Aivohalvaus - diagnoosi, hoito, ehkäisy

diagnoosi

Aivohalvauksen jälkeen kliininen diagnoosi ja instrumentaalitutkimukset ovat välttämättömiä:

Aivohalvauksen tyyppi (iskeeminen tai hemorraginen)
Aivojen vaikutusalue
Syyt

Aivohalvauksen tunnistaminen ei ole vaikeaa, koska merkit ovat virheettömiä. Diagnoosin syventäminen keräämällä tietoja sen ominaisuuksista auttaa kuitenkin suunnittelemaan sopivimman hoidon ja ehkäisemään mahdollisia tulevia relapseja.

Kuten jo on jo todettu, aivohalvaus on lääketieteellinen hätätilanne ja sitä on hoidettava välittömästi jopa diagnoosista alkaen. Siksi tarvitaan nopeutta ja tarkkuutta.

TUTKIMUKSEN TAVOITE

Lääkäri kyseenalaistaa potilaan, jos hän voi puhua, ja perheenjäsenet (tai potilaiden kanssa olleet) oireiden ominaisuuksista.

Kuva: aivojen angio -MRI .. Sivustosta: neuros.net

On myös tärkeää tietää, onko yksilöllä ollut pään vamma, jos heillä on ollut aivohalvaus, TIA tai sydänsairaus, jos heillä on krooninen verenpaine tai korkea kolesteroli jne.

VEROTUSKULUT

On olemassa erittäin nopeita verikokeita, jotka mittaavat veren hyytymistä ja verensokeria. Taipumus muodostaa hyytymiä ja korkea verensokeri antavat tärkeitä tietoja aivohalvauksen tyypistä ja sen syistä.

On myös mahdollista mitata joitakin tulehdukselliseen prosessiin liittyviä molekyylejä, joiden läsnäolo voi tarkoittaa jatkuvaa infektiota.

TARKASTUKSET

Instrumentaalinen diagnostiikka on laaja, sisältää monipuolisen määrän tutkimuksia ja palvelee pääasiassa aivohalvauksen syitä ja yksityiskohtia. Alla on opas kokeista ja niiden ominaisuuksista.

Instrumentaalinen tutkimus	Mitä se on?
CT (tietokoneistettu aksiaalinen tomografia) suora ja angio-TAC	Se osoittaa aivot yksityiskohtaisesti ja antaa meille mahdollisuuden ymmärtää aivohalvauksen tyyppiä. Se tunnistaa, onko olemassa muitakin aivosairauksia, kuten kasvain. Jos käytetään kontrastinestettä (angio-CT), veren virtausta voidaan havaita kaulan ja aivojen valtimo- ja laskimoaluksissa.
Ydinmagneettinen resonanssi (RMN) ja angio-MRI	Se tarjoaa yksityiskohtaisen kuvan aivoista ja tunnistaa iskeemisen ja hemorragisen aivohalvauksen vaurioituneen kudoksen. Myös tässä tapauksessa on mahdollista visualisoida verenkierto valtimo- ja laskimoaluksissa käyttäen kontrastinestettä (angio-MRI).
Kaulavaltimon ultraääni	Se osoittaa juuri kaulan kaulavaltimoiden sisäpuolen. Jos on ateroskleroottisia plakkeja, ne tunnistetaan.
Aivojen angiografia	Kontrastisen nesteen avulla, joka on asianmukaisesti injektoitu, on mahdollista nähdä (röntgensäteillä), mitä verenkierto suurissa astioissa on, päästä aivoihin.
Echokardiogrammi ja transesofageaalinen ehokardiogrammi	Jos aivohalvaus on embolinen iskeeminen tyyppi, sen avulla voimme tunnistaa, mistä sydämen kohdasta embolus on alkanut. Transesofageaalinen ehokardiografia käyttää ultraäänianturia, joka työnnetään ruokatorven läpi ja näyttää sydämen ja mahdolliset hyytymät.

terapia

Sopivimman hoidon valitseminen aivohalvauksen jälkeen riippuu ensinnäkin itse aivohalvauksen tyypistä (iskeemisestä tai hemorrhagisesta) ja toisaalta kyseessä olevasta aivojen alueesta ja laukaisutapauksesta. Näiden suositusten tärkeyden ymmärtämiseksi on otettava huomioon, että iskeemisen aivohalvauksen tapauksissa annetaan anti-tromboottisia ja koagulantteja (kuten aspiriinia), kun taas hemorragisia aivohalvauksia sairastaville potilaille annetaan hyytymistekijöitä. vaikutukset, jotka ovat vastakkaisia edellisiin.

Kuten jo mainittiin, varhainen diagnoosi, ajantasaisuus ja nopea toiminta ovat olennaisia.

ICTUS ISCHEMICO

Jos aivohalvaus on iskeeminen tyyppi, veren virtaus aivojen läpi kulkevien estettyjen alusten sisällä on palautettava.

