Bariatrinen kirurgia

Liikalihavuus ja bariatrinen kirurgia

Liikalihavuus on krooninen sairaus, jota on usein vaikea hoitaa yksinkertaisen ruokavalion ja säännöllisen liikunnan yhteydessä. Näissä tapauksissa bariatrinen kirurgia on pätevä terapeuttinen vaihtoehto, erityisesti vakavasti liikalihaville ihmisille, jotka kärsivät vakavista terveysongelmista, joita liiallinen paino on pahentanut.

Bariatrinen kirurgia sisältää erilaisia ​​menetelmiä, jotka edistävät laihtumista vähentämällä ruokaa ja / tai imeytymistä. Painonpudotus voidaan saavuttaa vähentämällä mahalaukun kokoa mahalaukulla, kirurgisella resektiolla (osittainen vertikaalinen gastrectomia tai biliopankreaalinen suuntaaminen pohjukaissuolikytkimellä) tai luomalla pieni mahalaukku, joka on kytketty suoraan ohutsuolen osaan ( mahan ohitus ja variantit). Paras lopputulos saavutetaan, kun leikkauksen kohteena oleva potilas on vahvasti päättänyt noudattaa tiukkoja ruokavalio-ohjeita ja suorittaa säännöllistä liikuntaa leikkauksen jälkeen. Lisäksi potilaan on suostuttava sitoutumaan pitkäaikaiseen seurantaan ja leikkauksen jälkeiseen hoitoon. Nämä käyttäytymismuodot ovat välttämättömiä bariatrisen kirurgian avulla saatujen tulosten säilyttämiseksi.

viitteitä

Tällä hetkellä bariatrinen kirurgia on sopiva vaihtoehto potilaille, jotka:

• Ne aiheuttavat vakavan lihavuuden;
• He eivät onnistuneet saavuttamaan tehokkaita tuloksia kontrolloidulla elintarvikeohjelmalla (farmakologisella tuella tai ilman sitä);
• Niissä esiintyy niihin liittyviä patologioita, kuten verenpainetauti, alentunut glukoositoleranssi, diabetes mellitus, hyperlipidemia ja obstruktiivinen uniapnea.

Kehon painoindeksiä ( BMI ) käytetään määrittelemään lihavuuden tasot, indikaattori yksilön painotilasta, joka vertaa korkeutta ja painoa. Potilasta, jonka BMI ≥ 30, pidetään lihavana .

Bariatrista leikkausta suositellaan vain ihmisille, joilla on vähintään yksi seuraavista ominaisuuksista:

• BMI> 40 (IIIa-luokan liikalihavuus / erittäin vakava);
• BMI> 35 (2. / 2. luokan liikalihavuus), johon liittyy vähintään yksi liikalihavuuteen liittyvä patologinen tila, joka voi parantaa painonpudotusta.

Viimeaikaiset tutkimukset viittaavat kuitenkin siihen, että bariatrinen kirurgia voi olla sopiva myös ihmisille, joiden BMI-arvo on 35-40, ilman sairautta tai BMI-arvoa 30-35 ja merkittäviä samanaikaisia ​​sairauksia.

Kaikkien, jotka harkitsevat mahdollisuutta tehdä bariatrisia leikkauksia saavuttaakseen merkittävän laihtumisen, on oltava tietoisia hoidon riskeistä ja eduista.

Potilasta voidaan pitää sopivana bariatriseen kirurgiaan, jos:

• Se ei saavuta tai ylläpitää edullista painonpudotusta (vähintään kuusi kuukautta) ottamalla käyttöön sopivia ei-kirurgisia ratkaisuja, kuten ruokavalio, lääkkeet ja liikunta.
• Hän suostuu sitoutumaan pitkällä aikavälillä toiminnan jälkeen terveelliseen ruokavalioon ja noudattamaan säännöllistä liikuntaa; sen vuoksi se on tietoinen rajoista, joita sen on kohdattava tuleviin elintarvikevalintoihinsa ja tarpeeseen seurata säännöllisesti.
• Se ei aiheuta lääketieteellisiä tai psykologisia esteitä leikkaukselle tai anestesian käytölle, se ei käytä alkoholia ja / tai huumeita.
• Hän on motivoitunut parantamaan terveyttään ja on tietoinen siitä, miten elämä voi muuttua leikkauksen jälkeen (esimerkiksi potilaiden on sopeuduttava haittavaikutuksiin, kuten tarve pureskella ruokaa hyvin tai mahdottomuus syödä suuria määriä) ruokaa).

Ei ole täysin turvallista menetelmää, mukaan lukien kirurgia, merkittävän painonpudotuksen aikaansaamiseksi ja sen pitämiseksi ajan mittaan. Joillakin potilailla, joille tehdään bariatrinen kirurginen toimenpide, voi olla odotettua pienempi painonpudotus; toiset saattavat palauttaa osan ajan myötä menetetystä painosta. Tämä elpyminen voi vaihdella liikalihavuuden ja leikkaustyypin mukaan. Joitakin huonoja tapoja, kuten liikunnan puuttuminen tai korkea kaloripitoisten välipalojen säännöllinen kulutus, voi vaikuttaa hoidon pitkän aikavälin tuloksiin.

luokitus

Bariatriset menettelyt voidaan jakaa kolmeen pääryhmään:

• Malabsorptiotutkimukset. Malabsorbenttiset kirurgiset toimenpiteet vähentävät ruoan imeytymistä. Ne johtavat vatsan koon palautumiseen ja niiden tehokkuus johtuu pääasiassa fysiologisen tilan muodostumisesta: mahalaukku on yhdistetty ohutsuolen terminaaliseen osaan, mikä rajoittaa kalorien ja ravinteiden imeytymistä. Ne kuuluvat tähän tyyppiin:
  • Biliopancreatic-suuntautuminen (mahalaukun ohituslevyn laajempi muoto ja mahalaukun kiinnitys ileumiin. Se tuottaa äärimmäisen imeytymishäiriön);
  • Jejuno-ileal-ohitus;
• Rajoittavat menettelyt. Gastro-destruktiiviset toimenpiteet rajoittavat ruoan käyttöönottoa vallitsevan mekaanisen toiminnan kautta. Ne perustuvat pienen mahalaukun muodostumiseen mahalaukun yläosaan, mikä rajoittaa mahan tilavuutta ja jättää ruoansulatuskanavan jatkuvuuden kapean ja ei-laajentuvan aukon kautta. Rajoittavat menettelyt vähentävät suun kautta otetun elintarvikkeen määrää. Ne kuuluvat tähän tyyppiin:
  • Säädettävä mahanauha;
  • Vertikaalinen gastroplastia;
  • Hihan gastrektomia (osittainen vertikaalinen gastrektomia);
  • Intragastrinen ilmapallo (ohimenevä ei-kirurginen hoito).
• Sekalaiset interventiot. Sekoitetut bariatriset menetelmät soveltavat molempia tekniikoita samanaikaisesti, kuten mahalaukun ohitus- tai holkkimyrkytyksen yhteydessä pohjukaissuolikytkimellä .

Kirurgian tyyppi, joka enemmän kuin mikään muu voi auttaa liikalihavia henkilöitä, riippuu useista tekijöistä. Potilaiden on keskusteltava viitekirurgin kanssa, mikä vaihtoehto sopii parhaiten heidän tarpeisiinsa.

Bariatrinen kirurgia voidaan suorittaa tavanomaisilla "avoimilla " lähestymistavoilla, joihin kuuluvat laparotomia vatsan seinämän viillolla tai laparoskopialla . Toisella tekniikalla lääkärit asettavat kirurgiset instrumentit pienillä, vatsan päälle leikatuilla leikkauksilla, joita ohjaa pieni kamera, joka lähettää kuvat monitoriin. Tällä hetkellä useimmissa tapauksissa tehdään laparoskooppisia bariatrisia menettelyjä, koska ne ovat minimaalisesti invasiivisia, vaativat pienempiä viiltoja, aiheuttavat vähemmän kudosvaurioita ja liittyvät vähemmän leikkauksen jälkeisiin ongelmiin. Kaikki potilaat eivät kuitenkaan sovi laparoskopiaan. Äärimmäisen lihavia potilaita (esim.> 350 kg), joille on tehty aikaisempi vatsakirurgia tai joilla on monimutkaisia ​​terveysongelmia (vaikea sydän- ja keuhkosairaus), voi vaatia avointa lähestymistapaa.

Kirurgiset vaihtoehdot

Yleisimmin käytetään neljää erilaista toimintaa: säädettävä mahalaukunauha (AGB), Roux-en-Y-mahalaukun ohitus (RYGB), kaksisuuntaisen suolen kytkentä (BPD-DS) ja vertikaalinen hihamyrkytys (tai holkin gastrektomia, VSG) .

