yleisyys
Kasvistustila on kooman mahdollinen kehitys, joka vastaa heräämisen tilaa, jossa putoava henkilö ei ole täysin tietoinen itsestään ja ympäröivästä ympäristöstä.
Kasvullisen tilan alkuvaiheessa voi olla: vakava pään trauma, vakava aivohalvaus tai hajanainen aivohypoksia, vakava aineenvaihdunta, neurodegeneratiivinen sairaus, aivokasvain tai paise, aivokalvontulehdus jne.
Kasvullisen tilan oikean diagnoosin kannalta seuraavat ovat perustavanlaatuisia: fyysinen tutkimus, aivojen magneettinen resonanssi, enkefalinen CT, aivojen PET ja elektroenkefalogrammi (EEG).
Erityisen hoidon puutteen ja itse sairauden vakavuuden vuoksi kasvullisessa tilassa on yleensä huono ennuste.
Mikä on kasvullinen tila?
Kasvistustila on herätystila, joka voi seurata koomaa, jolle on ominaista itsensä ja ympäröivän ympäristön tuntemattomuus.
Valitettavasti kasvullisessa tilassa olevilla ihmisillä on vain vähän mahdollisuutta palata normaaliin elämään. Useimmissa tapauksissa potilaat eivät parane tai näytä vähäisiä parannuksia, ja he tarvitsevat jatkuvasti apua.
Kasvullisen tilan nopea määrittely olisi voinut olla tajuton herääminen .
VEGETATIIVINEN VALTIO JA MINIMAALINEN YHTEYSTIEDOT
Kasvistustila edustaa vaihtoehtoa ns. Minimitietoisuuden tilalle .
Lyhyesti sanottuna vähiten tajunnan tila on herääminen, joka voi tapahtua koomalle, jossa asianomaisella henkilöllä on tietty tietoisuus itsestään ja ympäröivästä ympäristöstä.
epidemiologia
Italiassa joidenkin oletettujen arvioiden mukaan kasvullisen tilan ja pienimmän tajunnan tilan potilaiden määrä olisi noin 3 000 - 3 500. Tiedot ovat jonkin verran epämääräisiä ainakin muutamasta syystä, jotka ovat: luotettavan epidemiologisen tutkimuksen puuttuminen ja väärinkäytösten suuri määrä.
Yhdysvalloissa näyttää siltä, että kasvullisessa tilassa olevien ihmisten määrä on 15 000–40 000 henkilöä. Tässäkin tapauksessa nämä ovat kuitenkin melko karkeita arvioita.
NIMEN ALKUPERÄ
Skotlannin neurokirurgi Bryan Jannett ja amerikkalainen neurologi Fred Plum ehdottivat termiä "vegetatiivinen tila" vuonna 1972 .
MUUT VEGETATIIVISEN TILAN NIMET
Lääketieteessä termit " apallinen oireyhtymä " ja " tarkkaavainen kooma " ovat kasvullisen tilan synonyymejä.
Tarkemmin sanottuna termi "apallica-oireyhtymä" edustaa sen tilan alkuperäistä nimeä, jonka jälkeen B. Jannett ja F. Plum kutsutaan "kasvulliseksi tilaksi". Sen loi saksalainen psykiatri nimeltä Ernst Kretschmer vuonna 1940. Kretschmer tunnetaan lääketieteen alalta, koska hänellä on etu, että hän on ensin kuvannut vegetatiivista tilaa vastaavan tilan ominaisuudet.
syyt
Ymmärtääkseen siirtymistä koomasta kasvulliseen tilaan on tarpeen tiivistää se, mikä määrittää koomaan pääsyn.
Koomaan tuleminen tapahtuu, kun aivokuoren ja / tai aivokuiturakenteen, jota kutsutaan retikulaariseksi aktivointisysteemiksi (RAS), rakenne kärsii.
Aivokuoret ja RAS ovat itse asiassa kaksi hermokomponenttia (keskushermoston tarkkuuden kannalta), jotka ovat tietoisia tietoisuuden tilan ylläpitämisestä .
Lukuisat neurologiset tutkimukset ovat osoittaneet, että siirtyminen koomasta kasvulliseen tilaan tapahtuu kaikissa niissä olosuhteissa, joissa on toiminnallinen elpyminen aivokierroksesta (erityisesti retikulaarisen aktivointijärjestelmän), mutta ei aivokuoresta.
