Kaulavaltimon ja kaulavaltimon sairaudet

Anatomia ja toiminnot

Kaulavaltimot ovat kaksi suurta verisuonia, jotka sijaitsevat kaulan sivuilla; yhdessä nikaman valtimoiden kanssa karotiinit, joissa on lukuisia haaroja, antavat pään ja kaulan, kuljettavat happea runsaasti verta sydämestä aivoihin ja kasvorakenteisiin .

Vasen yleinen kaulavaltimo tulee suoraan aortan kaaresta, kun taas oikea syntyy innominaattisesta (tai nimettömästä) valtimosta.

Anatomisesti viascuna-carotid on erotettavissa:

Yleinen kaulavaltimo ;
Sisäinen kaulavaltimo ;
Ulkoinen kaulavaltimo

Yleiset kaulavaltimot nousevat syvälle kaulaan ja jakautuvat kurkunpään (Aadamin omena) tasolle ulkoisessa kaulavaltimossa ja sisäisessä.

Ulkopuoliset kaulavaltimot toimittavat seuraavat rakenteet: niska, nielu, ruokatorvi, kurkunpään, alaleukan, päänahan ja kasvot.
Sisäiset kaulavaltimot, toisaalta, tulevat kalloihin ajallisten luuten kaulavaltimien reikien tasolle, mikä tuo veren aivoihin. Sieltä he nousevat näköhermon tasolle, jossa ne jakautuvat kolmeen haaraan: silmän valtimo (silmän verisuonitus), aivojen etuvaltimo ( aivojen etu- ja parietaaliset lohkot) ja keski-aivovaltimot (tuo veri keskipitkälle ) ja aivojen puolipallojen sivurakenteisiin).

Sisäisen kaulavaltimon pohjassa oleva kaulavaltimon sinus,

sisältää kardiovaskulaariseen säätelyyn osallistuvat reseptorit (baroretseptorit ja kemoretseptorit). Yleinen kaulavaltimo voidaan tunnistaa aiheuttamalla lievää painetta sormenpäillä henkitorven sivuilla välittömästi leuan kulman alapuolella, kunnes sydänpulssi tuntuu.

Aivot ovat erittäin herkkiä verisuonten tarjonnan muutoksille, joten verenkierron keskeytyminen muutaman sekunnin ajan aiheuttaa tajuttomuutta, kun taas noin neljän minuutin kuluttua aivovauriot ovat pysyviä. Nämä verenkiertoon liittyvät kriisit ovat harvinaisia, koska veri voi päästä aivoihin jopa nikaman valtimoiden kautta .

Sisäiset karotidit toimittavat yleensä verta aivojen etupuolelle, kun taas loput aivot saavat veren nikavaltimoista. Tämä jakauma voi kuitenkin helposti muuttua: sisäiset kaulavaltimot ja osa nikaman valtimosta (eli basaalinen valtimo) ovat toisiinsa yhteydessä aivolisäkkeen ympäröivän anastomootti- renkaan piirin Willisin ympyrän kanssa . Tämän aivojen valtimoverenkierron ansiosta aivojen verisuonten vakavan keskeytymisen mahdollisuus vähenee.

Kaulavaltimon stenoosi

Kaulavaltimot, kuten kaikki muut terveelliset valtimot, ovat joustavia ja niissä on sileät sisäseinät. Kun ateroskleroosi kutsutaan prosessiksi, niiden seinämillä voi kuitenkin olla progressiivinen jäykistyminen, johon liittyy sisäisen valon väheneminen; tämä ilmiö johtuu rasvojen, proteiinien, kuitukudoksen ja muiden solujätteiden muodostuvien kerrostumien ( ateromaattisten plakkien ) asteittaisesta kertymisestä. Ajan myötä nämä plakit voivat muodostaa suuren massan, joka vähentää valtimon sisäistä halkaisijaa, mikä rajoittaa veren virtausta (tätä kutsutaan kaulavaltimoksi). Atheromatoottiset kerrostumat muodostuvat ennen kaikkea kaulavaltimessa, joka on bifurkaation tasolla, joka jakaa yhteisen kaulavaltimon sisäiseen ja ulkoiseen kaulavaltimoon.

Kaulavaltimon obstruktiivinen sairaus kehittyy hitaasti ja usein jää huomaamatta: ensimmäinen merkki ateroman esiintymisestä voi jo olla hyvin vakava, kuten aivohalvauksen tai transientin iskeemisen hyökkäyksen ( TIA ) esiintyminen.

