extrasystole

yleisyys

Ekstrasystoli on sydämen rytmihäiriö, jolle on tunnusomaista sydämen supistumisen impulssit (systoleet), joilla on ennenaikainen ulkonäkö ja / tai lähtöpaikka, joka ei ole eteisen sinusolmu.

Ekstrasystolin oikeasta määritelmästä on keskusteltu paljon, mikä tarkoittaa kirjaimellisesti "lisättyä lyöntiä", mutta joka itse asiassa edustaa ennenaikaista systolia; tästä syystä ekstrasystolia kutsutaan joskus esim. ennenaikaiseksi lyönniksi tai ektooppiseksi lyönniksi (korostamaan muun kuin sinoatriaalisen solmun alkuperää).

Ekstrasystolit voivat olla yksittäisiä ilmiöitä (jotka näkyvät satunnaisesti) tai peräkkäisiä ilmiöitä (jotka seuraavat yksi toisensa jälkeen → ekstrasystoleja pareittain, kolmoina tai salveina); lisäksi ne voivat vuorotella säännöllisesti yhden tai useamman normaalin lyönnin kanssa, niin että sydämen rytmi kutsutaan bigemino, trigemino tai quadrigemino, joka perustuu normaaliin ekstrasystoli-systolikadenssiin.

Ekstrasystoli on ylivoimaisesti yleisin sydämen rytmihäiriö sekä terveillä henkilöillä että yksilöillä, joilla on sydän (kardiopatia). Syyt ovat erilaiset ja riippuvat yksilön terveydentilasta: kardiopaattisessa yksilössä ekstrasystoli liittyy sairaan sydämeen, kun taas terveessä koehenkilössä se voi riippua erilaisista tekijöistä, kuten alkoholista ja tupakoinnista, kahvista, väsymyksestä fyysinen tai henkinen stressi. Diagnoosi suoritetaan pääasiassa elektrokardiogrammin avulla ja hoito riippuu ekstrasystolisen episodin taustalla olevan kardiopatian läsnäolosta.

Huom. Jotta voisimme ymmärtää joitakin artikkelissa kuvattuja käsitteitä, on välttämätöntä, että sydämen anatomian ja fysiologian perusteet on kuvattu sydämen rytmihäiriöitä koskevassa yleisessä artikkelissa.

Mikä on ekstrasystoli?

Ekstrasystoli on sydämen rytmihäiriö, jolle on ominaista epänormaalit sydämen supistumisimpulssit (systoles), joilla on yksi tai molemmat seuraavista ominaisuuksista:

1. Ennenaikainen ulkonäkö verrattuna normaaliin ärsykkeeseen. Se häiritsee impulssijohtoa.
2. Ektopistinen alkuperä, eli impulssin lähtöpaikka, on erilainen kuin eteisen sinusolmu.

Nämä kaksi ominaisuutta häiritsevät normaalia sinus-rytmiä, joka on peräisin hallitsevasta merkkikeskuksesta tai jopa korvaa sen.

Ekstrasystolit ovat ylivoimaisesti yleisimpiä rytmihäiriöitä, joten jotkut kardiologit väittävät, että jokainen yksilö, ainakin kerran elämässään, on esittänyt ennenaikaista / ektooppista systolia.

Ekstrasystolit näkyvät eri tavoin. Ne voivat olla:

1. Sporadic . Ekstrasystoli on eristetty ilmiö .
2. Pareittain . Kaksi ekstrasystolista ilmiötä esiintyy yksi toisensa jälkeen.
3. Hei . Se on termi, joka ilmaisee kolmen tai useamman ekstrasystolisen ilmiön peräkkäisyyden.

Lisäksi voi tapahtua, että yksi tai useampi ekstrasystoli lisätään normaaliin sinus-rytmiin asianmukaisella poljinnolla. Toisin sanoen, on mahdollista luoda säännöllinen vuorottelu ekstrasystolien ja normaalin tauon välillä. Näissä tapauksissa rytmi on määritelty:

1. Bigemino, jos normaalin lyönnin ja ekstrasystolin välillä on vuorottelu.
2. Trigeminaali, jos esiintyy systolisia ternejä, jotka koostuvat normaalista lyönnistä ja kahdesta ekstrasystolista; tai kahdesta normaalista lyönnistä, joita seuraa ekstrasystoli.
3. Quadrigemino, jos neljän systolin peräkkäin muodostuu ekstrasystoli ja kolme normaalia lyöntiä.

