdun prolapsi on kohdun liukuminen alaspäin ja sen seurauksena ulkonema emättimen sisällä. Tämä johtuu lantionpohjan tukirakenteiden heikentymisestä.

Kohdun prolapsia voi esiintyä enemmän tai vähemmän vakavissa muodoissa. Mitä suurempi on kohdun ulkonema emättimen sisällä, sitä suurempi on prolapsin vakavuus. Ensimmäinen luokitus käsittää kolme vaihetta:

1. asteen kohdun prolapsi tai lievä . Ominaisuudet: vain pieni osa kohdusta lasketaan emättimeen.
2. tai kohtalainen kohdun prolapsi . Ominaisuudet: kohtu kohtaa emättimen aukon.
3. asteen kohdun prolapsi tai vakava . Ominaisuudet: lantionpohja on heikentynyt niin paljon, että kohtu voi paeta jopa emättimestä.

Toinen, yksinkertaisempi luokittelu vahvistaa vain kahden vaiheen olemassaolon:

Epätäydellinen kohdun prolapsi, jos kohtu on osittain laskettu emättimeen.
Täydellinen kohdun prolapsi, jos kohtu on liukastunut kokonaan alkuperäisestä asemastaan, kunnes se poistuu emättimestä.

Huomautus: termillä prolapsi, lääketieteessä, on tarkka merkitys. Se osoittaa elimen alenemisen tai vapautumisen sen luonnollisesta ontelosta, joka johtuu elintä itse ympäröivien kudosten rentoutumisesta tai loukkaantumisesta.

epidemiologia

Kohdun prolapsia voi esiintyä missä tahansa iässä olevilla naisilla. Kuitenkin postmenopausaalisilla naisilla ja niillä, joilla on enemmän emättimen osia, on enemmän vaikutusta. Syy selitetään syistä ja riskitekijöistä.

Syyt kohdun prolapsia

Kohdun prolapsin syyt ovat erilaiset:

Emättimen anto tai komplikaatiot (pitkä työ)
Suuri sikiö
Krooninen keuhkoputkentulehdus
Raskaiden esineiden väärä nostaminen
liikalihavuus
ummetus

Mitä nämä tapahtumat tarkalleen määräävät lantionpohjassa?

patofysiologia

Kun jokin edellä mainituista olosuhteista tapahtuu, lantionpohjan rakenteet (lihakset, nivelsiteet ja sidekudos) käyvät läpi venytyksen tai trauman, joka heikkenee ja repii ne. On epätodennäköistä, että yksittäisten olosuhteiden (esimerkiksi syntymän) esiintyminen aiheuttaa kohdun prolapseja; Todennäköisyys kuitenkin kasvaa, kun tapahtumat toistuvat tai ovat päällekkäisiä toisiinsa nähden.

RISKITEKIJÄT

Useita riskitekijöitä on havaittu.

Ensimmäinen merkitys on emättimen osien lukumäärä : useita kertoja synnyttänyt nainen on alttiimpi kohdun prolapsille. Tämä johtuu useiden ongelmien supistusten summasta.
Toinen tekijä koskee ikääntymistä . Nainen vaihdevuosien jälkeen tuottaa vähemmän estrogeeniä, mikä heikentää lantionpohjan lihaksia.
Kolmas tekijä liittyy edelliseen lantion elinten leikkaukseen . Naisilla, jotka ovat joutuneet siihen, on heikompi lantionpohja.
Neljäs tekijä on geneettinen . Jotkut naiset kärsivät kollageenin (kollageopatiat) synnynnäisistä sairauksista (eli syntymästä lähtien), jotka tekevät lantionpohjan löysemmäksi ja repimään.
Viimeinen tekijä liittyy krooniseen obstruktiiviseen keuhkosairauteen . Itse asiassa se aiheuttaa kroonista yskää, joka on yksi kohdun prolapsin tärkeimmistä syistä.

Huom. Kollageeni on sidekudoksen olennainen proteiini.

Oireet, merkit ja komplikaatiot

Ensimmäisen asteen kohdun prolapsit ovat usein ilman oireita ja ilmeisiä merkkejä, niin että ne voivat jäädä huomaamatta. Kohtalaisen vaikean kohdun prolapsin oireet ja merkit ovat kuitenkin selvät. Näissä tilanteissa potilas valittaa:

Raskauden tunne lantiossa
Enemmän tai vähemmän ilmeinen kohdun vuoto emättimestä
Virtsan vuotaminen
Virtsan retentio ja sen jälkeen virtsarakon infektio
Vatsakipu
Suolen liikkeen tunne istuessaan
Kipu sukupuoliyhdistyksen aikana
Verenvuoto ja lisääntynyt emätin erittyminen

MITEN VERTAA ERIKOISTAMISTA?

