yleisyys
Termi hematuria osoittaa veren esiintymistä virtsassa . Se voi olla visuaalisesti merkittävä ilmiö ( makroskooppinen hematuria ) tai hienovarainen tapahtuma, joka voidaan todeta vain punasolujen mikroskooppisen haun avulla virtsan sedimentissä.
Mikä
Veri on tavallisesti virtsan koostumukseen vieras aine. Tästä syystä tämän kliinisen merkin toteaminen aiheuttaa jonkin verran huolta.
Punasolujen esiintyminen virtsassa (lääketieteellinen termi on "hematuria") voi tulla mistä tahansa virtsateiden kohdasta :
- Reni;
- Ureterit (jotka yhdistävät munuaiset virtsarakon kanssa);
- rakko;
- Virtsaputki.
Jopa tietyt sairaudet, jotka vaikuttavat kehon muihin osiin, voivat määrittää veren esiintymisen virtsassa. Lisäksi jotkut syyt voivat vaihdella sukupuolen mukaan.
Hematuria voi ilmetä eri tavoin:
- Se voi esiintyä itsenäisenä tai toistuvana jaksona.
- Virtsa saattaa näkyä verenvärisenä (haematuria franca) tai ruusufinalla tai samean ulkonäönä. Tämä ominaisuus voi vaihdella verenvuodon vakavuuden ja sen tapahtumien ajoituksen mukaan:
- Frankish hematuria (punainen) : osoittaa huomattavan verenvuodon käynnissä;
- Hematuria "liha pesu" : osoittaa hieman verenvuotoa;
- "Marsala" tai "coca-cola" hematuria : saattaa liittyä aikaisempaan verenvuotoon tai hemoglobinurian esiintymiseen.
- Joskus keho poistaa pienet verihyytymät, jotka muuttavat minimaalisesti muut virtsan värit.
- Jälleen veri voi näkyä vain virtsaamisen alussa tai sen viimeisessä vaiheessa; alkuhematuria (eli virtsaamisen alkuvaiheessa) viittaa verenvuodon eturauhasen tai virtsaputken alkuperään.
Monet hematurian syyt ovat täysin hyvänlaatuisia (kuten virtsatieinfektio); toiset saattavat tuoda esiin tärkeän häiriön, joka vaikuttaa elintärkeisiin elimiin (esim. kasvaimet tai munuaissairaudet). Näistä syistä sinun on otettava yhteyttä lääkäriisi tai urologiin mahdollisimman pian.
macrohaematuria
Puhumme makrohematuriasta, kun veren määrä virtsassa on sellainen, että se on näkyvissä paljaalla silmällä tai muuttaa sen väriä.
mikrohematurialle
Mikrohematuria ilmenee, kun poistetun veren määrä on vaatimaton eikä paljaalla silmällä nähtävissä; tässä tapauksessa punasolut todetaan virtsatestissä.
Virtsan ulkonäkö
Makroskooppisen hematurian tapauksessa virtsan väri vaihtelee menetetyn veren määrän mukaan; 1 ml: n verenvuoto on riittävä ilmiön näkyväksi tekemiseksi.
Virtsan makroskooppinen läsnäolo virtsassa yleensä saa nesteen ottamaan eri punasävyjä. Joissakin tapauksissa veren jäljet voivat kuitenkin antaa virtsalle eri värin. Esimerkiksi, kun virtsan pH on erityisen hapan, munuaisten erittymisen tuote vie sävyjä, jotka ovat lähempänä tummanruskeaa.
Vaikka virtsa pysyy pitkään virtsateissä, veren jälkeissä olevan hemoglobiinin hapettuminen tekee niistä tummempia. Päinvastoin, jos kyseessä on akuutti vaurio, jota seuraa nopea virtsanpoisto, erittyminen edellyttää voimakasta punaista väriä.
Punertava virtsa ei välttämättä ole synonyymi hematuriasta
Virtsa, joka syntyy munuaisten suodattamisen vaikutuksesta ja joka ajoittain eliminoituu virtsaamistoimenpiteellä, voi ottaa punertavan värin jopa ilman hematuriaa. Tämä ilmiö voi johtua esimerkiksi joistakin lääkkeistä (cascara-pohjaiset laksatiivit, fenasetiini, fentoina, ibuprofeeni, metyylidopa, rifampisiini) tai tiettyjen elintarvikkeiden (punajuurta ja raparperia) näkyvästä saannista .
Virtsa voidaan myös pigmentoida, koska niiden sisällä on sappisuoloja, porfyyrejä tai uraatteja. Lopuksi kuukautiskierron aikana veren näennäinen läsnäolo virtsassa voi johtua emättimen verenmenetyksen tai virtsateiden endometrioosin saastumisesta.
Kaikista näistä syistä hematurian epäillyn vuoksi on erittäin tärkeää suorittaa viipymättä virtsatesti, jotta saat vahvistuksen veren todellisesta läsnäolosta.
Miksi mittaat
Hematurian läsnä ollessa yleislääkärin tai urologin vierailu mahdollistaa ongelman arvioinnin arvioimalla:
- Hematurian ominaispiirteet : laajuus, väritys, pysyvyys virtsaamisen aikana tai osan siitä;
- Mahdolliset asiaan liittyvät ongelmat, kuten: trauma, kipu, virtsaamishäiriöt, kuume, nielutulehdus jne.
Kun lääkäri on kerännyt potilaan hematurian merkitykselliset kliiniset näkökohdat ja arvioinut potilaan fyysistä tutkimusta, lääkäri pyytää asianmukaisia tutkimuksia syyn selvittämiseksi.
Toteutettavat testit vaihtelevat tapauksen mukaan, mutta ne suoritetaan yleensä:
- Virtsatesti virtsakulttuurilla , antibiootti ja sedimenttien arviointi, jotta voidaan arvioida munuaissairauksien tai virtsateiden infektioiden merkkejä;
- Virtsateiden ultraääni trauman vahingoittumisen laajuuden, kivien tai virtsateiden epämuodostumien määrittämiseksi.
Normaalit arvot
Normaalisti virtsassa ei havaita jälkiä verestä ja erytrosyytit puuttuvat (tai <3 GR) virtsan sedimenttia tutkittaessa.
syyt
Hematurian urologiset syyt ovat:
- Kystiitti (virtsarakon seinämän tulehdus);
- Virtsatieinfektiot;
- eturauhastulehdus;
- Hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu, erityisesti yli 40-vuotiailla miehillä;
- Eturauhassyöpä;
- Munuaiset, virtsarakon tai virtsarakon kivet;
- Munuaissairaudet (kuten pyelonefriitti, glomerulonefriitti ja krooninen nefriitti);
- Munuaisten tai virtsateiden trauma (esim. Isku rintakehän alaosaan tai leikkuuhaavaan);
- Kystirikko (useammin polykystisen munuaisen tapauksessa);
- Virtsarakon, virtsan tai munuaisten kasvaimet.
- Wilms-kasvain (lapsilla);
Muita syitä, jotka johtavat veren jäljittämiseen virtsaan, ovat:
- Lääkkeet (tulehduskipulääkkeet, tulehduskipulääkkeet, asetyylisalisyylihappo, varfariini tai klopidogreeli);
- Pitkäaikainen ja toistuva liikunta (erityisesti maraton);
- Verihiutaleiden aggregaation tai hyytymisen häiriö, hankittu tai synnynnäinen;
- endokardiitti;
- malaria;
- schistosomiasis;
- Vakavia palovammoja.
Väärä hematuria (pseudohematuria)
Kaikkien näiden syiden ohella on myös vääriä positiivisia tuloksia, jotka voivat tehdä virtsasta punertavan pigmentin, joka ei ole helposti erotettavissa hematuriasta.
Esimerkiksi hedelmällisessä iässä olevat naiset menstruaaliset häviöt saattavat joskus olla väärässä verenvuotossa. Näissä tapauksissa epätavallinen virtsan väri häviää kuukautisten päättyessä.
Tiettyjen elintarvikkeiden liiallinen saanti (erityisesti juurikkaat, mustikat, raparperit ja elintarvikevärit) tai tietyt lääkkeet (kuten rifampisiini) voivat myös värittää virtsan punaisena tai tummempana.
Virtsa on myös punertava myoglobinurian tapauksessa (lihasvaurion aiheuttama myoglobiinin poistaminen) tai hemoglobinuria (jota aiheuttaa voimakas hemolyysi kuten favismin kriiseissä).
Hematuria voi esiintyä myös porfyriinien (hemoglobiinin biosynteesin välituotteiden) ja uraattien jäljiltä, mutta endometrioosi voi myös muuttaa virtsan väriä.
Väärän verenvuodon tapaukset voidaan purkaa huolellisesti tutkimalla virtsaa sedimentin arvioinnilla.
Hematuriaan liittyvät oireet: mitä ne ovat?
Veren läsnäolo voi olla täysin oireeton (hematuria "a ciel serene") tai se voi liittyä muihin ärsyttäviin häiriöihin, kuten vaikeaan virtsaamiseen ja melko erilaisen virtsan tuottamiseen normaalista oljenkeltaisesta väristä.
Virtsatieinfektiolle ovat tyypillisiä oireita, kuten virtsaamisen kiireellisyys (pehmeä pissaus tunne), pollakiuria, kuume, vilunväristykset ja polttaminen.
Kipu, joka sijaitsee vatsan toisella puolella, joka säteilee selkään, nivusiin ja sukuelimiin, voi riippua munuaisten tai virtsaputkien kivistä.
Miten sitä mitataan
Hematurian syiden arvioimiseksi on tarpeen kerätä pieni määrä aamun virtsaa, paastoa.
valmistelu
Virtsa on kerättävä steriiliin kertakäyttöiseen säiliöön. Tämä on suljettava huolellisesti välittömästi sen jälkeen ja se on vietävä laboratorioon kahden tunnin kuluessa.
Joissakin testeissä on kuitenkin tarpeen kerätä kaikki virtsa, joka on päästetty koko päivän (24 tuntia). Tällöin on käytettävä suuria astioita (2 - 3 litraa).
diagnoosi
Munuaisen tuottama virtsa kulkeutuu virtsarakkoon uretereiksi kutsuttujen pienten putkien kautta; sieltä, virtsaputken kautta, se tulee ulos virtsaamistoimella.
Tästä syystä muutama vuosi sitten hematurian diagnoosi perustui kolmen lasin testiin . Tämän tutkimuksen aikana potilasta pyydetään virittämään keskeyttämättä suihkua kolmessa lasissa. Tähän mennessä sanotusta, jos sinulla on veren virtsaa vain ensimmäisessä lasissa, se tarkoittaa, että verenvuoto on tapahtunut virtsaputken tasolla; jos makroskooppinen hematuria ilmenee kolmannessa verisokerissa tai jos väri muuttuu yhä voimakkaammaksi virtauksen jatkuessa, se on luultavasti virtsarakon verenvuoto, vähäinen ensimmäisessä tapauksessa ja vakavampi toisessa; lopuksi, jos kaikissa kolmessa lasissa on veren jälkiä, se on yleensä verenvuoto virtsateiden yläpuolella eli munuaisten tai virtsaputkien tasolla.
Nykyään kolmen lasin tutkiminen on lakannut käyttämästä nykyaikaisempia ja tehokkaampia tekniikoita ongelman alkuperän tunnistamiseksi. Ei pidä unohtaa, että hematuria ei ole diagnoosi, vaan oire mahdollisesti vakavassa tilassa. Näin ollen oikea ja oikea diagnoosi on välttämätöntä ennen asianmukaista hoitoa.
Käytetyimmät tekniikat ovat:
- Munuaisten, virtsarakon ja eturauhasen ultraääni;
- urography;
- Urotac
- urethrocystoscopy;
- Ureteropieloscopia;
- Abdomino-lantion CT-skannaus.
Virtsan veren havaitsemiseen useimmin liittyvät patologiat ovat kalvojen, kasvainten tai tulehdusten esiintyminen munuaisissa, virtsarakossa tai virtsateissä.
Hematuria voi liittyä myös tuberkuloosiin, kystiittiin, antikoagulanttien käyttöön, polysystaalisiin munuaissairauksiin, eturauhastulehdukseen, eturauhasen adenoomiin tai munuaisiin ja / tai virtsateihin. Lopuksi urheilijoilla on kuvattu stressihematuria-tapauksia, erityisesti kun on kyse intensiivisestä ja pitkittyneestä fyysisestä toiminnasta, kuten maratonista tai pyöräilystä.
Tähän liittyvän oireiden arviointi on perustavanlaatuinen alustavan diagnoosin kannalta odottaen asianmukaisia tutkimuksia. Esimerkiksi jos veren menetys virtsalla on samanaikaisesti paksusuolen tai gravitaation lannerangan kanssa, se johtuu todennäköisesti munuais- tai virtsaputkikivistä.
Jos hematuria liittyy virtsaamisvaikeuksiin tai se esiintyy ulostuksen aikana, se voi olla eturauhasen sairaus.
Tulosten tulkinta
Virtsan havaitsemisessa esiintyvä hälytysaste vaihtelee huomattavasti: se voi olla lievä ja helppo hoitaa, tai vakava ja mahdollisesti kuolemaan johtava.
Veren löytäminen virtsassa on oire, jota ei pidä koskaan jättää huomiotta. Jos se toistuu, sen merkitys kasvaa. Riippumatta siitä, onko hematuria runsaasti tai esiintyy hyvin pieninä jälkeinä, on aina lääkäri, joka arvioi tilanteen ja määrittää parhaan terapeuttisen lähestymistavan ongelmaan.
hoito
Hoidot riippuvat sairaudesta, joka aiheutti häiriön.
- Jos virtsan veren menetys liittyy infektioon, hoito perustuu antibioottien antamiseen. Tunnollinen lääkäri neuvoo kapean spektrin lääkkeiden käyttöä antibiootin tulosten arvioinnin jälkeen erittäin käyttökelpoisena testinä tunnistamaan sopivin lääke kyseisen patogeenin torjumiseksi. Tämä eettisesti oikea menettely minimoi riskin, että eri patogeenit kehittävät antibioottiresistenssiä.
- Munuaiskivien läsnä ollessa käytetään erilaisia tekniikoita, jotka vaihtelevat klassisesta "veden vedestä" ja näiden kivennäisaineiden murskaamisesta iskuaaltojen, lasereiden tai miniminvasiivisten mekaanisten välineiden avulla (ks. Munuaiskivien käsittely ja hoito).
- Lievän (tai ensimmäisen asteen) eturauhasen liikakasvun tapauksessa hoito on farmakologista (anti-inflammatoriset, lihasrelaksantit, 5-alfa-reduktaasin entsyymin estäjät). Kohtalaisen tai vaikean eturauhasen liikakasvun osalta suurennetun osan endoskooppinen poisto suoritetaan yleensä (minimaalisesti invasiivinen leikkaus).
