G. Bertellin ulkoiset peräpukamat - oireet ja hoito

yleisyys

Ulkopuoliset peräpukamat ovat pehmeän verisuonittuneen kudoksen tyynyjä, jotka ovat peräsuolen terminaaliosassa lähellä peräaukkoa. Tietyissä olosuhteissa nämä rakenteet voivat tulehtua ja turvota mittaamattomiksi, ja ne näkyvät paljaalla silmällä.

Ulkopuolisten peräpukamien kuivuminen ja tulehdus altistavat prolapsille, verenvuodolle ja trombille, eli verihyytymien muodostumiselle niiden sisällä. Kaikissa näissä tapauksissa puhutaan hemorrhoidista tai hemorrhoidista patologiasta .

Alkuvaiheessa ulkoiset peräpukamat näkyvät peräaukkona ja kipuina ulokkeina, jotka tulevat ulos peräaukosta, jota seuraa polttaminen ja kutina .

Tekijät, jotka vaikuttavat ulkoisten peräpukamien tulehduksen määrittämiseen, ovat erilaiset ja sisältävät kroonisen ummetuksen, liiallisen työntämisen evakuointiin, pitkä oleskelu wc: ssä, raskaus ja epätasapainoinen ruokavalio.

Vaikka ne eivät ole vakava sairaus, ulkoisia peräpukamia ei pidä jättää huomiotta. Itse asiassa lievemmät tapaukset voidaan hoitaa paikallisesti dekongestanttisten lääkkeiden avulla . Ulkoisten peräpukamien oireiden paheneminen voi kuitenkin vaatia leikkausta .

Peräpukamat tai hemorrhoid-tauti?

Tavallisessa verenvuototaudissa nimitystä "hemorrhoids". Todellisuudessa se on väärinkäsitys, koska peräpukamat ( tai hemorrhoidal plexus ) ovat yleensä kaikkien ihmisten peräaukon kanavassa. Niiden tehtävänä on myötävaikuttaa yhdessä peräaukon sulkijalihaksen kanssa evakuointiin ja kontinuenssiin, siten kykyyn pitää ulosteet, nesteet ja kaasut. Hemorroidit pystyvät laajentumaan ja tyhjentymään veren sisäänvirtauksen ja ulosvirtauksen kautta. Kun nämä rakenteet muuttuvat ja tulevat ärsyttyiksi, ne voivat lisätä tilavuutta ja ulottua peräaukon ulkopuolelle, jolloin muodostuu hemorrhoida-taudin tunnusomaiset oireet.

Mitä ne ovat?

Ulkoiset peräpukamat ovat pehmeitä verisuonikudoksen tyynyjä, jotka muodostuvat kapillaareista, valtimoista ja ennen kaikkea suonista. Kun ne muuttuvat turvoksiksi, tuskallisiksi ja / tai verenvuotoiksi, nämä rakenteet viittaavat hemorrhoida-taudin puhkeamiseen.

Anatomisesta näkökulmasta ulkoiset peräpukamat sijaitsevat peräaukon reunoilla, joten ne ovat pienempiä kuin hammas- tai pektineaaliviiva (eli kuvitteellinen viiva, joka jakaa peräaukon kanavan kahteen osaan riippuen sen limakalvosta). Korkeammat, toisaalta, ovat sisäisiä peräpukamia . Vain vuori-limakalvon monimuotoisuus määrittää kahden eri peräpukamatyypin välillä erilaisen kipuherkkyyden . Erityisesti tämä puuttuu sisäisten peräpukamien kohdalla, kun taas se on havaittavissa ulkoisille peräpukamiehille.

Tiesitkö, että ...

Verenvuoto ja kutina ovat yleisimpiä tulehtuneiden ulkoisten peräpukamien oireita; nämä ilmenemismuodot liittyvät usein painon ja massan tunteeseen peräaukon tasolla.

Syyt ja riskitekijät

Ulkoisten peräpukamien tulehdukset voivat vaikuttaa eri-ikäisiin miehiin ja naisiin eri syistä.