Selkeiden oireiden puute 1. asteen prolapsissa johtaa ongelman aliarviointiin. Tilanne voi kuitenkin asteittain rappeutua. Siksi on suositeltavaa kuulla gynekologia heti, kun oireet ovat selvempiä. Tämä estää komplikaatioita ja kirurgisia toimenpiteitä.

KOSKEVAT JA LIITTYVÄT TAPAHTUMAT

Kohdun prolapse sisältää kaksi komplikaatiota, joita voi esiintyä eri syistä. Ne koostuvat emättimen haavaumista ja muiden lantion elinten prolapsista.

Emättimen haavauma esiintyy tapauksissa, joissa on vakavampaa prolapsia, jossa vuotanut kohdun ärsyttää, hankaamalla, emättimen seinät. Vaikka haava voi harvoin olla myös infektio.
Muiden lantion elinten, kuten virtsarakon ( cystocele ) tai suoliston rektaalisen osan (peräsuolen) prolapseja esiintyy sen sijaan lantion pohjan haurauden vuoksi. Näitä häiriöitä pidetään usein toisiinsa liittyvinä patologioina, koska liipaisevat syyt ovat samat.

diagnoosi

Kohdun prolapsin diagnoosi suoritetaan lantion tutkimuksella . Lisäksi lisätietojen saamiseksi gynekologi voi lähettää potilaita arviointikyselyyn, joka koskee testattuja oireita ja instrumentaalisia tutkimuksia ( ultraääni ja ydinmagneettinen resonanssi ).

PELVIC-TUTKIMUS

Lantiokokeet ovat välttämättömiä, jotta voidaan selvittää, onko se kohdun tai toisen lantion elimen prolapsia. Gynekologi tutkii spekulumia ja potilaan makuulla emättimen kanavaa ja kohdun asemaa. Lisäksi hän kysyy kärsivältä, jos hän istuu alas, hän tuntee suoliston. Tämä yksityiskohta on tärkeää ymmärtää, jos se on vakava kohdun prolapsia.

Asiantuntija arvioi myös lantionpohjan lihasvoimaa. Tämä analyysi koostuu lantion lihasten tekemisestä potilaan kanssa, ikään kuin virtsan virtauksen estämiseksi; jos vastaus on negatiivinen, se tarkoittaa, että lantionpohja on heikentynyt.

ARVIOINTIKYSELY

Erityistä kyselylomaketta käyttäen asiantuntija tutkii edelleen lantionkokeella kerättyjä tietoja. Kysymykset koskevat kipua, joka tuntuu ja kuinka paljon tämä vaikuttaa potilaiden elämään.

ECOGRAPHY JA NUCLEAR MAGNETIC RESONANCE

Ultrasonografia ja magneettikuvaus ovat kaksi harvoin suoritettua tutkimusta, koska ne eivät ole välttämättömiä. Itse asiassa lantion tentti on enemmän kuin tyhjentävä.

Lääkäri voi kuitenkin neuvoa sinua suorittamaan ne, jos epäillään, että kohdun prolapsin vakavuusaste on epäselvä tai jos epäillään muiden lantion elinten lisääntymistä.

terapia

Sopivimman hoidon valinta kohdun prolapsille riippuu pääasiassa:

Tarkasteltavana olevan tapauksen vakavuus
Muiden lantion elinten, erityisesti virtsarakon ja peräsuolen, prolapsi

Lievissä tapauksissa erityistä hoitoa ei tarvita; päinvastoin, vakavimmissa tapauksissa terapeuttinen interventio tulee välttämättömäksi. Tällaisissa olosuhteissa valitaan aluksi ei-kirurginen hoito ja tulokset havaitaan; jos etuja ei esiinny, leikkausta tarvitaan, erityisesti jos potilas on alttiina komplikaatioille.

1-ASENNUKSEN UTEREN PROLASSON KÄSITTELY

1. asteen kohdun prolapsi ei vaadi erityistä hoitoa. Asiantuntija suosittelee vain toteuttamaan joitakin vastatoimia, jotka voivat pitää häiriön vakaana tai onnellisimmissa tapauksissa saada hänet takaisin.

Tärkein korjauskeino on Kegelin harjoitusten jatkuva käytäntö, joka vahvistaa lantionpohjan lihaksia.

