G.Bertellin polymorfinen Erythema - Eritema Multiforme

yleisyys

Polymorfinen punoitus (tai erythema multiforme ) on akuutti tulehdussairaus, joka vaikuttaa pääasiassa limakalvoihin ja ihoon .

Tulehdusprosessi johtuu immuunijärjestelmän reaktiosta, joka voidaan laukaista infektiosta tai tiettyjen lääkkeiden käytöstä . Yleensä polymorfinen punoitus aiheuttaa lieviä oireita ja erottuu spontaanisti muutaman viikon kuluessa.

Polymorfinen eryteema ilmenee tyypillisesti ihon "rosettina" tai "kohdepoikkeamina", jotka muodostuvat violetista violetista punaisesta keskuslevystä ja vaalean välirenkaan erottamasta vaaleanpunaisesta halosta. Purkauskohdassa potilaalla voi esiintyä kutinaa tai polttavaa tunnetta.

Erythema multiforme esiintyy pääasiassa raajojen (erityisesti kämmenen ja jalkojen) kasvoilla ja raajoissa. Joissakin tapauksissa tulehdus sisältää myös suuontelon limakalvot, jotka aiheuttavat eroosiota ja vesikkeleitä suulassa ja kumit.

Polymorfisen eryteeman diagnoosi perustuu fyysiseen tutkimukseen; harvoin tarvitaan biopsiaa. Hoito on oireenmukaista ja siihen liittyy tarvittaessa kortikosteroideja ja kipulääkkeitä. Muut toimenpiteet riippuvat etiologiasta: jos patologia on seurausta lääkkeen haittavaikutuksesta, on suositeltavaa lopettaa sen ottaminen välittömästi.

Mikä

Polymorfinen punoitus on tulehdussairaus, johon liittyy iho tai limakalvot. Tämä reaktiomuoto liittyy tiettyjen lääkeaineiden käyttöön tai tartuntavaarallisten aineiden esiintymiseen kehossa.

Polymorfinen punoitus tapahtuu yleensä akuutissa muodossa; Joissakin tapauksissa se voi kuitenkin ilmetä toistuvasti.

Askel taaksepäin: mikä on eryteema

Dermatologiassa eryteema määritellään ihon punoitukseksi, joka johtuu veren tarjonnan lisääntymisestä kyseisellä kehon alueella. Tapahtuman erityispiirteenä on katoaminen sormien paineen alaisuudessa, jolloin se tulee jälleen näkyviin samanaikaisesti. Erytema on eri muotoja : lääkeaineen aiheuttama, liittyvä altistumisesta auringonvalolle tai jälleen mekaanisiin, termisiin, kemiallisiin, tarttuviin, toksisiin, hormonaalisiin ja psyko-emotionaalisiin syihin. Lisäksi tämä ihoreaktio saattaa ilmetä huumeiden, elintarvikkeiden ja henkilökohtaisten hoitotuotteiden allergioiden aikana.

Eryteema Polymorfinen: synonyymit ja terminologia

Polymorfinen eryteema on nimensä mukaista niille monipuolisille muodoille, joilla kliinistä kuvaa kuvaava ihottuma voidaan esittää. Itse asiassa purkaus voi koostua makuleista, papuuleista, vesikkeleistä, rakkuloista, kuorista ja "kohdekohtaisista" leesioista, joilla on symmetrinen ja sentripetaalinen jakauma.

Polymorfista punoitusta kutsutaan myös:

• Erythema multiforme ;
• Monimuotoinen eksudatiivinen punoitus .

Eryteema Polymorfiset: tyypit

Polymorfinen punoitus voi ilmetä eri muodoissa, jotka poikkeavat olennaisesti oireiden sijainnista ja vakavuudesta .

Polymorfisen eryteman tärkeimmät tyypit ovat:

• Polymorfinen suuri eryteema ;
• Polymorfinen vähäinen punoitus ;
• Myrkyllinen epidermaalinen nekrolyysi (plakin erytema multiforme tai Lyellin oireyhtymä).

Polymorfisessa vähäisessä erytemassa oireet ovat lieviä ja leesiot rajoittuvat vain ihon pintaan ilman limakalvojen osallisuutta tai vain suuontelon osallisuutta. Polymorfinen suuri eryteema puolestaan ​​edellyttää ihon ja limakalvojen osallistumista sekä systeemisiä oireita, kuten asteniaa, kuumetta ja nivelkipua.

Polymorfinen vähäinen eryteema on itsenäinen patologinen kokonaisuus, kun taas pääasiallinen muoto ja myrkyllinen epidermaalinen nekrolyysi näyttävät jakavan saman patogeneettisen mekanismin. Jälkimmäinen edustaa siis yksinkertaisia ​​vaihteluja kliinisen kuvan vakavuuden suhteen.

Syyt ja riskitekijät

Polymorfinen eryteema on tulehdusta aiheuttavan soluvälitteisen immuunireaktion aiheuttama limakalvon patologia .

Useimmissa tapauksissa tämä epänormaali vaste aiheutuu joistakin tartuntavaarallisista aineista tai se liittyy lääkkeiden (erityisesti penisilliinien, sulfonamidien ja barbituraattien) käyttöön. Harvemmin patologia havaittiin difterian, tetanuksen, isorokko-, hepatiitti B-, poliomyeliitti- ja tuberkuloosirokotteiden antamisen jälkeen .

Yleisin havaittu syy on herpes simplex-virusinfektio . Eryteema multiforme voi esiintyä myös potilailla, joilla on systeeminen lupus erythematosus ja Mycoplasma pneumoniae -infektio .

Polymorfinen erytema: patogeneettinen mekanismi

Polymorfinen punoitus syntyy verisuonten tulehduksesta, jota tukee soluvälitteinen immuunireaktio, joka johtaa kudosvaurioon .

Vastuullinen mekanismi on erilainen kuin tartunnan aiheuttajien aiheuttamat muodot verrattuna huumeiden käyttöön. Esimerkiksi herpeettisen infektion tapauksessa polymorfinen eryteema johtuu T-lymfosyyttien välittämästä immuunireaktiosta, jonka viruksen nukleiinihappo laukaisee (eli sen DNA: sta); lymfosyyttiaktivaatio stimuloi gamma-interferonin tuotantoa ja rekrytoi muita immuunijärjestelmän soluja (sytokiinit, kemokiinit, sytotoksiset T-solut, NK-solut jne.), jotka sitten määrittävät epiteelivaurion kärsineellä alueella.

Lääkkeen indusoimassa polymorfisessa erytemassa reaktio näyttää johtuvan eräistä lääkkeen aineenvaihduntatuotteista, jotka määrittävät tulehduksellisen välittäjän, kasvainekroositekijän alfa ( TNF-a ), joka kykenee aiheuttamaan kudosvaurioita ja leesioita, muodostumista. sekä suora (apoptoosin indusoinnin kautta keratinosyyteissä) että epäsuora (rekrytoimalla muita immuunijärjestelmän soluja).

Polymorfisessa plakin erytemassa on toisaalta levinnyt nekroosi ( kudoksen kuolema), mikä johtaa ihon irtoamiseen .

Mikä aiheuttaa Erythema Polymorfia?

infektiot

• Herpesviruksen Simplex (HSV-1 ja HSV-2);
• Mycoplasma ( Mycoplasma pneumoniae antaa eniten tunnetun polymorfiseen punoitukseen liittyvän infektion);
• Varicella-zoster-virus (VZV);
• sytomegalovirus;
• Maksan virukset (B ja C);
• HIV;
• Coxsachie-virus;
• Parvovirus B19;
• adenovirus;
• Streptokokkeja.

huumeita

Useimmiten polymorfisesta punoituksesta johtuvat lääkkeet ovat:

• sulfalääkkeitä;
• fenytoiini;
• Valproiinihappo;
• penisilliinit;
• karbamatsepiini;
• kinoloni;
• barbituraatit;
• fenobarbitaali;
• diklofenaakki;
• allopurinoli;
• kefalosporiinit;
• barbituraatit;
• Jotkut rokotteet.

Muut altistavat tai raskauttavat olosuhteet ja olosuhteet

• Pahanlaatuiset kasvaimet: leukemia, ei-Hodgkinin lymfooma, multippeli myelooma, jotkut neuroendokriiniset kasvaimet jne .;
• polycythemia;
• kollageeni;
• vaskuliitti;
• Fysikaaliset tekijät: sädehoito, kylmä ja ultraviolettisäteily.