Hemorrhoidinen tauti on monitekijä, mikä johtuu useiden vaikuttavien tekijöiden, kuten:

• Epätasapainoinen ruokavalio , jossa kuitu on vähäistä, jos veden saanti on vähäistä : jos ruokavalio ei ole tasapainoinen ja kuitu on vähäistä, suolisto ei toimi kunnolla. Tuloksena on alvuksen (ummetus / ripuli) muutokset, jotka ärsyttävät hemorrhoidal plexusta. Sitten on elintarvikkeita, joilla on ärsyttävää vaikutusta ulkoisiin peräpukamia - kuten makkaroita, alkoholia, suklaata, mausteita ja mausteisia elintarvikkeita - niin, että ne voivat laukaista veneen laajentumisen ja toimia laukaisijoina;

• Krooninen ummetus : ulostuksen aikana lisääntynyt ponnistus ja pitkä istuminen wc: ssä edistävät ulkoisten peräpukamien ärsytystä;
• Raskaus : Joissakin tilanteissa naiset ovat alttiimpia peräpukamia. Erityisesti naisten sukupuoli voi kärsiä ulkoisista peräpukoista raskauden aikana tai välittömästi syntymän jälkeen; tämä tapahtuu sekä sikiön läsnäoloon liittyvän lantion paineen nousun että itse raskauteen liittyvien hormonaalisten muutosten osalta;
• Elämäntavat : sedentariness, tupakointitapa ja joidenkin urheilulajien harjoittaminen, kuten ratsastus tai pyöräily;
• Ylipaino ja ylipaino ;
• Lääkkeet - erityisesti ehkäisyvalmisteet ja laksatiivit;
• Muut samanaikaiset sairaudet, kuten maksakirroosista johtuva portaalihypertensio, jotkut lantionkasvaimet tai eturauhasen liikakasvu.

Muita syövyttäviä tekijöitä tai ulkoisia peräpukamia suosivia tekijöitä ovat:

• Pysyvä pystyasennossa pitkään;
• Esimerkiksi sanomalehdessä istuu pitkään saniteettilaivassa ;
• Poikkeamat ovat liian kiireisiä tai lykätty eri syistä;
• Henkilökohtainen ja perheen taipumus aluksen haurauteen ja taipumukseen suonikohjuihin jopa muilla kehon alueilla.

Ulkoiset peräpukamat: miksi ne kehittyvät?

Verenvuototaudin eteneminen tapahtuu joka tapauksessa veren ruuhkautumisen vuoksi ; käytännössä jälkimmäinen kerääntyy ulkoisiin peräpukaisiin, laajentamalla niitä ja liu'uttamalla niitä alaspäin. Tämä ilmiö suosii aluksen seinien vaurioitumista ja toisaalta pyrkii kuluttamaan anorektaalisen alueen kudoksia, kudosten, joiden on pakko kantaa suuremman painon kerääntyneestä verestä. Tämän seurauksena hemorrhoidal-laskimot pyrkivät ulkonemaan ulospäin peräaukon sulkijalihasta, sitten prolapseen, vetämällä siihen niitä peittävän limakalvon.

Oireet ja komplikaatiot

Ulkopuoliset peräpukamat turpoavat peräaukon reunalla ja ovat usein näkyvissä jopa paljaalla silmällä ja tuntuvat kosketeltuna "pallona", joka on tasainen . Kun niille altistetaan jokin jännitys, niiden läsnäolo liittyy pistävään kipuun ja vieraan elimen tunteeseen peräaukon tasolla. Ulkoisten peräpukamien koko voi olla vaihteleva (pieni tai suuri).

huomautus

Sisäiset peräpukamat kasvavat peräaukon sisäpuolella ja näyttävät tyypillisesti itsensä ulostuksen aikana.

Ulkoiset peräpukamat ovat usein taipuvaisia ​​uusiutumaan: potilaat kokevat akuutin ja enemmän tai vähemmän pitkäaikaisen suhteellisen helpotuksen.

Muita hemorrhoidal-ärsytysoireita ovat:

• Anaali kutina ;
• Palaminen .

Kehittyneemmissä vaiheissa ulkoiset peräpukamat voivat kuitenkin sisältää:

• Lihan häviäminen, joka liittyy ärsyttävään märään tunteeseen ;
• Stimulus toistuvissa evakuoinneissa .