Farmakologinen hoito

Lisätietoa: Lääkehoito Ictusin hoitoon

Tähän tarkoitukseen sopivia lääkkeitä ovat tromboottiset aineet (tai trombolyytit ) ja antikoagulantit . Niitä käytetään estämään trombien muodostumista ja laimentamaan verta.

Aspiriini .
Se on tärkein anti-tromboottinen lääke iskeemisen aivohalvauksen välitöntä hoitoa varten. Myös hallinto jatkuu ennaltaehkäisevänä voimana myös hätätilanteen jälkeen.
Rekombinantti kudosplasminogeeniaktivaattori ( TPA ).
Sitä annetaan laskimonsisäisesti yhdessä kädessä. Sillä on trombolyyttinen toiminta, mikä tarkoittaa, että se liuottaa verihyytymiä verisuonten sisällä.
Muut antikoagulantit .
Ne ovat hepariini, klopidogreeli, varfariini tai dipyridamoli. Niitä käytetään harvoin hätätilanteissa, joissa aika on lyhyt, koska heillä ei ole välittömiä toimia. Ne ovat hyödyllisiä hätätilanteessa.

Kirurginen hoito

Jos potilaan tila sitä vaatii, leikkausta tarvitaan. Kirurgi voi suorittaa erilaisia menettelyjä, jotka kaikki ovat käyttökelpoisia verisuonten vapauttamiseksi osittain tai kokonaan hyytymän tai ateroskleroottisen plakin avulla.

TPA: n hallinnointi suoraan paikan päällä
Kirurgi lisää pienen katetrin potilaan valtimoalukseen ja johtaa sen aivoihin. Tässä katetri vapauttaa TPA: n suoraan siihen pisteeseen, jossa verihyytymien tukkeutuminen tapahtui. Sillä on nopeampi vaikutus kuin laskimonsisäisesti.
Verihyytymän mekaaninen poistaminen
Kirurgi käyttää katetria, joka on varustettu erityisellä laitteella verihyytymien tarttumiseksi ja poistamiseksi.
Kaulavaltimon endarterektomia
Se toteutetaan käytännössä, kun veren kulkeutumisen esteen havaitaan kaulavaltimon tasolla. Kirurgi voi kaulan tasolla tapahtuvan viillon kautta puuttua kaulavaltimoon ja korvata suljetun osan ateroskleroottisella plakilla pienillä tekokudoksen kappaleilla. Toimenpiteen lopussa hän sulkee viillon.
Angioplastia ja stentti
Kirurgi lisää stentin tai laajenevan metalliputken kaulavaltimon tasolle. Putkea paisutetaan kohdassa, jossa on tukkeuma, ja avataan uudelleen ateroskleroottisen plakin estämä astia.

HEMORRAGIC ICTUS

Jos aivohalvaus on verenvuotoa, on välttämätöntä pysäyttää ja hallita jatkuvaa verenhukkaa ja vähentää sen aiheuttamaa painetta.

Lääkehoito hätätilanteessa

Hemorrhaginen aivohalvaus edellyttää verenvuodon lopettamiseksi koagulanttien käyttöä . Nämä ovat vieläkin välttämättömiä, jos aivohalvauspotilas ottaa (muista syistä) antikoagulantteja (varfariinia, verihiutaleiden vastaisia aggregaatteja jne.). Tämän ensimmäisen terapeuttisen toimenpiteen jälkeen potilas pidetään tarkkailuna varotoimenpiteenä ja odottaa, että hematooma imeytyy uudelleen.

Jos verenvuoto on ollut näkyvissä, vuotanut veri voi olla tarpeen poistaa, koska se aiheuttaa hyvin vaarallisen paineen aivoissa.

Kirurginen hoito

On sanottu, että hemorragisen aivohalvauksen alkuvaiheessa voi olla aneurysma tai synnynnäinen arteriovenoosi-epämuodostuma. Siksi tällaisen episodin jälkeen voidaan vaatia väärin muotoiltujen tai aneurysmiin vaikuttavien valtimoiden kirurgista korjausta.

Mahdolliset interventiot ovat:

Kraniotomia
Kirurgi houkuttelee ja poistaa osan pääkallosta, jossa hemorraaginen aivohalvaus tapahtui. Siten hänellä on vapaa pääsy valtimoihin, joita häiriö on vahingoittanut, ja voi korjata ne. Hänen on varmistettava, ettei muodostuva verihyyty estä aluksia.
Aneurysmin leikkaus
Kirurgi käyttää kraniotomian jälkeen aneurysmin pohjaan eräänlaista puristinta (leikkeen) estääkseen veren virtaamisen takaisin siihen.
Arteriovenoosisen epämuodostuman poistaminen
Kirurgi poistaa tämän poikkeaman aina kun se on mahdollista toisen iskun riskin vähentämiseksi.