Ekstrasystole, kuten olemme sanoneet, voidaan erottaa myös alkuperäpaikasta . Näin ollen ennenaikaista systolia tuottavan markkerin (hallitseva tai toissijainen) perusteella voidaan tehdä seuraava luokitus:

1. Sinus extrasystoles . Nämä ovat hyvin harvinaisia ​​tapahtumia. Ennenaikaisen lyönnin alkuperä on eteisen sinusolmun osassa, joka on hieman erilainen kuin se, joka yleensä toimii määräävänä markkina.
2. Sydämen eturajat . Ne sijoittuvat toiseksi ulkoasutaajuusasteella. Kokoonpano-impulssi, ennenaikainen sinuksen suhteen, voidaan muodostaa millä tahansa atriumin lihaksen kohdalla. Vaikutukset riippuvat siitä, kuinka varhaisessa vaiheessa ekstrasystolien alkaminen on: mitä aikaisemmin se on, sitä suurempi on todennäköisyys, että kammiot eivät vieläkään ole innostavia diastolisen vaiheen aikana (eli rentoutuminen). Siksi kammion sydänlihaksen ei suostu, vaikka se saa ärsykkeen.
3. Atrioventrikulaariset liitännät . Ne ovat harvinaisia, he asuvat kolmannessa paikassa ulkonäöltään usein. Tarkka alkualue on lähellä atrioventrikulaarista solmua tai Hänen nippua, joka on atrioiden ja kammioiden välissä. Kummankin sydämen ontelon välissä syntyvä impulssi voi levitä kohti molempia, stimuloimalla ensin atriaa tai kammiota. Tämän seurauksena impulssin johtuminen on epäsäännöllinen ja poikkeava.
4. Kammiotulpat . Ne ovat ylivoimaisesti eniten ennenaikaisia ​​systoleja. Muodostuu missä tahansa kammion pisteessä ja voi levitä kohti valtimoita. Kammioiden ekstrasystolia seuraa sinus-ärsyke, joka kuitenkin kulkeutuu sydänlihaksen ei-ärsyttävyyteen (koska se on äskettäin saanut ennenaikaisen ärsykkeen). Siksi ei ole tehokasta vastetta normaaliin sykkeeseen. Tämä lihasten vastaanottokyvyn puute johtaa taukoon, jota kutsutaan kompensoivaksi "sydämen syketappion" tunne.

On huomattava, että edellä mainitut ovat vain joitakin erilaisten ekstrasystolien ominaisuuksia. Itse asiassa kukin niistä esittää lisätietoja, hyödyllinen kardiologille määrittelemään täydellinen diagnoosi. Olemme kuitenkin maininneet hetken, jolloin ekstrasystoli ilmestyy, ja miten se sopii normaaliin sydämen sykkeeseen, koska tämä hetki (varhainen tai myöhäinen diastoli) on tärkeää ymmärtää ekstrasystolin vaikutukset sydämen ulostuloon . Diastoli on vaihe, jossa sydän on rentouttava, sen jälkeen kun se on supistanut veren pumppauksen verenkiertoon: tämä on aika, jolloin sydänlihaksen "latautuu" ja on jälleen vastaanottava uudelle impulssille. Ekstrasystoli, joka syntyy varhaisessa diastolissa, löytää sydänlihaksen hyvin vähän vastaanottavaksi ärsykkeelle; päinvastoin, myöhäisessä diastolissa esiintyvä ekstrasystoli löytää sydänlihaksen, joka on herkempi impulssin kulkeutumiselle. Tämä vaikuttaa myös sinusmittaukseen ekstrasystolien ja sydämen ulostulon jälkeen, mikä näin ollen vaarantuu.

syyt

Ekstrasystolin määräävät syyt ovat erilaisia ​​ja riippuvat terveydentilasta, jossa ennenaikainen systoli kärsii yksilön.

Muistettakoon, että ekstrasystolit ovat yleisimpiä rytmihäiriöitä, jos ne syntyvät terveessä yksilössä, koska se on helppo tapahtua, niitä ei pidetä kardiopatioina, koska ne eivät ole kardiologille kliinisen tärkeitä. Näiden ei-patologisten ennenaikaisten systolien määrittävät tekijät ovat:

1. Tupakka.
2. Kahvin ja teen väärinkäyttö.
3. Alkoholia.
4. Refleksit vaginaaliset tai sympaattiset stimulaatiot, tulevat vatsan elimistä.
5. Väsymys, fyysinen ja henkinen.
6. Ahdistus ja anksiolyyttiset lääkkeet.
7. Raskaus.