TAPAHTUMAT VEGETATIIVISEN TILAN ALUKSESSA
Kasvistustila voi syntyä kooman jaksoista, jotka ovat seuraavat:
- Akuutit traumaattiset pään vammat;
- Yleinen aivojen hypoksia;
- Neurodegeneratiiviset sairaudet;
- Keskushermoston vakavat synnynnäiset poikkeavuudet;
- Vakavat aineenvaihdunnan sairaudet;
- Huumeiden, kovien lääkkeiden, haitallisten aineiden tai alkoholin väärinkäytön / yliannostuksen aiheuttama myrkytys;
- aivokalvontulehdus;
- Stroke;
- Aivojen tyrä;
- Aivokasvaimet tai paiseet;
- Maksa enkefalopatia edistyneessä vaiheessa;
- Vaikea epilepsia;
- Akuutti disseminoitu enkefalomyeliitti (ADEM).
TYYPIT
Neurologiyhteisö ja Royal College of Physicians uskovat, että on asianmukaista erottaa vegetatiivinen tila ajan keston perusteella. Tästä tuloksena on kaksi kasvullisen tilan päätyyppiä: jatkuva vegetatiivinen tila ja pysyvä vegetatiivinen tila .
- Kasvullista tilaa, joka on ollut käynnissä yli 4 viikkoa, mutta alle 6 kuukautta, pidetään jatkuvana.
- Kasvullista tilaa, joka on käytössä yli 6 kuukautta, pidetään pysyvänä, jos syy on ei-traumaattinen ja yli 12 kuukautta, jos syy on traumaattinen.
Oireet, merkit ja komplikaatiot
Kasvullisen tilan tyypillinen oire on itsensä ja ympäröivän ympäristön tietämättömyys .
Tähän lisätään kyvyttömyys reagoida visuaalisiin ärsykkeisiin tai äänikomentoihin, kyvyttömyys suorittaa vapaaehtoisia liikkeitä, kyvyttömyys vuorovaikutuksessa muiden ihmisten kanssa, ulosteen inkontinenssi, virtsankarkailu ja puuttuminen. käyttäytymiseen.
VEGETATIIVISEN VALTIOIDEN TAPAHTUMAT JA MAHDOLLISUUDET
Kasvullisessa tilassa olevat ihmiset voivat toipua toimintoja ja kykyjä, jotka koomassa ovat tyypillisesti poissa.
Toisin kuin ne, jotka ovat koomassa, itse asiassa ne, jotka ovat kasvullisessa tilassa:
- Sillä on säännöllinen ja oikea sydämen toiminta ja hengitysteiden toiminta;
- Siinä on monimutkaisia heijastuksia, jotka antavat sille mahdollisuuden haukata, pureskella, niellä jne.;
- Hän pystyy avaamaan ja siirtämään silmänsä väliaikaisesti;
- Hän voi kuulla äänekkäämpiä ääniä;
- Reagoi tahattomien liikkeiden kanssa tuskallisten ärsykkeiden jälkeen;
- Esittää lepotilan. On tärkeää huomata, että vegetatiivisessa tilassa olevien ihmisten unihälytyssykli on usein epänormaali;
- Hän voi hymyillä tai paheksua;
- Esittää selkärangan refleksejä.
diagnoosi
Kasvistustila muuttaa tietoisuutta samalla tavalla kuin muutkin olosuhteet. Tämä voisi siis vaikeuttaa erilaisten diagnostisten testien tunnistamista ja suorittamista.
Kasvullisen tilan oikean diagnoosin kannalta hyödyllisten tenttien joukossa lainaus varmasti ansaitsee: fyysisen tutkimuksen, aivojen magneettisen resonanssin, enkefalisen CT: n, aivojen PET: n ja elektroenkefalogrammin (EEG).
TUTKIMUKSEN TAVOITE JA KLIINISET KRITEERIT
Fyysinen tarkastus antaa mahdollisuuden selvittää niiden kliinisten kriteerien olemassaolon, jotka ovat välttämättömiä vahvistaakseen, onko henkilö kasvullisessa tilassa vai ei.