Eryteema Polymorfinen: onko se tarttuvaa?

Polymorfinen punoitus ei sinänsä ole tarttuva, mutta kun se liittyy johonkin infektioon, se voidaan siirtää yksilöltä yksilölle, syy-patogeenille tyypillisten tartuntamenetelmien mukaisesti.

Riskitekijät

Polymorfinen punoitus voi vaikuttaa lapsiin ja aikuisiin, miehillä on vähäinen valta. Eniten kärsiviä ikäryhmiä on 20 - 40 vuotta.

Polymorfinen punoitus esiintyy yleisesti syksyllä ja keväällä.

Oireet ja komplikaatiot

Polymorfisen punoituksen oireet ovat vaihtelevat ja korreloivat kliinisen kuvan kokonaisuuteen. Eri muodoille ja patologialle tyypillinen ominaisuus on ihon vauriot "rosettilla" tai "kohdetulla", jotka näkyvät yhtäkkiä, kuten läpimitaltaan 1-3 cm: n pisteet, jotka laajenevat samankeskisissä piireissä keskellä olevan punaisen levyn kanssa tai purpuraa, kevyempää edemaattista välirengasta ja syrjäisintä erytemaattista rengasta.

Erotema multiformen vauriot jakautuvat tasaisesti kehon molemmille puolille, joten ne näkyvät symmetrisesti käsivarsien ja jalkojen päissä ja kasvoissa. Polymorfisen punoituksen punaiset laastarit voivat olla oireettomia, mutta joskus potilaat voivat tuntea voimakkaan palamis- ja kutinaherkkyyden .

Ihon vauriot

Polymorfinen punoitus käsittää purkauksen, joka koostuu punertavista laastareista, makuleista ja papuuleista . Joskus nämä merkit ovat pieniä rakkuloita tai kuplia .

Kuten ennakoitiin, "kohde", "iiris" tai "rosetti" ihovaurioilla on tyypillinen polysyklinen tai rengasmainen ulkonäkö, jossa on erytemaattinen-violetti keskuslevy ja punertavan vaaleanpunainen halo, joka on erotettu vaalealla välirenkaalla. Koncentrisissä paikoissa lisäksi edemaattiset ja kohotetut alueet vuorottelevat ihon pinnan suhteen niille, jotka ovat juuri painuneet.

Polymorfisessa erytemassa tulehdus voi heikentää tai katoaa ja sitten aktivoida uudelleen, jolloin syntyy lisää morfologisia muutoksia: tästä syystä leesioilla on polysyklinen tai rengasmainen ulkonäkö .

Erythema Polymorphos: mitkä sivustot vaikuttavat?

Erythema multiforme esiintyy pääasiassa kasvoilla ja raajoilla (selkä ja kämmenet, raajojen ja jalkojen pohjat). Purkauskohdassa potilaalla voi esiintyä kutinaa tai polttavaa tunnetta.

Joskus erythema multiforme vaikuttaa myös suuontelon limakalvoihin, mikä johtaa eroosioihin, vesikkeleihin, kipuun ja polttamiseen huulilla, kitalaki ja kumilla. Joskus patologia käsittää myös nenän ja silmän sidekalvon ; sijainti rungossa on harvinaisempi.

Mahdolliset niihin liittyvät häiriöt

Ihon vauriot voivat olla ainoa taudin ilmentymä ( polymorfinen vähäinen punoitus ). Muina aikoina nämä oireet liitetään eroosia aiheuttaviin limakalvovaurioihin, joihin liittyy suuonteloa, nenän limakalvoa, sidekalvoa ja sukupuolielimiä ( polymorfinen suuri eryteema ).

Suuremmissa muodoissa esiintyy systeemisiä oireita, kuten yleistä huonovointisuutta, kuumetta, asteniaa, nivelkipua ja verisuonitulehdusta (eli verisuonten tulehdusta johtuen valkosolujen rekrytoinnista tulehduksen yhteydessä).

Polymorfinen suuri punoitus voi myös johtaa pieneen verenvuotoon limakalvojen tasolla ja silmäoireet, kuten palaminen, kutina, kipu ja kuivuus.