Ajan myötä hemorrhoidal-tyynyt voivat ulottua peräaukon ulkopuolelle, kunnes se prolapsaa pysyvästi peräaukon sulkijalihaksen ulkopuolelle, mikä aiheuttaa vakavaa fyysistä epämukavuutta ja kipua, jota pahentaa peräaukon sulkijalihaksen supistuminen. Ulkopuolisten peräpukamien vaurioituminen, joka johtuu sen muodostavien rakenteiden hankauksesta tai liiallisesta harvennuksesta, altistaa verenvuodolle ( proctorragia ), myös jatkuvalle ja suhteellisen runsaalle.

Verenvuototaudin asteet

On olemassa erilaisia ​​ulkoisia peräpukamia, jotka voidaan luokitella kliinisen kuvan vakavuuden perusteella:

• 1. asteen ulkoiset peräpukamat : yhden tai useamman hemorrhoidal-tyynyn tilavuuden nousu, joka ulottuu peräaukon luumeniin ja joka ei ole vielä sulkijalihaksen ulkopuolella; aiheuttaa epämukavuutta, kutinaa ja mahdollisia verenvuotoja ulostuksen aikana.
• Toisen asteen ulkoiset peräpukamat : todistamme alkuperäisen hemorrhoidal prolapsin (eli peräpukamat vuotavat peräaukon kanavasta), mutta vasta sen jälkeen, kun on tehty liiallisia ponnisteluja, esimerkiksi evakuoinnin tai luovutuksen aikana, jolloin spontaani väheneminen tapahtuu, kun supistuminen. Tässä tapauksessa verenvuodon lisäksi voi esiintyä kutinaa ja eritteiden menetystä.
• Kolmannen asteen ulkoiset peräpukamat : hemorrhoidal prolapse on riippumaton ponnisteluista. Ulkoiset peräpukamat voidaan sijoittaa manuaalisesti uudelleen anaaliselle kanavalle. Aikaisempien vaivojen lisäksi oireet sisältävät kipua ja pieniä ulosteiden häviöitä ulkona, pyykin likaantumisella.
• 4. asteen ulkoiset peräpukamat : ne ovat täysin lisääntyneet ja niitä ei voida sijoittaa peräaukon sisään, joten ne pysyvät aina ulkona. Oireita ovat kipu, voimakas kutina ja ulosteen inkontinenssi.

Mahdolliset komplikaatiot

Riippumatta siitä, missä määrin ulkoiset peräpukamat voivat liittyä tiettyihin komplikaatioihin.

Suurin ongelma on verenvuoto ruuhkautumisen ja turvotuksen seurauksena, mikä johtaa suurempaan loukkaantumiseen altistuneille kudoksille. Kun ne lisääntyvät peräaukon sulkijalihaksen ulkopuolella, ulkoiset peräpukamat voivat aiheuttaa jatkuvaa ja suhteellisen runsasta verenvuotoa, koska lisääntynyt kudos altistuu suuremmille määrille.

Kehittyneemmissä vaiheissa voi esiintyä komplikaatioita, kuten hemorrhoidal trombosis . Tämä patologinen tapahtuma voi aiheuttaa erittäin kivuliasta akuuttia tulehdusta johtuen koaguloituneen veren esiintymisestä ulkoisten peräpukamien sisällä. Havainnoinnissa jälkimmäiset ovat turvonneet, kireät ja sinertävät.

Toinen komplikaatio on lisääntyneiden ulkoisten peräpukamien tukehtuminen peräaukon sulkijalihaksen supistumisen vuoksi. Myös tässä tapauksessa potilas valittaa akuutista kivusta.

Jos potilaalla on pitkäaikaisia ​​verenvuotoja, jotka ovat sekä tippumisen että todellisen verenvuodon takia, voidaan todeta vakavien ferropressiivisten anemioiden alkaminen, mikä johtuu rautapuutoksesta .

Ulkopuolisia peräpukamia voi myös vaikeuttaa anaali- tai perianaalisten paiseiden muodostuminen ( peräaukon ympärille) ja ulosteen inkontinenssi .

diagnoosi

Ulkopuolisia peräpukamia arvioidaan tarkan proctologisen tutkimuksen aikana, joka antaa potilaan sairauden historiaan ( anamnesis ) kiinnittämisen lisäksi seuraavat tiedot:

• Analyysitarkastus : ulkoisten peräpukamien visuaalinen havainto mahdollistaa esihyökkäysten, halkeamien, fistuloiden, infektio-oireiden, paiseiden ja marische-esiintymien (eli aiempien traumaattisten tapahtumien arvojen) esiintymisen peräaukon ja ympäröivän alueen tasolla;