Kaulavaltimon hoidon tavoitteena on vähentää riskiä vähentää merkittävästi aivojen verenkiertoa, poistaa ateromatoosinen plakki ja hallita veren hyytymistä (tromboembolisen aivohalvauksen estämiseksi).

oireet

Varhaisessa vaiheessa obstruktiivinen kaulavaltimotauti ei tuota usein merkkejä tai oireita. Stenoosi voi ilmetä vain silloin, kun se tulee tarpeeksi vakavaksi, jotta veren aivot riistävät aiheuttamalla aivohalvauksen tai ohimenevän iskeemisen hyökkäyksen (TIA), molemmat merkit varhaisvaroituksesta tulevasta apoplektisesta hyökkäyksestä.

Siirtyvän iskeemisen hyökkäyksen tai aivohalvauksen merkkejä ja oireita voivat olla:

Äkillisen kasvojen tai heikkouden äkillinen tunnottomuus, usein vain toisella kehon puolella;
Kyvyttömyys siirtää yhtä tai useampaa raajaa;
Vaikea puhuminen ja ymmärtäminen;
Äkillinen näköhäiriö yhdessä tai molemmissa silmissä;
Vertigo ja tasapainon menetys;
Äkillinen, vaikea päänsärky, ilman mitään syytä.

Vaikka merkit ja oireet kestävät vain lyhyen ajan (joskus alle tunnin), on mahdollista, että potilas on kokenut TIA: n. Jos jokin näistä ilmenemismuodoista ilmenee, on tärkeää etsiä hätähoitoa, lisätä mahdollisuuksia, että kaulavaltimotauti havaitaan ja hoidetaan välittömästi, ennen kuin vammainen aivohalvaus tapahtuu. Ei ole poissuljettua, että TIA voi johtua verenvirtauksen puutteesta myös muilla aluksilla: lääkäri pystyy selvittämään, mitkä testit ovat tarpeen sairauden toteamiseksi.

Kaulavaltimon oireiden komplikaatiot

Kaulavaltimon obstruktiivisen taudin vakavin komplikaatio on aivohalvaus, koska se voi aiheuttaa pysyviä aivovaurioita ja vakavissa tapauksissa voi olla kohtalokas.

On olemassa kolme erilaista tapaa, joilla ateromatoisen plakin läsnäolo lisää riskiä, että tämä voi tapahtua:

Vähentynyt veren virtaus . Ateroskleroosin seurauksena kaulavaltimon luumen voi alentua niin, että veren saanti ei riitä saavuttamaan aivojen joitakin osia. Atheroma voi lopulta sulkea valtimon kokonaan.
Plakin repeämä . Osa ateromaattisesta plakkista voi rikkoutua ja rikkoutua matkalla aivojen pienimpiin valtimoihin. Fragmentti voi pysyä tukossa yhdessä näistä aivovaltimoista, jolloin muodostuu tukos, joka estää veren virtauksen aivojen alueelle, jonka verisuonen kastelee.
Verihyytymien tukkeutuminen . Jotkut plakit ovat taipuvaisia repeämään ja muuttamaan valtimon seinämää. Kun näin tapahtuu, keho reagoi vaurioina ja lähettää verihiutaleita paikallisesti hyytymisprosessin helpottamiseksi. Tässä prosessissa suuri verihyytymä voi kehittää ja estää tai hidastaa veren virtausta kaulavaltimon tai aivovaltimon läpi, mikä johtaa aivohalvaukseen.

Riskitekijät

Useiden tekijöiden yhdistelmä voi lisätä loukkaantumisriskiä, plakkien muodostuminen ja kaulavaltimon esiintyminen ovat seuraavat:

Korkea verenpaine. Arteriaalinen verenpainetauti on tärkeä riskitekijä obstruktiivisessa kaulavaltimotaudissa. Liiallinen paine valtimoiden seinämiin voi heikentää niitä ja tehdä niistä haavoittuvampia.
Tupakointi. Nikotiini voi ärsyttää valtimoiden sisäkerrosta. Lisäksi se lisää sykettä ja verenpainetta.
Ikä. Kaulavaltimon ahtauma vaikuttaa todennäköisemmin iäkkäisiin ihmisiin, kuten ikääntyessään, valtimoissa on taipumus olla vähemmän joustavia.
Epänormaalit rasvatasot veressä. Korkeat alhaisen tiheyden lipoproteiinien (LDL, "huono" kolesteroli) ja triglyseridien pitoisuus veressä suosivat ateromaattisten plakkien kertymistä.
Diabetes. Patologia ei vaikuta pelkästään kykyyn hallita glukoosia asianmukaisesti, vaan myös kyky käsitellä tehokkaasti rasvoja, asettamalla potilaan suuremmaksi verenpaineen ja ateroskleroosin riskiksi.
Lihavuus. Ylimääräiset kilot myötävaikuttavat muihin riskitekijöihin, kuten verenpaineeseen, sydän- ja verisuonitauteihin ja diabetekseen.
Perinnöllisyys. Jos potilaalla on ollut ateroskleroosi tai sepelvaltimotauti, hänellä on suurempi riski sairastua näihin sairauksiin.
Fyysinen passiivisuus. Säännöllisen liikunnan puute vaikuttaa useisiin olosuhteisiin, kuten verenpainetauti, diabetes ja lihavuus.