Eryteeman kesto ja ulkonäön ajoitus

• Polymorfinen punoitus on sairaus, joka on itsestään rajoittunut eli se pyrkii ratkaisemaan itsestään 3-5 viikon kuluessa . Tämä näkökulma mahdollistaa eruption erottamisen nokkosihottumasta, joka kestää muutaman tunnin tai enintään yhden päivän.
• Polymorfinen punoitus ilmenee yleensä akuutissa muodossa ; pienessä prosenttiosuudessa se voi kuitenkin toistua ja toistua toistuvasti ajan kuluessa.
• Kun erythema multiforme liittyy herpesvirusinfektioon, purkaus tapahtuu 7-10 päivää herpeettisen vesikkelin ilmentymisen jälkeen. Jos lääke aiheuttaa reaktion, reaktio voi kuitenkin alkaa muutamasta tunnista 7-14 päivään sen käytön jälkeen.

diagnoosi

Polymorfisen eryteeman arviointi on kliininen ja perustuu pääasiassa objektiiviseen tutkimukseen . Itse asiassa taudille ei ole olemassa erityisiä diagnostisia testejä, ja vain joissakin tapauksissa käytetään biopsiaa .

Polymorfisen eryteeman syyn tunnistamiseksi tarvittaessa lääkäri voi hyödyntää joitakin tukitestejä, mukaan lukien:

• Täydellinen verenkuva;
• Virtsan mittaus veressä;
• Elektrolyyttien annostus;
• VES;
• Maksan toimintatesti;
• Veren, syljen ja vaurioista otettujen näytteiden mikrobiologiset viljelmät;
• Serologiset testit HSV: lle, Mycoplasma pneumoniaelle tai muille mikro-organismeille, joiden epäillään olevan mukana patologiassa.

Eryteema Polymorfinen: mitä pitäisi erottaa?

Erythema multiforme voi aiheuttaa muita dermatologisia sairauksia vastaavia ominaisuuksia:

• Polymorfisen eryteeman alkuvaiheessa purkaus voi jäljitellä nokkosihottumaa ;
• Vaskuliitti ja systeeminen lupus erythematosus ovat sirkulaarisia vaurioita, joissa on syanoottinen keskus (sinisessä sävyssä, joka on hapenpuutteen takia tällä ihon tasolla) samanlaisia ​​kuin erythema multiforme.

Eri diagnoosi on myös asetettava vastaan:

• Bullous pemphigoid;
• pemfigus;
• Dermatiitti herpetiformis.

Hoito ja korjaustoimenpiteet

Itsenäisesti rajoittuva polymorfinen punoitus ei vaadi erityistä hoitoa. Ihotautilääkärin määräämä hoito palvelee enimmäkseen oireita ja riippuu pääasiassa syystä.

Erityisesti:

• Haittavaikutuksista johtuvissa tapauksissa tarvitaan lääkkeen välitöntä suspensiota.
• Jos syy on mikoplasma-infektio, hoito käsittää tetrasykliinien antamisen.
• Toisaalta herpes simplexin toistuvilla tai oireenmukaisilla toistumisilla potilailla voi olla hyödyllistä käyttää antiviraalista hoitoa.

Varoitus! Jotkin erythema multiformen muodot, kuten pääasiallinen variantti tai myrkyllinen epidermaalinen nekrolyysi, vaativat sairaalahoitoa intensiivihoidossa elämää uhkaavien komplikaatioiden välttämiseksi.

Oireinen hoito

Jotkut lääkkeet voivat auttaa kontrolloimaan tulehdusta ja lievittämään polymorfisen eryteeman oireita, kuten kutinaa, kuumetta, väsymystä ja nivelkipua. Jos ne eivät aiheuta tautia, lääkäri voi ilmoittaa - tietystä tapauksesta riippuen - antihistamiinien, kipulääkkeiden ja kortikosteroidien käytön systeemisesti tai paikallisesti.

Paikallisen nukutusaineen, kuten lidokaiinin tai antiseptisen aineen sisältävän suuveden käyttö voi vähentää suun limakalvon vammoihin liittyvää kipua ja estää sekundaarisen infektion. Silmäluontoa tulisi hoitaa sen sijaan noudattamalla tarkasti silmälääkärin ohjeita.