Mikä on fibromyalgia?
Fibromyalgia on krooninen sairaus, jossa on monimutkainen kliininen esitys. Tämä häiriö voi olla erittäin heikentävä ja myös häiritä normaalia päivittäistä toimintaa. Ei tiedetä paranemista, ja fibromyalgian hoito keskittyy pääasiassa oireiden hallintaan ja yleisen terveyden parantamiseen.
Lääkäri voi ilmoittaa yksilöllisen hoitosuunnitelman, joka on mukautettu fibromyalgiaa sairastavan potilaan tarpeisiin. Tavanomainen lääketiede perustuu farmakologisiin hoitoihin oireiden kuten kivun, astenian, unihäiriöiden ja sairauden taustalla olevien muutosten korjaamiseksi (erityisesti serotoniinin puutos). Ei-farmakologiset hoidot, kuten potilaskoulutus, aerobinen liikunta ja kognitiivinen käyttäytymishoito, voivat auttaa toiminnallisia parannuksia ja ovat erittäin tehokkaita fibromyalgiaa sisältävän neurovegetatiivisen hyperaktiivisuuden muuttamisessa.
Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että on mahdollista saavuttaa parempi terapeuttinen tulos yhdistämällä erilaisia monitieteisiä lähestymistapoja. Integroidut hoitosuunnitelmat ovat todellakin osoittaneet jonkin verran tehokkuutta kivun ja muiden fibromyalgiaan liittyvien oireiden lievittämisessä.
huumeita
Voimme erottaa fibromyalgian hoitoon käytetyt lääkeryhmät.
Kroonisen kivun ja häiriöön liittyvien laajempien oireiden hoidossa elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) on hyväksynyt kolme lääkettä fibromyalgian hoitoon:
- Pregabaliini (hyväksytty kesäkuussa 2007);
- Duloksetiini (hyväksytty kesäkuussa 2008);
- Milnatsipraani (hyväksytty tammikuussa 2009, mutta ei Euroopassa).
masennuslääkkeet
Fibromyalgiaa hoidettaessa useiden vuosien ajan konsolidoitu alkuvaihtoehto käsittää trisyklisten masennuslääkkeiden (esim. Amitriptyliini ja trazodoni ) käytön joko yksinään tai yhdessä lyhytvaikutteisen bentsodiatsepiinin kanssa. Näiden lääkkeiden pieniä annoksia voidaan antaa useiden oireiden lievittämiseksi, osittain vähentämällä kipua ja unta ja mielialahäiriöitä. Yleensä nämä lääkkeet liittyvät lihasrelaksantteihin. Lisäksi on tärkeää muistaa, että serotoniini on osallistunut johonkin taudin "keskeisistä" mekanismeista, ja se liittyy myös joidenkin masennuksen muotojen syntyyn, joille useimmat serotoniiniin vaikuttavat lääkkeet luokitellaan masennuslääkkeiksi. .
- Tällä hetkellä uudet selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät ( selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät, SSRI: t) ovat edullisia, kuten fluoksetiini tai sitalopraami, joiden on osoitettu olevan kliinisesti tehokkaita kivun ja unihäiriöiden vähentämisessä sekä kyvyn suorittaa suorituskykyä päivittäistä toimintaa.
- Serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjät (SSNRI) : niillä on selektiivinen reseptorikohtainen vaikutus serotoniinin ja noradrenaliinin kuljettajiin. Nämä lääkkeet, kuten venlafaksiini ja duloksetiini, voivat olla tehokkaita fyysisen toiminnan, kivun, niveljäykkyyden ja lihasjännityksen parantamisessa. Serotoniinin ja norepinefriinin takaisinoton estäjiä käytetään erityisesti silloin, kun SSRI: t (jotka toimivat vain serotoniinilla) osoittautuvat tehottomiksi.
lihasrelaksantit
Siinä tapauksessa, että lihasjäykkyys on vallitseva, voi olla hyödyllistä liittää fibromyalgian "perifeeriseen" ilmenemiseen vaikuttava keskuslihasrelaksantti, vähentämällä lihasten supistumista ja sitä kautta kipua. Syklobentsapriini ja tisanidiini ovat lihasrelaksantteja, jotka ovat osoittaneet erityisen spesifisen vaikutuksen fibromyalgiassa.
kipulääkkeet
Kipulääkkeitä voidaan käyttää tulehduksen vähentämiseen, vaikka ne eivät usein ole sopivia fibromyalgiaan liittyvän kivun vähentämiseksi.
- Asetaminofeeni voi lievittää fibromyalgiasta aiheutuvaa lihaskipua ja jäykkyyttä. Sen tehokkuus on kuitenkin vaihteleva.
- Tramadoli on synteettinen analgeettinen lääke, jolla on keskeinen vaikutus ja joka voidaan määrätä yksin tai yhdistelmänä parasetamolin kanssa. Sillä on joitakin opioidien ominaisuuksia ja on osoitettu olevan tehokas joillakin fibromyalgiapotilailla.
- Lääkärisi voi ilmoittaa yhdessä muiden lääkkeiden kanssa joitakin ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, kuten ibuprofeenia tai naprokseininatriumia ; yleinen hoitovaste on kuitenkin osittainen ja epätyydyttävä, kuten useat tutkimukset ovat vahvistaneet.
epilepsialääkkeitä
Fibromyalgiapotilailla, joilla on tulenkestävä kipu tai hyperalgesia, voidaan ilmoittaa epilepsian hoitoon tarkoitetun lääkkeen lisääminen vaihtelevilla tuloksilla.
Nämä epilepsialääkkeet ovat käyttökelpoisia vähentämään tiettyjä kiputyyppejä:
- Gabapentiini : joskus hyödyllinen tiettyjen oireiden, kuten kroonisen kivun, hoitoon.
- Pregabaliini: oli ensimmäinen lääke, jonka elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) hyväksyi fibromyalgian hoitoon. Pregabaliini on y-aminovoihapon ( GABA ) analogi, joka on hyväksytty keskus- ja perifeerisen neurologisen kivun hoitoon, mikä vähentää tehokkaasti kipua, unihäiriöitä, väsymystä ja elämänlaatua.
Huomautus fibromyalgiaa koskevista farmakologisista merkinnöistä
- Kipulääkkeiden on toteutettava kipukeskuksiin kohdistuvat toimet, eivätkä ne saa olla pelkästään tulehduskipulääkkeitä (joiden tehokkuus fibromyalgiaoireyhtymässä on käytännössä nolla).
- Tulehduskipulääkkeiden antamista ei suositella ensilinjan hoitona.
- Aikaisella tasolla saattaa olla tarpeen:
- korkeintaan kolme kuukautta, jotta saataisiin hyötyä amitriptyliinihoidosta (masennuslääke);
- enintään kuusi kuukautta, jotta duloksetiinista (SSNRI) ja pregabaliinista (antiepileptinen) saataisiin mahdollisimman suuri vaste.
- Jotkut lääkkeet voivat aiheuttaa vieroitusoireita hoidon lopettamisen yhteydessä. Erityisesti masennuslääkkeiden ja pregabaliinin osalta on hyödyllistä lopettaa hoito asteittain.
Fysioterapiat
Fibromyalgiaa sairastaville potilaille suositellaan usein fyysisiä hoitoja (TENS, iontoforeesi, termoterapia jne.); Näiden joukossa TENS (transkutaaninen sähköinen hermostimulaattori, italialainen "transkutaaninen hermojen sähköinen stimulaattori") on ainoa, joka on osoittanut todella tehokkaita tuloksia.
Kognitiivinen käyttäytymishoito
Sairaukseen liittyvät psykologiset tekijät (työkyvyn heikkeneminen, kyvyttömyys suorittaa normaalisti jopa triviaaleja päivittäisiä toimintoja jne.) Vaikuttavat merkittävästi fibromyalgiaoireiden vakavuuteen. Jotkut opetusohjelmat auttavat potilasta ymmärtämään sairauden ja oppimaan elämään sen kanssa. Kognitiiviset käyttäytymishoidot ovat hoitoja, jotka liittyvät usein lääkehoitoon ja joilla on kohtalainen vaikutus fibromyalgiaoireiden vähentämisessä. Paras vaikutus saavutetaan, kun näitä toimenpiteitä käytetään liikunnan yhteydessä.
Psykologisilla terapioilla ei näytä olevan merkittäviä vaikutuksia kipuun, väsymykseen ja unihäiriöihin, vaan ne auttavat parantamaan mielialahäiriöitä ja tukemaan potilasta sairauden itsehallinnassa.