diagnoosi

Ottaen huomioon täydellisen historian, riskitekijöiden ja merkkien tai oireiden olemassaolon lääkäri voi suorittaa erilaisia testejä kaulavaltimoiden terveyden arvioimiseksi:

Fyysinen tarkastus. Lääkäri voi auscultate kaulavaltimon sijoittamalla stetoskoopin kaulan tasolle havaitsemaan "imun" kaltaisen äänen, joka on ominaista ateroskleroosin aiheuttamalle turbulentille verenkierrolle. Lääkäri voi suorittaa neurologisen arvioinnin tarkistaakseen potilaan fyysisen ja henkisen tilan, kuten kestävyyden, muistin ja puheen.

Yksi tai useampia diagnostisia testejä voidaan tehdä kaulavaltimon kaventumisen arvioimiseksi:

Doppler-ultraääni: ei-invasiivinen testi, jossa käytetään reflex-ääniaaltoja veren virtauksen arvioimiseksi verisuonen läpi ja mahdollisen stenoosin tarkastamiseksi. Ultraäänianturi asetetaan kaulaan kaulavaltimon tasolla. Doppler-ultraääni paljastaa, miten veri virtaa valtimon läpi ja missä määrin panos pienenee (kaulavaltimon oire alle 0-49%, kohtalainen 50-69% ja vaikea 70-99%, kunnes täydellinen tukos).
Angio-CT (CTA): tarjoaa yksityiskohtaiset kuvat kaulan ja aivojen anatomisista rakenteista. Tutkimukseen sisältyy kontrastiaineen ruiskuttaminen verenkiertoon verisuonten poikkeavuuksien (angiografia) ja pehmeiden kudosten (tietokoneistettu tomografia) avulla. CTA antaa lääkäreille mahdollisuuden visualisoida kapea kaulavaltimo ja määrittää stenoosin patologinen aste.
Angiografia käyttäen magneettiresonanssikuvausta (MRA): kuten CTA, tässä kuvantamistestissä käytetään kontrastia, jolla korostetaan kaulaa ja aivoa syöttävät valtimot. Magneettikenttää ja radioaaltoja käytetään kolmiulotteisten kuvien luomiseen.
Magneettikuvaus (MRI): mahdollistaa aivokudoksen visualisoinnin aivohalvauksen tai muiden poikkeavuuksien havaitsemiseksi varhaisessa vaiheessa.
Aivojen angiografia: se on minimaalisesti invasiivinen testi, joka käyttää valtimoihin injektoituja röntgensäteitä ja kontrastia, joka on asennettu suoraan karotiineihin. Aivojen angiografia antaa lääkäreille mahdollisuuden kuvata yksityiskohtaisesti kaikki aivot syöttävät valtimot.

Kuvantaminen voi myös paljastaa todisteita useista ohimenevistä iskeemisistä hyökkäyksistä. Lääkärit voivat määrittää kaulavaltimon diagnoosin, jos todisteet osoittavat, että veren virtaus vähenee yhdessä tai molemmissa kaulavaltimoissa.

Hoidot ja lääkkeet

Hoidon tavoitteena on vähentää aivohalvauksen riskiä. Kaulavaltimon oireiden hoitovaihtoehdot vaihtelevat valtimon kaventumisen vakavuudesta ja oireiden esiintymisestä (oireetonta).