Muut korjaustoimenpiteet muodostuvat painon pienentymisestä ylipainoisten naisten tapauksessa ja raskaiden esineiden nostamisen välttämisessä.

Näiden käyttäytymisten toteuttaminen on olennaista, jos tilanne pidetään vakiona. Muuten kohdun prolapsin pahenemisen mahdollisuudet kasvavat huomattavasti.

MODERATE-SERIOUS -APAUKSIA KOSKEVAT MUUTTAMATTOMAT TARKISTUKSET

Jos prolapsit ovat kohtalaisia tai vakavia, kaksi pääasiallista ei-kirurgista hoitoa ovat pessary- ja estrogeenipohjainen hormonihoito (osoitettu vaihdevuosien naisille).

Ei-kirurgiset korjaustoimenpiteet	Mikä se on ja mikä se on?
Pessary	Se on rengas, jossa on kumia tai muovia, joka on sijoitettava emättimeen. Sen tarkoituksena on estää emättimen hallitseva lantion elinten lisääntyminen. Asiantuntija opettaa potilaalle, miten se puhdistetaan ja miten sitä käytetään. Eri kokoisia pessaareja on tarpeiden mukaan.
estrogeeni	Vaihdevuodet aiheuttavat estrogeenituotannon vähenemistä. Niiden heikkeneminen heikentää lantion lihaksia. Siksi, kun oletetaan synteettisten estrogeenien olleen, lantionpohjan lihakset vahvistuvat lantion elinten prolapsin estämiseksi.

Nämä terapeuttiset vastatoimenpiteet auttavat lievittämään oireita, mutta niiden käyttö on tilapäistä. Hyvin usein niitä käytetään tiettynä ajankohtana odottamassa ratkaistavaa leikkausta, koska niillä voi olla sivuvaikutuksia. Esimerkiksi pessaryn pitkäaikainen käyttö ärsyttää emättimen sisäistä onteloa.

Myös näissä olosuhteissa on suositeltavaa harjoittaa Kegelin harjoituksia, valvoa painoa ja välttää raskaiden kuormien nostamista.

Kirurginen hoito

Leikkaus on välttämätöntä, kun potilaan tuntema kipu on sietämätön ja merkkejä prolapsista ilmenee; tai kun löydetään muiden lantion elinten prolapseja (virtsarakko ja peräsuoli).

On olemassa kaksi mahdollista interventiomenettelyä:

kohdun poisto
Kohtuun

Hysterektomia on kohdun poistaminen. Se voidaan tehdä kolmella eri tavalla. Ensimmäinen menetelmä käsittää vatsan viillon. Toinen menetelmä saavutetaan emättimen kautta. Lopuksi kolmas ja viimeinen lähestyminen tapahtuu minimaalisesti invasiivisten laparoskooppisten menettelyjen avulla.

Toisaalta kohdun suspensiossa on kohdun palauttaminen alkuperäiseen asemaansa ja heikennetyn lantionpohjan sidosten vahvistaminen kudossiirron tai synteettisen materiaalin kautta.

Yhden menettelyn valinta toisen sijaan riippuu tarkasteltavasta tapauksesta ja kirurgin kokemuksesta eri toimintatapojen käytännössä.

Kirurgia ja rasitus

On selvää, että nainen, jolla on kohdun prolapsia, joka haluaa saada lapsia tai on raskaana, ei voi läpäistä hysterektomiaa. Näissä tilanteissa, kunnes raskaus tai jälkimmäinen on valmis, käytetään pessaryn käyttöä.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Kohdun prolapsin ennuste riippuu kussakin tapauksessa.

Ensimmäisen asteen prolapsien osalta ennuste on positiivinen, jos tilannetta ei aliarvioida ja Kegelin harjoituksia harjoitetaan johdonmukaisesti. Laiminlyönti voi olla ratkaiseva oireiden pahenemiseen ja tuskalliseen tunteeseen.

Tilanne on kuitenkin erilainen vakavien prolapsien (2. ja 3. aste) suhteen. Näissä olosuhteissa pessary on väliaikainen korjaustoimi, kun taas leikkaus tulee välttämättömäksi. Interventio ei kuitenkaan ole ilman mitään komplikaatioita, kuten mikä tahansa toimenpide: itse asiassa, jos kohdun suspensiota käytetään, on mahdollista, että toinen tulevan prolapsin voi esiintyä; jos kohdun poistaminen tapahtuu, potilaan (jos ikä vielä sallii sen) on luovuttava lapsista tulevina vuosina. Tämän perusteella ennuste on varmasti huonompi verrattuna muihin kuin vakaviin kohtuun.