• Peräsuolen etsintä : suoritetaan lisäämällä hyvin voideltu etusormus peräsuoleen; tällä tavoin lääkäri voi arvioida peräaukon sulkijalihaksen sävyä, arvostaa kaikkia poikkeavia massoja tai kovettumia. Peräaukon ja peräsuolen alemman osan digitaalinen palpointi mahdollistaa myös eturauhasen terveyden arvioinnin miehillä ja peräsuolen ongelmat naisilla;
• Instrumentaalitutkimukset : yleensä on erittäin tärkeää saada aikaan oikea diagnoosi, joka määrittää hemorrhoidisen taudin laajuuden ja sulkee pois muita anorektaalisia patologioita, jotka tuottavat samanlaisia ​​oireita, kuten peräaukon halkeamia, fistuleja, paiseita tai kolorektaalikasvaimia. Tästä syystä arviointi sisältää anoskoopin (peräaukon kanavan sisäosan havaitseminen) tai peräsuolenmuotooskooppia (peräsuolen ja sigman tutkiminen).

Hoito ja korjaustoimenpiteet

Ulkoisia peräpukamia voidaan hoitaa eri tavoin. Oireiden esiintymistiheys on tärkeä tekijä, jota on syytä harkita sopivimman tapauksen strategian suunnittelussa.

Joissakin tapauksissa lievä ulkoinen peräpukamat ratkaistaan ​​lyhyessä ajassa ja spontaanisti, ilman erityistä lääketieteellistä väliintuloa. Yleensä turvotuksen ja kivun huippu esiintyy 48 tuntia oireiden alkamisen jälkeen ja häviää 4 päivän kuluessa. Samaan aikaan on hyödyllistä tehdä usein paikallinen pesu lämpimällä vedellä tai käyttää paikallisia lääkkeitä epämukavuuden lievittämiseksi.

Kun hyvinvointivälit ovat yhä harvinaisempia - huolimatta kaikista hygieenisistä hoidoista, ruokavalion mukauttamisesta ja farmakologisista apuvälineistä - on tarpeen ottaa huomioon leikkaus.

Huumeet ja ajankohtaiset korjaustoimenpiteet

Lievemmissä tapauksissa lääkäri voi ilmoittaa paikallisten lääkkeiden käytön, jotka voivat lievittää ulkoisten peräpukamien oireita. Näitä valmisteita saa kuitenkin käyttää vain lyhyen ajan, koska ne voivat aiheuttaa peräaukon ärsytystä eikä niillä ole pitkäaikaisia ​​vaikutuksia.

Käytetyimmät lääkkeet ovat:

• Cortisonics: voiteen muodossa ne vaikuttavat lieventämään tulehdusta ja turvotusta;
• Paikallispuudutteet, kuten lidokaiini, auttavat lieventämään palamista, kipua ja kutinaa.

Jotkut lääkärit voivat myös määrätä fleboprotektoreita, jotka otetaan suullisesti syklisesti. Esimerkkejä ovat punaisen viiniköynnöksen, noitapähkinän, teurastajan luuta tai teurastajan luuta, makkaraa, hevoskastantaa, hesperidiiniä ja mustikkaa koskevat uutteet. Samat uutteet ovat läsnä myös spesifisissä formulaatioissa paikalliseen käyttöön, sitten voiteissa, joita käytetään ana- lyysitasolla.

Lämmin pesu (noin 40 ° C) on hyvin tehokasta paikallisten oireiden lievittämisessä, kun taas kylmän veden käyttöä tulisi välttää, mikä voi johtaa ankarien kouristusten aiheuttamiin lisääntyneiden ulkoisten peräpukamien kuristumiseen.

Muista

Ulkopuolisten peräpukamien oireita voidaan lievittää ennen kaikkea elintarvikkeiden ja hygienian tekijöiden ja elämäntapojen mukaan. Nämä yleiset toimenpiteet muodostavat perustan farmakologiselle, kirurgiselle tai fytoterapeuttiselle hoidolle. Siksi ruokavalion ja elämäntapojen korjaukset on aina toteutettava riippumatta siitä, millaisia ​​lisähoitoja.

leikkaus

Konkreettinen ratkaisu uusiutumiseen ja hemorrhoidisen taudin asteittaiseen pahenemiseen on kirurginen.

