G.Bertellin vastasyntyneen palautuminen

yleisyys

Vastasyntynyt regurgitaatio on ehto, joka voi esiintyä elämän ensimmäisinä kuukausina .

Häiriö ilmenee erityisesti silloin, kun ruoka syömisen tai syömisen jälkeen virtaa takaisin mahasta lapsen suuhun. Tuloksena on maidon tai muiden nautittujen elintarvikkeiden vaihtelevien tilavuuksien hylkääminen. Vastasyntyneiden regurgitaatiojaksoja edeltää tyypillisesti ärtyneisyys ja itku .

Uusissa vanhemmissa tämä ilmiö voi aiheuttaa jonkin verran huolta, mutta yleensä ilmiö on ohimenevä ja pyrkii häviämään vieroituksessa (ts. Yhdistämällä kiinteät elintarvikkeet lapsen ruokavalioon).

Vasta tietyissä tapauksissa vastasyntyneen palautuminen voi riippua vakavammasta taustalla olevasta patologiasta (esim. Gastroesofageaalinen refluksitauti, allergiat ja pylorinen stenoosi), joka vaatii erityistä hoitoa.

Mikä

Regurgitaatio on yleinen ongelma, koska se vaikuttaa vähintään puoleen lapsista ensimmäisten 12–14 kuukauden aikana. Tämä tarkoittaa sitä, että ruokaa tai ateriaa nautittavan ruoan palauttaminen vatsasta ruokatorveen.

Normaalisti vastasyntyneen regurgitaatio on tilapäinen häiriö ja se on ongelma vain silloin, kun se estää lapsen oikean kasvun; tässä tapauksessa pediatrin on arvioitava tilannetta.

syyt

Vastasyntyneen regurgitaatio johtuu pääasiassa kardiaalin (tai alemman ruokatorven sulkijalihaksen), eli ruokatorven ja mahalaukun välisen lihasten renkaan, kypsymättömyydestä, joka säätelee ruoan yksisuuntaista kulkua näiden kahden elimen välillä.

Koska se ei ole vielä täysin kehittynyt hyvin pienillä lapsilla, tämä rakenne on inkontinenssi ja voi aiheuttaa mahassa olevan aineen (ruoan tai mahahappojen) virtauksen takaisin.

Yleensä vastasyntyneen regurgitaatio hajoaa vieroituksessa. On epätodennäköistä, että häiriö ilmenee 18 kuukauden kuluttua.

Mahdolliset sairaudet, jotka liittyvät vastasyntyneen palautumiseen

Pysyvien vastasyntyneiden taantuminen tai vakavien oireiden (painonpudotus, toistuva itku, ruoan karkottaminen, väkivaltainen oksentelu tai veren jäljet ​​jne.) Palautuminen voi merkitä taustalla olevaa patologista tilaa, mukaan lukien:

• Pylorinen stenoosi : koostuu mahalaukun ja pohjukaissuolen väliin sijoitetun sulkijalihaksen kaventumisesta ; tämä estää ruoan täydellisen kulkeutumisen mahasta suoleen, joka on täydellinen mahalaukun tyhjennys;
• Ruoka-intoleranssi : se esiintyy pääasiassa jonkin lehmän maidon proteiineja vastaan, jota käytetään äidin sijasta.

Harvemmin, vastasyntyneiden palautuminen on indikaattori monimutkaisemmista sairauksista, kuten:

• Allergia ;
• Eosinofiilinen ruokatorven tulehdus ( ruokatorven tulehdus, jota tukee allerginen tyyppi, jossa eosinofiilejä on suuri);
• Ruoansulatuskanavan takertuminen tai kapeneminen .

Kun ruokatorven tulehdukselliset leesiot liittyvät vastasyntyneen regurgitioon, voi olla läsnä gastroesofageaalinen refluksitauti . Tämä tarkoittaa, että ruoan ja mahan mehujen nousu mahassa on jatkuva eikä satunnainen ilmiö. Lapsilla gastroesofageaalinen refluksisairaus riippuu ennen kaikkea voimakkaasta kardiaalisuudesta ja sitä havaitaan useammin ennenaikaisen synnytyksen, maidonallergian tai lihas- ja / tai neurologisten sairauksien tapauksessa (kuten tapahtuu esimerkiksi aivohalvauksen tapauksessa) .

Riskitekijät

Vastasyntyneiden palautuminen voi johtua yhteisten tekijöiden yhdistelmästä, jota on usein vaikea välttää.