Lievä tai kohtalainen kaulavaltimon oire

Elämäntapojen muutos. Muutokset käyttäytymisessä voivat auttaa vähentämään kaulavaltimon painetta ja hidastamaan ateroskleroosin etenemistä. Tällaisia muutoksia ovat tupakoinnin lopettaminen, laihdutus, alkoholin nauttiminen maltillisesti, terveellisten elintarvikkeiden syöminen, suolan määrän vähentäminen ja säännöllisen liikunnan harjoittaminen.
Hallitse kroonisia sairauksia. Lääkärin kanssa on mahdollista laatia terapeuttinen suunnitelma, jossa käsitellään asianmukaisesti tiettyjä kroonisia sairauksia, kuten korkea verenpaine, ylipaino tai diabetes, jotka voivat myös aiheuttaa patologisia vaikutuksia kaulavaltimoihin.
Huumeita. Asymptomaattisia potilaita tai potilaita, joilla on matala-asteinen kaulavaltimotautia, hoidetaan lääkkeillä. Lääkärisi voi määrätä verihiutaleiden verihiutaleita (kuten aspiriinia, tiklopidiinia, klopidogreeliä), joka otetaan päivittäin veren ohentamiseksi ja vaarallisten verihyytymien muodostumisen estämiseksi. Verenpainelääkkeitä voidaan myös suositella verenpaineen (ACE-estäjät, angiotensiini-estäjät, beetasalpaajat, kalsiumkanavasalpaajat jne.) Ja statiinien kontrolloimiseksi ja säätämiseksi kolesterolin alentamiseksi ja plakin muodostumisen vähentämiseksi. ateroskleroosi. Statiinit voivat vähentää "huonoa" LDL-kolesterolia keskimäärin 25-30%, kun se yhdistetään vähäkalorisen, matalan kolesterolin ruokavalioon.

Vaikea kaulavaltimon tukos

Kun sinulla on vaikea stenoosi, varsinkin jos potilaalla on jo TIA: n tai okkluusioon liittyvän aivohalvauksen, on parasta edetä kirurgisesti selvittämällä valtimon ateromaattisesta plakkista.

Kaulavaltimon endarterektomia. Tämä kirurginen toimenpide on yleisin hoito ateroman poistamiseksi vakavan kliinisen kuvan läsnä ollessa. Toiminta suoritetaan yleisanestesiassa. Kun leikkaus on tehty kaulan etuosaa pitkin, kirurgi avaa sairastuneen kaulavaltimon ja poistaa ateromaattisen plakin. Valtimo korjataan ompeleilla tai mieluiten siirteellä. Kaulavaltimon endarterektomia on yleensä tarkoitettu oireenmukaisille potilaille (aivohalvaus tai TIA) ja obstruktiolle yli 50%. Sitä suositellaan myös potilaille, joilla ei ole oireita (oireettomia) ja joiden tukos on yli 60%. Tutkimukset ovat osoittaneet, että kohtalaisen tukkeutumisen tapauksessa leikkauksella on pysyviä etuja ja ehkäistään mahdollinen aivohalvaus noin viiden vuoden aikana. Kaulavaltimon endarterektomiaa ei suositella, jos kirurgi on vaikeaa päästä esteeseen tai supistumiseen tai kun on saatavilla muita terveysolosuhteita, jotka tekevät leikkauksesta liian riskialtista. Näissä tapauksissa lääkäri voi suositella stenttiin liittyvää karotidiangioplastiaa.
Kaulavaltimon angioplastia ja stentointi. Kaulavaltimon stentin sijoitus on vähemmän invasiivinen menettely kuin kaulavaltimon endarterektomia, koska se ei sisällä kaulan viiltoa. Karotidi-angioplastia, jossa on stentin lisäys, mahdollistaa hyvien tulosten saamisen lyhyellä aikavälillä, ja se on tyypillisesti osoitettu potilaille, joilla: 1) on kohtalaisen vaikea vakava karotidin stenoosi; 2) kärsivät muista sairauksista, jotka lisäävät kirurgisten komplikaatioiden riskiä; 3) näytä toistuva rikos. Kaulavaltimon anoplastiassa katetri asetetaan kaulaan tukkeutuneeseen kaulavaltimiin. Ohjauskaapelilla (nimeltään embolinen suojalaite) on erityisesti suunniteltu suodatin, joka kerää kaikki roskat, jotka voivat irrota levystä menettelyn aikana. Kun se on paikallaan, pieni ilmapallo täytetään katetrin päähän muutaman sekunnin ajan valtimon avaamiseksi tai suurentamiseksi. Stentti lisätään pysyvästi muodostamaan teline, joka auttaa tukemaan valtimoiden seinämiä ja pitämään kaulavaltimon valo auki. Sitten ilmapallo poistetaan ja katetri ja suodatin poistetaan. Useiden viikkojen jälkeen valtimo paranee stentin ympärillä. Kuten kaulavaltimon endarterektomiassa, menettelyyn liittyy joitakin riskejä (aivohalvaus tai kuolema). Siksi stentin käyttöä suositellaan vain vakavan stenoosin sattuessa.

Kirurgisista toimenpiteistä toipuminen vaatii yleensä lyhyen sairaalahoidon. Potilaat palaavat usein normaaliin toimintaan viikon tai kahden kuluessa. Kaulavaltimon endarterektomian jälkeen stenoosi voi toistua ja liittyy usein ateroskleroottisen taudin etenemiseen. Näitä uusia plakkeja voidaan hoitaa toistamalla leikkaus.