REHABILITATION PATH

Aivohalvauksen potilaan kuntoutus on olennainen ja pakollinen vaihe. Ilman sitä todellisuudessa joidenkin tiedekuntien toipuminen (moottori, kieli, tasapaino jne.) Ei olisi mahdollista. Kuntoutusprosessi palauttaa voiman ja koordinoinnin potilaalle ja antaa hänelle mahdollisuuden palata melkein aina itsenäiseen elämään.

On selvää, että elpyminen ei ole kaikille sama: vakavia aivohalvauksia sairastavat potilaat ansaitsevat paljon enemmän huomiota ja ei ole varmaa, että he toipuvat kaikki moottorin tai kielen toiminnot; päinvastoin, vähemmän vakavat aivohalvauspotilaat toipuvat todennäköisemmin.

Tekijät, jotka tekevät elpymisestä hitaampaa ja vaikeampaa:

Herkkä aivojen alue, joka ohjaa useita toimintoja
Aivohalvauksen vakavuus
Aivovaurion laajeneminen
Potilaan ikä
Potilaan terveydentila ei ole optimaalinen

REHABILITOINTILAITTEET

Aivohalvauspotilaita käsittelevät asiantuntijat ovat erilaisia: ne vaihtelevat neurologista puheterapeuttiin, fysioterapeutista dietologiin, fysiologista psykiatriin ja niin edelleen.

Tiettyjen asiantuntijoiden apu riippuu aivojen alueesta. Kuten olemme nähneet, aivojen vasemmanpuoliskonpuoli ohjaa lihaksia ja tiedekuntia, jotka ovat erilaisia kuin oikea alue; tämän seurauksena aivohalvauksen jälkeiset alijäämät ovat myös erilaiset ja edellyttävät erityisiä kuntoutusreittejä.

ennuste

Aivohalvauksen kohteena olevan henkilön ennuste riippuu useista edellä mainituista tekijöistä, kuten:

Aivohalvauksen vakavuus ja laajuus. Mitä enemmän aivohalvausta laajennetaan, sitä vakavampi ja vaikeampi toipua.
Vapautuksen oikea-aikaisuus ja laatu. Mitä nopeammin ryhdytään, sitä vähemmän aivovaurioita.
Potilaan ikä. Vanhempi potilas on vaikeampi hoitaa, jopa kuntoutuksen näkökulmasta.
Aivohalvauksen syyt. On olemassa syitä, kuten sydänsairaus, perheen taipumus, jne., Jotka ovat vähemmän parannettavissa ja ehkäistävissä kuin toiset.
Potilaan terveydentila. Potilas voi kärsiä muista sairauksista, kuten kroonisesta verenpainetaudista, jotka vaikeuttavat aivohalvauksen jälkeistä hoitoa ja paranemista.
Kuntoutuksen laatu. Mitä parempi kuntoutusprosessi on, sitä suurempi hyöty on.

Kaikki nämä tekijät ovat yhtä tärkeitä, mutta uskottiin kiinnittävän erityistä huomiota ennusteen erityiseen näkökohtaan: potilaan psykologiseen toipumiseen . Jälkimmäinen kulkee yhtäkkiä normaalista elämästä (ennen aivohalvausta) erittäin ilmastoituun elämään ja joskus riippuvaiseksi muista ihmisistä (aivohalvauksen jälkeen). Tämä aiheuttaa väistämättä masennusta ja masennusta. Tässä tilanteessa tarvitsemme psykoterapeuttien ja perheenjäsenten tukea, joiden on rohkaistava potilasta käsittelemään voimakkaasti aivohalvauksen seurauksia.

ennaltaehkäisy

Kun puhumme aivohalvauksen ennaltaehkäisystä, emme puhu vain ennen häiriön alkamista, vaan myös seuraaviin tilanteisiin, joissa patologia on jo esiintynyt. Yleisesti ottaen ennaltaehkäisy on kolme: ensisijainen, toissijainen ja korkea-asteen.

Taudin ensisijainen ennaltaehkäisy toteutetaan ensinnäkin kontrolloimalla verenpainetta, ottamalla käyttöön tasapainoinen ruokavalio (kiinnittäen erityistä huomiota suolaan ja ylimäärään yleensä) ja fyysisen liikunnan tavanomaiseen käytäntöön. Toissijainen ennaltaehkäisy perustuu sen sijaan varhaisiin diagnooseihin ja kirurgiseen, farmakologiseen ja käyttäytymiseen perustuvaan hoitoon patologisten tilojen ennustamiseksi. Lisäksi tertiäärinen ennaltaehkäisy on suunnattu niille, jotka ovat jo kärsineet aivohalvauksesta ja joilla on suuri uusiutumisen riski; jopa näissä tapauksissa hoidossa käytetään yleisiä käyttäytymistapoja, farmakologisia (yleensä verihiutaleiden ja antikoagulanttien aggregaatiota) ja kirurgisia toimenpiteitä.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet aivohalvauksen ja sydänkohtauksen torjumiseksi: