Alzheimerin tautia sairastavan potilaan käyttäytymishäiriöt
Alzheimerin tautia sairastavan yksilön käyttäytymisen, mielialahäiriöiden ja psykoottisten oireiden häiriöt eivät johdu pelkästään aivojen rappeutumisesta vaan myös siitä, miten potilas sopeutuu etenevään työkyvyttömyyteen.
Antipsykoottiset lääkkeet ovat käyttökelpoisia oireisiin, kuten hallusinaatioihin ja deliriumiin. Erityisesti ne voidaan erottaa toisistaan vanhassa sukupolven antipsykoottisissa aineissa, joiden käyttö on rajoitettava erityisiin hätätilanteisiin ja joka tapauksessa rajoitettuun ajanjaksoon ja niin sanottuun uuden sukupolven tai epätyypillisiin. Jälkimmäisiä käytetään dementioiden käyttäytymishäiriöiden hoitoon ja niillä on vähemmän sivuvaikutuksia, kuten sedaatio tai moottorin hidastuminen verrattuna vanhempiin lääkkeisiin.
Yleisimmin käytetyt uuden sukupolven lääkkeet ovat Abilify, Clorazil, Zyprexa, Seroquel ja Risperdal.
On tärkeää korostaa, että Alzheimerin tautia sairastavilla potilailla on suurempi riski saada haittavaikutuksia, mukaan lukien metabolinen oireyhtymä, joukko aineenvaihduntaan liittyviä riskitekijöitä, jotka lisäävät sydänsairauksien, aivohalvauksen ja diabeteksen kehittymisen mahdollisuutta.
Myös neuroleptisen pahanlaatuisen oireyhtymän alkamista, jolle on ominaista hypertermia, lihasjäykkyys ja tajunnan muuttunut tila, on raportoitu.
Yksi uusimmista antipsykoottisista lääkkeistä, jonka Euroopan komissio hyväksyi vuonna 2010, Sycrest (Euroopassa) tai Saphris (Yhdysvalloissa) on osoittanut lupaavia tuloksia hoidettaessa neuropsykiatrisia oireita, jotka saattavat syntyä Alzheimerin potilailla. Tämän lääkkeen lupaavat tulokset johtuvat luultavasti siitä, että se aiheuttaa minimaalisia haitallisia kardiovaskulaarisia ja antikolinergisiä vaikutuksia sekä minimaalista painonnousua (painonnousu).
Alzheimerin tautia sairastavilla potilailla masennus on myös hyvin yleistä, koska kärsivä henkilö joutuu kohtaamaan erilaisia emotionaalisia reaktioita, jotka sisältävät pelkoa, kauhua ja tappamista. . Masennuksen merkkejä ja oireita Alzheimerin potilailla on hyvin vaikea tunnistaa, koska jotkut merkit ovat myös tyypillisiä Alzheimerin taudille, kuten anoreksia, unettomuus, laihtuminen ja anhedonia.
Jos nämä oireet, joilla on mielialahäiriö, ovat läsnä ja vaarantavat elämänlaadun, ennen kaikkea ei-farmakologista lähestymistapaa tulisi toteuttaa, jota myöhemmin tukevat masennuslääkkeet. Yleensä nämä lääkkeet on osoitettu masennuksen hoidossa ja ne voivat usein olla käyttökelpoisia erottamaan hoitoon reagoiva "klassinen" masennus etukäteen dementian myöhempään kehittymiseen, jonka vaste lääkkeelle on melko kyseenalainen.
Käytettyjen masennuslääkkeiden joukossa ovat:
- Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI: t): yleisesti pidetään ensimmäisenä vaihtoehtona, koska haittavaikutusten alhainen profiili on verrattuna muihin masennuslääkkeiden luokkiin. SSRI: t ovat Celexa, Lexapro, Zoloft, Prozac, Paroxetine.
SSRI: iden sivuvaikutukset ovat luonteeltaan yleisesti gastrointestinaalisia ja niitä voidaan hoitaa aluksi pienellä annoksella, jota voidaan sitten lisätä tai vähentää asteittain.
- Toinen antidepressiivinen lääke, jossa on tetrasyklistä rakennetta, Remeron, on presynaptinen a2-antagonisti, joka lisää noradrenergistä ja serotonergistä siirtoa keskushermostoon. Remeron oli hyödyllinen Alzheimerin tautia sairastavilla potilailla, joilla oli masennus, johon liittyy unettomuus, huono ruokahalu ja laihtuminen. On kuitenkin otettava huomioon, että tämä lääke voi osoittautua vääräksi valinnaksi ylipainoisten potilaiden tai sellaisten, joilla on diabetes mellituspotilaiden kanssa, metabolinen oireyhtymä.
- Serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjät (SNRI). Näistä löytyy myös Effexor, Pristiq, Cymbalta. Erityisesti nämä lääkkeet voivat olla käyttökelpoisia potilailla, jotka kärsivät Alzheimerin taudista ja joita jo hoidetaan kipulääkkeillä, erityisesti niveltulehduksella.
Serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjiä tulisi kuitenkin välttää potilailla, joilla on korkea verenpaine; ne voivat myös pahentaa unettomuutta.
Jos Alzheimerin tautia sairastavalla henkilöllä on oireita maniasta tai mielialan vaihteluista, tarvitaan mielialaa stabiloivia lääkkeitä. Tämän luokan lääkkeiden käyttöön on kuitenkin ryhdyttävä moniin varotoimiin mahdollisten sivuvaikutusten vuoksi. He muistuttavat tässä huumeiden luokassa: Depakote, joka vaikuttaa potilaisiin, joilla on riski painonnousuun, hyperglykemiaan ja hyperlipidemiaan. Tämä lääke liittyy kuitenkin myös kognitiivisten toimintojen huononemiseen.
Toinen mielialaa stabiloiva lääke on Tegretol, jonka on osoitettu vähentävän aggressiota. Sen käyttö edellyttää kuitenkin elin- ja veritoimintojen seurantaa. Se on myös vaikea annostelu, koska se muuttaa monien muiden lääkkeiden metaboliaa sekä itse lääkkeen metaboliaa.
Jos Alzheimerin tautia sairastava henkilö kokee unihäiriöitä, käyttäytymisinterventio on parempi kuin lääkehoito. Itse asiassa niiden, jotka hoitavat Alzheimerin taudista kärsivää potilasta, on opetettava potilasta rohkaisemalla käyttökelpoisia käyttäytymismalleja hyvän unen heräämisrytmin aikaansaamiseksi. Jotkut lääkkeet voivat olla hyödyllisiä unen parantamiseksi. Näistä esimerkiksi melatoniini on hyödyllinen, läsnä monissa lääkkeissä laskurin yli (OTC, Over The Counter). Toinen famraco on Trittico, masennuslääke, joka on erittäin rauhoittava ja jota voidaan käyttää turvallisesti pienillä annoksilla unen laadun parantamiseksi.
Bentsodiatsepiineja ei sitä vastoin suositella Alzheimerin tautia sairastaville henkilöille, koska niillä on haitallisia vaikutuksia, mukaan lukien muistitoimintojen paheneminen, lihasten koordinoinnin (ataksian) asteittainen häviäminen, esto ja uneliaisuus.
Vaihtoehtoiset ja täydentävät hoitomuodot
Koska Alzheimerin tauti on progressiivinen ja monitoiminen neurodegeneratiivinen sairaus, pyritään myös vaihtoehtoisiin ja komplementaarisiin terapeuttisiin lähestymistapoihin. Näitä uusia hoitomuotoja ei yleensä käsitellä tyypillisillä tieteellisillä tutkimuksilla, jotka mahdollistavat FDA: n hyväksynnän; monet näistä hoitomuodoista ovat kuitenkin lääkäreiden suosittelemia, mutta myös muita asiantuntijoita, erityisesti vanhusten kohdalla, jotka yhdessä Alzheimerin taudin kanssa osoittavat myös klassisia sydän- ja verisuonisairauksia ja erilaisia niveltulehduksen muotoja.
Esimerkiksi epidemiologiset tutkimukset ovat osoittaneet, että aspiriini ja muut ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet voivat pystyä "suojaamaan" Alzheimerin tautia ja muita dementian muotoja. Eläimillä suoritetut tutkimukset ovat todellakin osoittaneet, että ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden avulla havaittiin P-amyloidisuppressiota, jota aiemmin esitetyssä muodossa on läsnä plakkeina aivoissa, joihin Alzheimerin tauti vaikuttaa. Yksittäisten ryhmien satunnaistetut tutkimukset, joissa käytettiin ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, eivät kuitenkaan antaneet tyydyttäviä tuloksia. Lisäksi on muistettava, että sekä aspiriini että muut ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet käsittävät kardiovaskulaarisen riskin, ruoansulatuskanavan verenvuodon ja munuaisongelmat. Siksi näitä lääkkeitä ei tule ilmaista yksinomaan Alzheimerin taudin hoitoon, vaan niitä tulisi käyttää samanaikaisesti, esimerkiksi pieniannoksisena antitromboottisena, vain lääketieteellisessä merkinnässä.
Viime aikoina tehdyissä tutkimuksissa on myös ehdotettu, että Alzheimerin taudissa oksidatiivisella stressillä olisi keskeinen rooli, vaikka ei ole vielä selvitetty, onko tämä ensisijainen patogeeninen tapahtuma vai onko se toissijainen tapahtuma patogeenisten mekanismien aktivoinnissa. . Lievässä kognitiivisessa vajaatoiminnassa on havaittu lisääntynyttä oksidatiivista stressiä. Tämä osoittaa, että se on luultavasti ilmiö, joka liittyy ennakkoluuloiseen ja syy-yhteyteen neurodegeneratiivisessa prosessissa. Lisääntyneen saannin tai kohonneiden antioksidanttipitoisuuksien jälkeen joissakin havainto-tutkimuksissa on havaittu pienentyneen dementian riskin. Siksi antioksidanttiaktiivisuuden omaavien aineiden käyttö voisi olla järkevä lähestymistapa Alzheimerin taudin ehkäisyyn ja hoitoon.
Näistä aineista A-, C- ja E-vitamiinit, tunnettu koentsyymi Q10, idebenoni, asetyylikysteiini, selegiliini, ginkgo biloba ja seleeni ansaitsevat huomiota. Tällä hetkellä käytettävissä olevat tiedot niiden tehokkuudesta ovat kuitenkin kielteisiä tai epäselviä; näihin tuloksiin liittyvä selitys voisi ainakin osittain sisältyä metodologisen ongelman ongelmiin, kuten esimerkiksi käsittelyn epäasianmukainen kesto, ei-optimaalisten annosten käyttö, virheellinen terapeuttinen ikkuna ja muut. Itse asiassa kokeelliset tulokset osoittavat, että oksidatiivinen stressi on hyvin varhainen tapahtuma taudin alkaessa. Tämä viittaa siihen, että ehkäpä antioksidantit toimivat ensisijaisesti ennaltaehkäisyn tasolla.
Erityistä huomiota ansaitsee E-vitamiini. Se on kahdeksan isoformin muodossa, ja tällä hetkellä tehdyissä tutkimuksissa on käytetty vain yhtä näistä isoformeista, a-tokoferolia. Kasvavat todisteet viittaavat siihen, että muilla E-vitamiinin isoformeilla näyttää olevan suojaava rooli kognitiivista heikkenemistä ja Alzheimerin tautia vastaan. Tarvitaan lisäselvityksiä antioksidanttien roolin selventämiseksi myös sen vuoksi, että näillä tuotteilla, joita myydään myymälätuotteina, on yhä laajempi käyttö ja että niitä käytetään myös ilman lääkärin valvontaa. On tärkeää huomata, että eräät hiljattain tehdyt meta-analyysitutkimukset ovat osoittaneet, että antioksidanttien, kuten E-vitamiinin, beetakaroteenin ja A-vitamiinin, käyttöön liittyy kuolleisuutta. Suurilla annoksilla E-vitamiini näyttää pahentavan K-vitamiinin puutetta häiriöissä koagulaatiota, mikä lisää ikääntyneiden kuolleisuutta.