Raskauden aikana ekstrasystolit ovat melko yleisiä ja pysyvät ennallaan; sen jälkeen he lakkaavat. Siksi ilman muita merkkejä, jotka saattavat viitata sydänsairauksiin, ei saa herättää huolta.

Kuva sydänsairauksiin liittyvistä ekstrasystoleista on hyvin erilainen . Tässä tapauksessa syyt, jotka ovat sydänsairaudet, ovat paljon vakavampia ja vaativat enemmän huomiota. Yksinkertainen ekstrasystoli voi itse asiassa aiheuttaa rytmihäiriöitä, joilla on vakavampia seurauksia. jos:

1. Ekstrasystoli on supraventrikulaarinen, se voi muuttua eteisvarteiksi tai eteisvärinäksi.
2. Ekstrasystoli on kammio, se voi muuttua kammiovärinä. Ne ovat kaikkein vaarallisimpia.

Ekstrasystolisiin jaksoihin liittyvät sydänsairaudet ovat:

1. Sydämen vajaatoiminta.
2. Läppäsairaus.
3. Ventrikulaarinen hypertrofia.
4. Sydäninfarkti.

Lopuksi on olemassa muita patologisia tilanteita, jotka eivät liity sydämeen ja jotka voivat aiheuttaa ekstrasystoleja. Ne ovat:

1. Kilpirauhasen liikatoiminta.
2. Ruoansulatuskanavan häiriöt (esimerkki: gastroesofageaalinen refluksointi).
3. Verenpainetauti.
4. Elektrolyyttien epätasapaino (hypokalemia, hyperkalsemia, hypomagnesemia).

oireet

Useimmat ekstrasystolit eivät tuntuu kärsivältä. Tämä johtuu siitä, että ne ovat pieniä tapahtumia. Tunne on puuttuva lyödä tai intensiivisempi .

Kun ekstrasystolit näkyvät tyhjinä (eli vähintään kolmena peräkkäisenä ennenaikaisena systolena), sykehäiriöt havaitaan helpommin.

Muut tyypilliset oireet ovat:

1. Huolellinen tunne rintakehässä, samanlainen kuin siipien pyöriminen.
2. Cardiopalmus (tai sydämentykytys).
3. Ahdistusta.
4. Huimausta.
5. Pahoinvointi.
6. Kalpea.
7. Lipotimia (heikkous).

diagnoosi

Tarkka diagnoosi edellyttää kardiologista tutkimusta. Perinteiset testit, jotka ovat voimassa minkä tahansa rytmihäiriön / ekstrasystolisen episodin arvioimiseksi, ovat:

1. Ranteen mittaus.
2. Stethoscopy.
3. EKG (EKG).
4. Dynaaminen elektrokardiogrammi Holterin mukaan.

Ranteen mittaus . Kardiologi voi tehdä perustiedot:

1. Arteriaalinen pulssi . Mittaus suoritetaan säteittäisellä valtimolla (ranteen tasolla). Se kertoo sydämen rytmin taajuudesta ja säännöllisyydestä.
2. Jugulaarinen laskimopulssi . Se on hyödyllinen ymmärrettäessä läsnä olevan ekstrasystolin tyyppiä.

Stetoskooppi . Melujen ja murmojen kuunteleminen on erittäin hyödyllistä esimerkiksi aortan tai keuhkoventtiilin stenoosin erottamiseksi atrioventrikulaaristen venttiilien stenoosista.

EKG (EKG) . Se on instrumentaalinen tutkimus sydämen sähköisen aktiivisuuden etenemisen arvioimiseksi. Tulosten perusteella lääkäri voi arvioida ekstrasystolien vakavuutta ja syitä.

Dynaaminen elektrokardiogrammi Holterin mukaan . Tämä on normaali EKG, jossa on erittäin edullinen ero, että seuranta kestää 24-48 tuntia estämättä potilasta suorittamasta normaalia päivittäistä toimintaa. Se on hyödyllistä, kun ekstrasystoliset jaksot ovat satunnaisia ​​ja arvaamattomia.