• Säädettävä mahanauha (AGB) : ruoansulatuskanava, joka vähentää ruoan saantia asettamalla elastinen silikoninauha vatsan yläosan ympärille. Näin voit luoda pienen mahalaukun, joka on yhteydessä muuhun mahaan kapean valkaisemattoman tyhjennysaukon kautta. Mahalaukun suojauskapasiteettia voidaan säätää potilaan tarpeiden mukaan ilman lisäkirurgiaa; siteessä on itse asiassa suolaliuos, jota voidaan lisätä tai pienentää muuttamalla supistavaa vaikutusta ohuen katetrin avulla, joka yhdistää sen ihon alapuolelle sijoitettuun säiliöön.

  Painonpudotus johtuu pääasiassa siitä, että ruoat ovat vähäisiä, sillä ne voidaan ottaa nauttimaan yhdellä aterialla (varhaisella kylläisyydellä) ja tuodun ruoan sulattamiseen tarvittavan ajan kasvua. Se suoritetaan usein laparoskoopilla (LAGB) ja se on palautuva interventio: mahanonteloa ei leikata ja side voidaan poistaa. Painon lasku: noin 50% ylimääräisestä painosta.

• Roux-en-Y: n mahan ohitus ( RYGB): se on sekasekoitus, joka rajoittaa sekä ruoan saantia että imeytymistä. Syötyn ruoan määrää rajoitetaan vähentämällä (kirurgisella resektiolla) mahalaukun pieneen pussiin, joka on kooltaan samanlainen kuin mahalaukun kanssa luotu tasku. Lisäksi tämä pieni sukka on liitetty jejunuslenkin kautta suoraan ohutsuoleen (jejunumissa), lukuun ottamatta ruoansulatuskanavaa, joka vastaa ravinteiden imeytymisestä (osa vatsasta, pohjukaissuolesta ja sappiteistä). RYGB: tä pidetään peruuttamattomana toimenpiteenä, mutta joissakin tapauksissa menettely voidaan osittain peruuttaa. Painon lasku: noin 60–70% ylimääräisestä painosta
• Biliopancreatic-suuntautuminen pohjukaissuolikytkimellä ( BPD-DS ) : sitä kutsutaan tavallisesti "pohjukaissuolikytkimeksi" (pohjukaissuolen inversio), se on monimutkainen bariatrinen kirurgia, jossa on kolme erityispiirteitä: 1) eliminoi suuren osan mahasta (pystysuora resektio), mikä tekee potilaista vanhoiksi, jotka ovat "velvollisia" syömään vähemmän; 2) on imeytymishäiriö, jossa ruoka siirretään ja rajoitetaan imeytymisessä: kirurgi toteuttaa uuden ruoansulatuskanavan, luoden anastomoosin jäännöstilan ja ohutsuolen (ileumin) välisen reitin välillä; 3) sappin, haiman mehun ja suolistomehujen toimivuutta muutetaan, mikä vaikuttaa kehon kykyyn sulattaa elementit ja absorboida kaloreita. Tämä toimenpide jättää pienen osan pohjukaissuolesta, jota tarvitaan ruoan, vitamiinien ja kivennäisaineiden imeytymiseen. Kuitenkin, kun potilas lähtee aterian, suurin osa suolistosta ohitetaan (se on "jyrkempi kuin edellinen" menettely). Vatsan ja paksusuolen välinen etäisyys tulee paljon lyhyemmäksi tämän toimenpiteen jälkeen, mikä rajoittaa tavanomaista tapaa, jolla ruoka imeytyy. BPD-DS tuottaa merkittävää laihtumista (noin 65-75% ylimääräisestä painosta). Ravintoaineiden, vitamiinien ja kivennäisaineiden määrän väheneminen merkitsee kuitenkin pitkäaikaisten komplikaatioiden (anemia, osteoporoosi jne.) Suurta riskiä. Tästä syystä bilopancreatic-suuntautumista suositellaan yleensä vain silloin, kun uskotaan, että nopea painonpudotus on välttämätöntä vakavan terveydentilan, kuten sydänsairauden, välttämiseksi.
• Osittainen vertikaalinen gastrektomia (VSG, vertikaalinen hihamyrkytys): se kuuluu ruoansulatuskanavaan, koska se rajoittaa ruoan saantia vähentämällä mahalaukun kokoa.
  Tätä bariatrista leikkausta käytetään hoidettaessa vakavasti lihavia ihmisiä (BMI ≥ 60), joiden osalta side- tai mahalaukun ohitus ei ole suositeltavaa. Tällaisissa olosuhteissa molemmissa menettelyissä olisi erittäin suuri riski aiheuttaa komplikaatioita. Menettelyn tavoitteena on saada aikaan varhainen kylläisyyden tunne. Sen toteuttamiseksi suoritetaan leikkauksen aikana osittainen pystysuora resektio, joka vaikuttaa 80-90%: iin vatsasta. Painonpudotuksen pitäisi olla noin 60%. Kun tämä on saavutettu, sidoksen tai mahalaukun ohitus on voitava suorittaa turvallisesti.

Potilaan ja toimivaltaisen kirurgin on vastattava itse valita paras kirurginen vaihtoehto, arvioitaessa pitkäaikaisia ​​vaikutuksia ja mahdollisia komplikaatioita, joita voi ilmetä käytön aikana ja sen jälkeen (kuten ongelmat, jotka liittyvät imeytymiseen, oksenteluun ja ruokatorven refluksointiin), suurten aterioiden kuluttamisen mahdottomuus, tarve rajoittaa tiettyjä elintarvikkeita jne.). Muita huomioitavia tekijöitä ovat potilaan BMI, hänen ruokailutottumukset, liikalihavuuden vaikutukset hänen terveytensä ja aikaisemmat mahalaukun leikkaukset.

tehokkuuden

Bariatrisen kirurgian tarkoituksena on vähentää liikalihavuuteen liittyvän sairauden tai kuoleman riskiä. Yleisesti ottaen imeytymismenettelyt aiheuttavat suurempaa laihtumista kuin rajoittavat menettelyt, mutta niillä on suurempi riskiprofiili.

Elpyminen bariatrisen leikkauksen jälkeen

Heti bariatrisen leikkauksen jälkeen potilas on rajoitettu nestemäiseen ruokavalioon, joka sisältää elintarvikkeita, kuten liemi tai laimennettuja hedelmämehuja. Tämä linja on otettu käyttöön, kunnes ruoansulatuskanava on täysin palautunut operaatiosta. Myöhemmissä vaiheissa potilas on "pakotettu" ottamaan vain vaatimattomia määriä ruokaa, koska jos hän ylittää mahalaukun kapasiteetin, hänellä voi olla pahoinvointia, päänsärkyä, oksentelua, ripulia, dysfagiaa ja niin edelleen. Ruokavalion rajoitukset riippuvat osittain leikkaustyypistä. Monet potilaat tarvitsevat esimerkiksi monivitamiinia päivittäin elämää varten, jotta vältetään välttämättömien ravintoaineiden heikentynyt imeytyminen.

Haittavaikutukset

Bariatrisiin kirurgisiin toimenpiteisiin voi liittyä erilaisia ​​komplikaatioita. Riskit riippuvat toimenpiteen tyypistä ja muista ennen toiminnan aloittamista esiintyvistä terveysongelmista. Postoperatiivisesti joitakin lyhytaikaisia ​​komplikaatioita (1-6 viikon kuluessa leikkauksesta) voivat olla verenvuoto, kirurgisen haavan infektio, suolen tukkeutuminen, pahoinvointi ja oksentelu (ylikuumenemisen tai stenoosin vuoksi kirurgisessa paikassa). Muut ongelmat, jotka voivat ilmetä, liittyvät ravintoaineiden puutteisiin, jotka ovat tyypillisiä yksilöille, jotka altistuvat malabsorboiville bariatrisille toimenpiteille, jotka eivät ota vitamiineja ja kivennäisaineita; äärimmäisissä tapauksissa, jos potilaat eivät kohtaa ongelmaa, voi esiintyä sellaisia ​​sairauksia kuin pellagra (jotka johtuvat B3-vitamiinin puutteista, niasiinista), haitallisesta anemiasta (vitamiine B12: n puuttumisesta) ja beriberi (B1-vitamiinin puutteen aiheuttama). Bariatrisen leikkauksen jälkeen muut tärkeät lääketieteelliset komplikaatiot voivat olla: laskimotromboembolia (syvien laskimotromboosien jaloissa ja keuhkoveritulppa), sydänkohtaus, keuhkokuume, virtsatieinfektiot, maha-suolikanavan haavaumat, mahalaukun ja / tai suoliston fistuli, stenoosit ja herniat sisäinen tyrä).