Häiriö voi yksinkertaisesti riippua siitä, että vastasyntyneen nieleminen imemällä maitoa jää kiinni nesteeseen; kun lapsi tuntee tarvetta karkottaa sen, neste myös palautuu.

Joskus refluksointi tapahtuu, kun vastasyntynyt on erityisen röyhkeä tai yleensä syö enemmän kuin on tarpeen.

Sen vuoksi elementit, jotka saattavat vaikuttaa ongelman ulkonäköön, ovat seuraavat:

• Pidennetty oleskelu on rento;
• Lähes täysin nestemäinen ruokavalio, joka on tyypillinen vastasyntyneelle;
• Lapsen juomisen liiallinen nopeus;
• Vastasyntyneelle annettavan ruoan määrä;
• Ilmakuplien muodostuminen vatsaan, joka työntää ruokaa ruokatorven suuntaan.

Oireet ja komplikaatiot

Yleisesti ottaen vastasyntyneen palautuminen ei aiheuta lapselle erityisiä ongelmia, ja vain harvoissa tapauksissa vanhempien pitäisi olla todellinen huolenaihe.

Häiriö voi ilmetä pieninä päästöinä, jotka johtuvat aikaisemmin nautittavan elintarvikkeen suusta, merkistä, joka osoittaa mahan sisällön nousun ruokatorven suuntaan.

Muita oireita voi liittyä myös vastasyntyneen palautumiseen, kuten:

• Inappetence (huono ruokahalu, johon liittyy usein ravintoa);
• Useita kasveja, erityisesti aterioiden jälkeen ja yöllä, kun lapsi makaa;
• Ärsyttävyys .

Oksentelua voidaan lisätä myös regurgitaatioon, mutta se on harvinaisempi ilmiö.

Kun se riippuu toisesta patologiasta

Jos vastasyntyneen palautuminen johtuu vakavammasta patologiasta (kuten esimerkiksi allergiasta tai gastroesofageaalisesta refluksitaudista), voi olla merkkejä huonosta kehityksestä (tai kasvun hidastumisesta), jotka liittyvät:

• Kieltäytyminen tai syömisen vaikeus;
• Itku aterian aikana tai syömisen jälkeen;
• Kehon painon lasku;
• Usein yskä;
• hikka;
• Toistuvat purkaukset.

Lapsilla, jotka kärsivät gastroesofageaalisesta refluksitaudista, krooniset hengitysilmiöt, kuten:

• Toistuva laryngiitti;
• astma;
• Otiitti-media;
• Yö yskä.

Mahdolliset seuraukset

• Jotkut tieteelliset tutkimukset ovat olettaneet, että uudet vastasyntyneiden ikääntymisen episodit voivat altistaa ruoansulatuskanavan refluksitaudin kehittymiselle myöhäisessä lapsuudessa.
• Mahalaukun materiaalin imeytyminen hengitysteihin sekundaarisesti vastasyntyneen regurgitaatioon saattaa olla vastuussa toistuvista keuhkokuumeista. Kuume-, yskä-, hengenahdistus- ja rotta-akuutti puhkeaminen viittaa aspiraation keuhkokuumeeseen .

Kun otat yhteyttä lääkäriin

Vastasyntynyt regurgitaatio on ehto, joka lievässä muodossa esiintyy melko usein, joten sitä pidetään lähes normaalina ilmiönä.

On kuitenkin suositeltavaa kuulla lastenlääkäriä, jos lapsi ilmoittaa:

• Painonpudotus tai painon menetys;
• Vihreä tai kellertävä regurgitaatio;
• Oksentele, jossa on jälkiä verestä tai tummanvärisestä materiaalista (samanlainen kuin kahvi)
• Vahva ruoan vastenmielisyys;
• Veri ulosteessa;
• Hengitysvaikeudet tai krooninen yskä.

On aina suositeltavaa ottaa yhteyttä lastenlääkäriin epäilysten varalta, mutta erityisesti yhden tai useamman luetelluista oireista selvittääkseen tilanteen.

diagnoosi

Vastasyntyneen palautumisen laajuuden arvioimiseksi (eli onko kyseessä vakava ongelma) lastenlääkärin on suoritettava perusteellinen fyysinen tutkimus, jonka aikana hän käy lapsen luona ja kyseenalaistaa vanhemmat siitä, että oireet tai merkit on havaittu tähän mennessä.