Diagnoosissa on tärkeä rooli myös anamneesissa, toisin sanoen lääkärin tiedon keräämisessä siitä, mitä potilas kuvaa ekstrasystolisten hyökkäysten osalta. Anamneesi on välttämätön, koska, kuten on sanottu, ekstrasystoleet syntyvät usein ja episodeilla kaukana päivinä / viikkoina toisistaan, jopa niillä, joilla ei ole muita luonteisia patologisia häiriöitä. Nämä henkilöt, ellei ekstrasystolinen hyökkäys ole käynnissä, osoittavat normaalia EKG-jälkiä, mikä tekee oikean diagnoosin mahdottomaksi.

terapia

Ekstrasystoleiden jaksot, joilla ei ole sydänsairaus, eivät vaadi erityisiä terapeuttisia toimenpiteitä. Tämä pätee myös silloin, kun tapahtumia esiintyy usein. On kuitenkin suositeltavaa:

1. Kohtalainen kofeiini tai alkoholinkäyttö.
2. Tupakointi kielletty.
3. Vähennä stressiä ja ahdistusta ilman huumeita.

Toisin sanoen, korjaamalla tiettyjä käyttäytymisiä ja suojelemalla enemmän terveyttä, on mahdollista pysäyttää ennenaikaisiin systoleihin liittyvä ongelma.

Sydämen alkuperän ekstrasystolien käyttäytyminen on erilainen. Näissä tapauksissa terapeuttinen hoito voi olla farmakologinen, sähköinen tai kirurginen .

Käytetyt lääkkeet ovat:

1. Antiarytmiat . Niitä käytetään sydämen rytmin normalisointiin. Esimerkiksi:
   1. kinidiini
   2. prokaiiniamidi
2. Beetasalpaajat . Niitä käytetään sykkeen hidastamiseen. Esimerkiksi:
   1. metoprololi
   2. timololi
3. Kalsiumkanavasalpaajat . Niitä käytetään sykkeen hidastamiseen. Esimerkiksi:
   1. diltiatseemi
   2. verapamiili

On huomattava, että patologisen alkuperän ekstrasystoli on oire. Siksi antiarytmisten lääkkeiden yksinkertainen antaminen ei riitä ongelman ratkaisemiseen.

Jos ongelman alkuvaiheessa on sydänsairaus, sähkökäsittely koostuu tavallisesti niin sanotusta transkatetri-radiotaajuusablaatiosta .

Tässä tekniikassa käytetään katetria, joka, kun se on siirretty sydämeen, pystyy infundoimaan radiotaajuisen purkauksen vaikuttamalla sydänlihaksen alueeseen, joka muodostaa ekstrasystolin (eli jalusta-alueen, joka korvaa eteisen sinusolmun). Vaurioitunut alue tuhoutuu, ja sen pitäisi palauttaa käsien supistumisimpulssien hallinta eteisen sinusolmuun.

Kirurginen hoito on sen sijaan tähtää sydämen perusongelman ratkaisemiseen ja siksi se riippuu diagnosoidusta sydänsairaudesta. Jos esimerkiksi potilas kärsii aortan stenoosista, sydänventtiilin toiminnan korjaamiseen tähtäävä kirurginen toimenpide palauttaa myös sydämen normaalin rytmin.

Lopuksi, kuten olemme nähneet, jotkut ekstrasystolit aiheuttavat ei-sydämen patologiset tilat. Myös näissä tapauksissa ennenaikaisten systolien häviäminen seuraa diagnosoidun perussairauden hoitoa. Näin on esimerkiksi elektrolyyttitasapainon epätasapainossa, jossa hoito koostuu magnesiumlisien (jos potilas kärsii hypomagnesemiasta) tai kaliumin (jos potilas kärsii hypokalemiasta) antamisesta. Yksi etenee samalla tavalla hypertyreoosin läsnä ollessa, hoitamalla jälkimmäistä ensin, koska se aiheuttaa ekstrasystoleja.

ennaltaehkäisy

Sen perusteella, mitä on sanottu, extrasystole-episodien estämiseksi on välttämätöntä poistaa ne riskitekijät, jotka voivat edistää sydänsairauden kehittymistä. Tupakoinnin välttäminen, esimerkiksi välittömien ekstrasystolisten ilmiöiden estämisen lisäksi, poistaa myös riskin sairastua sydänsairauksiin tulevaisuudessa. Yhtä tärkeää on fyysinen aktiivisuus, jonka kehittäminen (niin kauan kuin sitä pidetään viihdenä eikä velvoitteena) vaikuttaa myönteisesti ahdistuksen ja stressin tiloihin, jotka voivat vaikuttaa yksilöön. On havaittu, että liikunta vähentää ekstrasystoleja monissa aiheissa.