Näiden kliinisten kriteerien mukaan henkilö on kasvullisessa tilassa, jos:
- Kun hereillä, hänen silmänsä ovat auki ja hänellä on jonkin verran silmien ja silmäluomien liikkuvuutta; silti, kun ulkoasu ei seuraa mitään visuaalista ärsykettä;
- Hänellä ei ole tietoa itsestään ja ympäröivästä ympäristöstä;
- Esittää lepotilan;
- Näyttää tahattoman liikkeen refleksikuviot vasteena tuskallisille ärsykkeille;
- Suorittaa spontaaneja stereotypioita;
- Se voi aiheuttaa monimutkaisia refleksejä, mukaan lukien puristamis- ja nielemisliikkeet, kasvoharjat, haukottelu ja käden kahva;
- Hengitä itsenäisesti;
- Esittää normaalin sydämen rytmin.
terapia
Lääkärit ja asiantuntijat kasvullisen tilan, vähimmäistietoisuuden ja kooman alalla eivät ole vielä tunnistaneet lääkettä tai tiettyä terapeuttista välinettä, joka kykenee palauttamaan normaalin tajunnan tilan kyseisessä henkilössä.
Tämän sanottuaan, vegetatiivisessa tilassa, tarjotaan tukihoitoa, joka sisältää:
- Kaikki ne varotoimet, joilla pyritään estämään immobilisaatiokomplikaatioita .
Immobilisaation tärkeimpiä komplikaatioita ovat: aspiraation keuhkokuume, nukkumistutkimukset ja tromboembolinen sairaus;
- Ruuan ja veden antaminen oikeaan määrään ja yksityiskohtiin (oikea ja täydellinen ruokinta). Kehon toimittaminen kaikkiin tarvittaviin ravintoaineisiin on välttämätöntä hyvän terveyden säilymiselle ja ylläpitämiselle;
- Fysioterapiaharjoitukset lihaksen supistumisen estämiseksi pitkittyneestä liikkumattomuudesta.
Tukihoito on välttämätöntä, jotta potilas pysyisi hengissä ja vähentää merkittävästi komplikaatioiden riskiä (esim. Edellä mainitut imeytymät, aspiraatiopneumonia jne.).
ennuste
Yleisesti ottaen kasvullisessa tilassa on epäsuotuisa ennuste siinä mielessä, että asianomaiset potilaat eivät koskaan toipu täydellisesti, jopa tietyn itsetuntemuksen ja ympäröivän ympäristön palauttamisen jälkeen.
Kasvullisen tilan lopputulos on yleensä pysyvyys tässä tilassa tai kuolemassa .
Näin ollen ennusteeseen vaikuttavat useat tekijät; kyseisten tekijöiden joukossa ne ansaitsevat erityisen maininnan:
- Aivovaurioiden laukaisevat syyt ja laajuus . On tunnettua, että on suurempaa toivoa toipua vegetatiivisesta tilasta, kun jälkimmäinen riippuu palautuvasta tilasta (esimerkiksi metabolisesta taudista) tai aivovauriosta, eikä aivohalvauksesta, jota ei käsitellä ajoissa tai vahingoittua laaja aivo
- Potilaan terveydentila ennen koomaan tuloa . Heikon terveyden omaava henkilö, joka on jo ennen koomaan pääsemistä (ja kasvullisessa tilassa), ei todennäköisesti herää ja palaa normaaliin elämään.
- Potilaan ikä . Eri tutkimusten mukaan potilaat, jotka toipuvat paremmin kasvullisesta tilasta, ovat nuoria potilaita; vanhuksilla on toisaalta vähän toivoa elpymisestä.
CURIOSITY
Tilastolliset tutkimukset ovat osoittaneet, että pitkittynyt kasvullinen tila on yhtä suuri kuin toipuminen ja kuoleman suuri todennäköisyys. Toisin sanoen, kasvullisessa tilassa pitkään (kuukausina, jos ei vuosia) olevilla ihmisillä on vain vähän toivoa siitä, että heistä tulee tietoisia siitä ja eloonjäämisestä.
Yleensä kasvullisessa tilassa olevat koehenkilöt kuolevat aspiraation keuhkokuumeesta tai useiden elinten vajaatoiminnasta johtuen.
Joidenkin tutkimusten mukaan yli viiden vuoden ajan eloon jääneiden kasvullisten ihmisten osuus on 25% potilaista.
| Kasvillisen tilan tulos vuoden 1994 raportin mukaan | |
Näyte potilaista ja kasvullisen tilan alkuperä | Yksi vuosi tapahtuman jälkeen |
Näyte potilaista, jotka tulivat kasvulliseen tilaan kuukauden kuluttua traumaattisen syy-tapahtuman jälkeen |
|
Näyte potilaista, jotka tulivat kasvulliseen tilaan kuukauden kuluttua ei-traumaattisesta syy-tapahtumasta (esim. Aivohalvaus) |
|