Jos vastasyntynyt, jolla esiintyy satunnaisia ​​regurgitaatiotapauksia, on hyvässä kunnossa, kasvaa niin kuin pitäisi ja näyttää terveeltä, muita erityisiä diagnostisia tutkimuksia ei tarvita.

Päinvastoin, lisätarkastukset voisivat sisältää:

• Ultraääni : sitä käytetään selvittämään, kärsivätkö lapset pylorista stenoosia;
• Laboratoriotestit : veri- ja virtsatestit voivat auttaa selventämään mahdollisia toistuvan oksentelun syitä ja huonoa painonnousua. Nämä tutkimukset ovat käyttökelpoisia myös differentiaalidiagnoosissa (eli arvioitaessa mahdollisia olosuhteita, jotka ovat samanlaisia ​​kuin epäillylle);
• Ruokatorven pH: n seuranta : tutkitaan ruokatorven ph-metriikan avulla tutkittavan reitin happamuutta;
• Radiografia : ne ovat käyttökelpoisia ruoansulatuskanavan muutosten tunnistamiseksi, kuten esimerkiksi tukkeuma;
• Ylemmän ruoansulatuskanavan endoskooppi : liittyy ruokatorven sisäseinien, mahalaukun ja suoliston alkupään havainnointiin endoskoopilla kutsutun välineen avulla; tämä koe on hyödyllinen korostamaan kapenevien tai tulehduksellisten tilojen (esim. ruokatorven) esiintymistä. Lisäksi endoskoopin aikana kudosnäytteet (biopsia) voidaan kerätä histologista tutkimusta varten.

Hoito ja korjaustoimenpiteet

Korjaustoimenpiteet vastasyntyneiden regurgitaatiota vastaan

Kuten odotettiin, vastasyntyneen regurgitaatio pyrkii ratkaisemaan spontaanisti vieroituksella.

Tällä välin lastenlääkäri voi kuitenkin suositella yksinkertaisia ​​vaiheita:

• Annettava pieniä aterioita (esim. Pieniä määriä maitoa tai ruokaa), mutta useammin;
• Anna vauvalle pieniä puremia ja lievennä ruoan toimitusnopeutta;
• Pidä vauvaa käsivarsissaan 20-30 minuuttia aterian jälkeen, mieluiten pystysuorassa asennossa, jotta hän pääsee purkautumaan;
• Vältä makuulle heti syömisen tai ruokinnan jälkeen;
• Poista maitotuotteet, naudanliha tai munat äidin ruokavaliosta imetyksen aikana ja tarkistaa, onko lapsella suvaitsemattomuus;
• Käytä pulloa eri nisän koon kanssa. Liian leveä tai kapea nokka voi aiheuttaa lapsen nielemisen ilmaa.

Kun nämä korjaustoimenpiteet ovat tehottomia tai jos lehmänmaidon allergia tai gastroesofageaalinen refluksitauti todetaan, on tarpeen käyttää erityisiä ja kohdennettuja hoitoja.

huumeita

Jos vastasyntyneen on palautettu, lääkkeitä ei yleensä suositella: refluksilääkkeet voivat häiritä kalsiumin ja raudan imeytymistä, lisäämällä suolistosairauksien riskiä. Näistä näkökohdista huolimatta lääkäri voi määrätä lääkkeitä, jotka voivat vähentää happojen tuotantoa mahassa, kuten omepratsolia (protonipumpun estäjää) ja / tai ranitidiinia (histamiini H2 -reseptorin antagonisti). Yleensä hapon vastaiset lääkkeet on ilmoitettu vain, jos se on ehdottoman välttämätöntä, eli jos lapsi ei painoa, regurgitaatio on krooninen ja konservatiiviset korjaustoimenpiteet eivät rajoita ongelmaa.

leikkaus

Leikkauksen osalta tätä pidetään hyvin harvinaisissa tapauksissa vastasyntyneiden regurgitaatiossa. Yleensä interventio toteutetaan kardiaalin tasolla, jotta voidaan tarjota suurempi vastus kasvavalle elintarvikkeelle.

Alemman ruokatorven sulkijaliuosta käsitellään Nissen-Rossetin fundoplikaatiomenetelmällä vain silloin, kun regurgitaatio on niin vakava, että se estää vastasyntyneen normaalin kehittymisen tai vaarantaa normaalin hengityksen.