Jos ulkoiset peräpukamat ovat GRADE LIEVE, on mahdollista käyttää avohoitoja.

Yleisimpiä toimia ovat:

• Joustava sidonta : se koostuu kimmoisen kuminauhan sijoittamisesta peräpukamien pohjalle, jolloin saadaan kuristusta. Tuloksena on nekroosi, joka johtuu verenkierron pysäyttämisestä, ja muutaman päivän kuluttua sidotun kudoksen ja elastisen spontaanin eliminaation. Lisäksi arpi ja tartunnat, jotka muodostuvat käsitellyn osan pohjalla, edistävät anaaliseinän vahvistumista ja ovat käyttökelpoisia uusien prolapsien estämiseksi.
• Injektoiva skleroterapia : sisältää injektioita, joissa on sklerosoivia aineita ongelmalliseen verisuoniin, jotta saadaan kuitu arpi; sama tulos voidaan saavuttaa hyytymällä infrapunasäteillä, jotka tuhoavat peräpukamat lämpöä vastaan. Molemmissa tapauksissa arpeutuminen vähentää verenkiertoa prolapoituneelle alueelle ja luo tarttuvuutta, joka kiinnittää hemorrhoidisen limakalvon alla oleviin kerroksiin ja estää prolapsin.

Nämä kirurgiset hoidot eivät yleensä aiheuta kipua, mutta on huomattava, että niiden tehokkuus on ajoittain osittainen tai vain väliaikainen.

Kun ulkoiset peräpukamat ovat vakavampia ja sopeutuneempia, on tarpeen käyttää monimutkaisempia kirurgisia tekniikoita yleisessä tai alueellisessa anestesian hallinnassa.

• Perinteinen menetelmä koostuu hemorrhoidectomy, joka on poistaminen peräpukamat vuotanut ulkopuolella. Jos interventio suoritetaan oikein, se on tehokas ja ratkaiseva; leikkauksen jälkeinen kurssi on kuitenkin tuskallista ja on olemassa inkontinenssin riski.
• Uudempi tekniikka, jota kutsutaan Longo-menetelmäksi, sisältää prolapattujen peräpukamien uudelleen sijoittamisen alkuperäiseen asemaansa ilman, että ne poistetaan; tämä tekee mahdolliseksi leikata leikkauksen jälkeistä kipua merkittävästi ja nopeuttaa leikkauksen palautumista. Samaa tarkoitusta tavoittelee myös dearterilalizzazione-tekniikka (tunnetaan paremmin nimellä THD-menetelmä ).

Joka tapauksessa sopivimman hoidon valinta on tehtävä potilaan ominaisuuksien ja kirurgin kokemuksen mukaan.

ennaltaehkäisy

Ulkoiset peräpukamat: mitä tehdä niiden estämiseksi

Ulkopuolisten peräpukamien ehkäisy perustuu ennen kaikkea elämäntapojen muutokseen ja joidenkin yksinkertaisten tapojen käyttöönottoon.

Ensinnäkin on välttämätöntä mennä wc : hen heti, kun sinusta tuntuu halu evakuoida, välttäen rasitusta ulostuksen aikana eikä istua wc: ssä liian kauan, jotta anorektaalinen alue ei altistu liialliselle stressille.

Terve ja tasapainoinen ruokavalio yhdistettynä säännölliseen liikuntaan ovat perustekijöitä, jotta ruoansulatuskanava pysyy hyvässä kunnossa ja torjutaan limakalvojen pullistumista, joka sisältää hemorrhoidal-tyynyt. Suolen säännöllisen toiminnan ja ummetuksen ylläpitämiseksi on välttämätöntä juoda vähintään 1, 5-2 litraa vettä päivässä (tavanomainen tapa välttää ummetusta, mikä pahentaa oireita ja pitää ulosteet pehmeinä) ja mieluummin ruokavalio runsaasti kuituja, tuoreita hedelmiä ja vihanneksia, palkokasveja ja täysjyvätuotteita. Alkoholijuomia, kahvin väärinkäyttöä ja ärsyttäviä elintarvikkeita, kuten mausteita, makkaroita, perunoita ja suklaata, tulisi myös välttää, mikä myös korostaa ulkoisten peräpukamien oireita.